1、 淋淋 证证1淋淋 证证【概说概说】【病因病机病因病机】【诊查要点诊查要点】【辨证论治辨证论治】 【预防与调护预防与调护】【临证备要临证备要】 【复习思考题复习思考题】2淋淋 证证【概说概说】 一、概念一、概念二、沿革二、沿革三、讨论范围三、讨论范围3一、概念一、概念 淋证是指小便频数短涩，淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。主症的病证。 短、数、涩、痛、急短、数、涩、痛、急4二、沿革二、沿革（一）淋之名称，始见于（一）淋之名称，始见于内经内经。（二）汉代张仲景在（二）汉代张仲景在金匮要略金匮要略五脏风寒五脏风寒积聚病脉证并治积聚病脉证并治中称其为
2、中称其为“淋秘淋秘”，将其病机归为将其病机归为“热在下焦热在下焦”，并在，并在金金匮要略匮要略消渴小便不利淋病篇消渴小便不利淋病篇中对本病中对本病的症状作了描述。的症状作了描述。（三）汉代华佗（三）汉代华佗中藏经中藏经提出了淋有冷、提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。为淋证临床分类的雏形。5（四）隋（四）隋巢元方指出：巢元方指出：“诸淋者，由肾虚诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。家临床
3、诊治淋证的主要病机理论。（五）唐代（五）唐代千金要方千金要方、外台秘要外台秘要将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代宋代济生方济生方又分为气、石、血、膏、又分为气、石、血、膏、劳淋五种。劳淋五种。6三、讨论范围三、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西根据本病的临床表现，类似于西医学所指：医学所指： 1.急、慢性尿路感染，急、慢性尿路感染， 2.泌尿道结核，尿路结石，泌尿道结核，尿路结石， 3.急、慢性前列腺炎，急、慢性前列腺炎， 4.乳糜尿乳糜尿 5.尿道综合征等病证尿道综合征等病证7淋淋 证证【病因病机病因病机】8【病因病机病因病机】一、病因：一、病因
4、：（一）外感湿热（一）外感湿热（二）饮食不节（二）饮食不节（三）情志失调（三）情志失调（四）禀赋不足或劳伤久病（四）禀赋不足或劳伤久病9（一）外感湿热（一）外感湿热 下阴不洁，秽浊之邪下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，从下侵入机体， 上犯膀胱上犯膀胱发为淋证发为淋证 小肠邪热、心经火热、小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱下肢丹毒等热邪传入膀胱10（二）饮食不节（二）饮食不节 多食辛热肥甘多食辛热肥甘 脾胃运化失常，脾胃运化失常， 积湿生热积湿生热,下注膀胱下注膀胱 或嗜酒太过或嗜酒太过11（三）情志失调（三）情志失调 情志不遂，肝气郁结情志不遂，肝气郁结 膀胱气滞，气化不利膀胱气滞，气化
5、不利12（四）禀赋不足或劳伤久病（四）禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，禀赋不足， 肾与膀胱先天畸形肾与膀胱先天畸形 久病，劳伤过度，久病，劳伤过度， 房事不节房事不节 脾肾气虚，膀胱容易脾肾气虚，膀胱容易 多产多育、久淋，多产多育、久淋， 感受外邪，而致本病感受外邪，而致本病 或妊娠、产后或妊娠、产后13二、病机二、病机（一）基本病理变化为湿热蕴结（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。下焦，肾与膀胱气化不利。（二）病位在膀胱与肾，且与肝（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。脾有关。 （三）病理性质：初起多实，病（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂久转虚，每见虚实夹杂。 1
6、4病性病性病机病机病位病位肾、膀胱，肝脾肾、膀胱，肝脾早期实证居多早期实证居多久病多虚实夹杂久病多虚实夹杂 湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦膀胱气化不利膀胱气化不利15（一）基本病理变化为湿热蕴（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利结下焦，肾与膀胱气化不利 湿热客于下焦湿热客于下焦膀胱气化不利膀胱气化不利小便小便灼热刺痛灼热刺痛热淋热淋 膀胱湿热，灼伤血络膀胱湿热，灼伤血络迫血妄行，血随尿迫血妄行，血随尿出出小便涩痛有血小便涩痛有血血淋血淋 湿热久蕴湿热久蕴熬尿成石熬尿成石石淋石淋 湿热蕴久湿热蕴久阻滞经脉，脂液不循常道阻滞经脉，脂液不循常道小便浑浊不清小便浑浊不清膏淋膏淋 肝气失于疏泄肝
7、气失于疏泄气火郁于膀胱气火郁于膀胱气淋气淋 久淋不愈久淋不愈湿热留恋膀胱，继则脾肾受损湿热留恋膀胱，继则脾肾受损劳淋劳淋16（二）病位在膀胱与肾，且与（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。肝脾有关。 肾者主水，维持机体水液代谢肾者主水，维持机体水液代谢 脏腑相关，经脉脏腑相关，经脉膀胱州都之官，有储尿与排尿功能膀胱州都之官，有储尿与排尿功能 共主水道共主水道 肝气失于疏泄，气火郁于膀胱肝气失于疏泄，气火郁于膀胱 气淋由作气淋由作 脾气不足，气虚下陷，气化无权脾气不足，气虚下陷，气化无权17（三）病理性质：初起多实，（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。病久转虚，每见虚实夹杂。 初起多
8、因湿热为患，正气尚未虚损，初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。故多属实证。 淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。夹杂之证。18 病因病机示意如下：病因病机示意如下：外感湿热热结膀胱热淋外感湿热热结膀胱热淋 煎熬尿液石淋煎熬尿液石淋 湿热蕴结下焦清浊相混膏淋湿热蕴结下焦清浊相混膏淋 热伤阴络热伤阴络饮食不节饮食不节 虚火灼络虚火灼络 血淋血淋 劳欲体虚脾肾两虚劳欲体虚脾肾两虚 气不摄血气不摄血 脂液下泄脂液下泄 气虚不固气虚不固 遇
9、劳即发劳淋遇劳即发劳淋 中气下陷气淋中气下陷气淋 郁怒伤肝气滞（火）膀胱郁怒伤肝气滞（火）膀胱 19【诊查要点诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据二、病证鉴别二、病证鉴别三、相关检查三、相关检查20 一、诊断依据一、诊断依据（一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引（一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。临床特征，可确定不同的淋证类型。（二）病久或反复发作后，常伴有低热、（二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。腰痛、小腹
10、坠胀、疲劳等。（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。变化、不洁房事而诱发。21 二、病证鉴别二、病证鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别 （二）血淋与尿血的鉴别（二）血淋与尿血的鉴别 （三）膏淋与尿浊的鉴别（三）膏淋与尿浊的鉴别 22（一）淋证与癃闭的鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总候，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；量多为正常； 癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。常，严重时甚至无尿
11、。 癃闭复感湿热，常可并发淋证；而癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 23（二）血淋与尿血的鉴别（二）血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要其鉴别的要点是有无尿痛。点是有无尿痛。 尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。沥而疼痛难忍。 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。血。24（三）膏淋与尿浊的鉴别（三）膏淋与尿
12、浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。似。 但后者在排尿时无疼痛滞涩感，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。可资鉴别。 即若即若临证指南医案临证指南医案淋浊淋浊所所言：言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。大凡痛则为淋，不痛为浊。 25 三、相关检查三、相关检查（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿2-微微球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能情况；情况；（二）（二）B超、静脉肾盂造影超、静脉肾盂造影X线摄片可直接线摄片可直接明确病位及肾脏的形态；明确病位及肾脏的形态；（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检（三）肛
13、门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。查等可以了解前列腺的病变情况。26 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道道结石、膀胱癌，应查泌尿道B B超，超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等落细胞，做膀胱镜等 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查必要时淋巴管造影摄
14、片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症各项检查无异常者，多为尿道综合症27【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点二、治疗原则二、治疗原则三、证治分类三、证治分类28一、辨证要点一、辨证要点（一）首辨六淋主症（一）首辨六淋主症（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉 象等方面辨别。象等方面辨别。 （三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见次及六淋相互兼见29（一）首辨六淋主症（一）首辨六淋主症 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。的共同
15、症状外，各具特征。 1.以小便灼热刺痛者为热淋；以小便灼热刺痛者为热淋； 2.尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋； 3.尿中有细小沙石排出者为石淋；尿中有细小沙石排出者为石淋； 4.尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋； 5.少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋； 6.小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。30（二）辨淋证虚实，从病程、（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。症状、脉象等方面辨别。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，实证系
16、湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；苔黄舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。苔薄舌淡，脉细软。31（三）虚实转化过程中，辨标（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见本虚实之主次及六淋相互兼见 初期多为实多虚少，以后渐为虚多实初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；少； 虚证兼感新邪，一般多为本虚标实虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。证，但亦可暂时出现
17、以标实为主者。 32各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见：各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见： a 石、膏、血淋可兼见热淋症状；石、膏、血淋可兼见热淋症状； b 热、石、膏淋可伴血淋，热、石、膏淋可伴血淋， c 劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血 淋、热淋、气淋（实）证候；淋、热淋、气淋（实）证候； d 诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。33二、治疗原则二、治疗原则（一）治分虚实（一）治分虚实（二）急则治标，缓则治本（二）急则治标，缓则治本34（一）治分虚实（一）治分虚实原则：原则：实证治予清热利湿通淋；实证治予清热
18、利湿通淋；虚证宜培补脾肾；虚证宜培补脾肾；虚实夹杂则补虚泻实兼顾虚实夹杂则补虚泻实兼顾具体方法：具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋补不宜过腻，以防湿热留恋35（二）急则治标，缓则治本（二）急则治标，缓则治本 1 治当先标后本或标本兼顾。治当先标后本或标本兼顾。 2 虚实夹杂时，治标治本应有侧虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标重。一般标急者，先予治标，标证缓解转
19、予治本；若标邪不著，证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。则标本兼顾治疗。 36三、证治分类三、证治分类（一）热淋（一）热淋（二）石淋（二）石淋 (三三) 血淋血淋（四）气淋（四）气淋（五）膏淋（五）膏淋（六）劳淋（六）劳淋37淋淋 证证（一）热淋（一）热淋381.1.症状症状 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。黄赤。 兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。392.2.证机概要：证机概要
20、： 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 403.3.治法：治法： 清热利湿通淋清热利湿通淋 414.4.主方：主方： 八正散加减。八正散加减。 本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。于湿热熏蒸下焦之热淋。425.5.常用药：常用药： 瞿麦、萹蓄、车前子、滑石 、 萆 薢瞿麦、萹蓄、车前子、滑石 、 萆 薢利湿通淋利湿通淋 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒清热解毒436.6.加减：加减： 若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；解少阳； 若大
21、便秘结、腹胀者，可重用大黄，枳实以通腑若大便秘结、腹胀者，可重用大黄，枳实以通腑泄热；泄热； 若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。清热泻火解毒。 若气滞者，加青皮、乌药；若气滞者，加青皮、乌药； 若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。以养阴清热。44淋证淋证 （二）石淋（二）石淋451.1.症状：症状： 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。中断，尿道窘迫疼痛。 兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，兼症：少腹
22、拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。腰腹隐痛，手足心热。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。 462.2.证机概要：证机概要： 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。膀胱气化失司。473.3.治法：治法： 清热利湿、排石通淋清热利湿、排石通淋484.4.代表方：代表
23、方： 石苇散加减。石苇散加减。 本方清热利湿，排石通淋，适用于各种本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。石淋。 495.5.常用药：常用药： 瞿麦、萹蓄、通草、滑石瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利清热利湿通淋湿通淋 金钱草、海金砂、鸡内金、石苇金钱草、海金砂、鸡内金、石苇排石化石排石化石 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝活血软坚活血软坚 青皮、乌药、沉香青皮、乌药、沉香理气导滞理气导滞。506.6.加减：加减： 若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛； 伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、
24、皂角刺加强破气活血化瘀散结作用；皂角刺加强破气活血化瘀散结作用； 石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋 腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲、续断、补骨脂补肾腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；益气； 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；以温肾化气； 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴鳖甲滋养肾阴。51淋证淋证 （四）气淋（四）气淋521.1.症状：症状：
25、 主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。 兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。 舌脉：舌苔薄白，脉弦。舌脉：舌苔薄白，脉弦。532.2.证机概要：证机概要： 气机郁结，膀胱气化不利气机郁结，膀胱气化不利543.3.治法：治法： 理气疏导，通淋利尿理气疏导，通淋利尿554.4.代表方：代表方： 沉香散加减沉香散加减本方用于肝郁气滞的气淋。本方用于肝郁气滞的气淋。565.5.常用药：常用药： 沉香、青皮、乌药、香附沉香、青皮、乌药、香附疏肝理疏肝理气气 石苇、滑石、冬葵子、车前子石苇、滑石、冬葵子、车前子利利水通淋水通淋576.6.加减：加
26、减： 若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；小茴香、广郁金以疏肝理气； 兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。血化瘀行水。58淋证淋证 ( (三三) )血淋血淋591.1.症状：症状： 主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。有血块。 兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。心烦，口干。 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。602.2.证机概要：证机概要： 湿热下注膀胱，热甚灼络，湿热下注膀胱，热甚灼络
27、，迫血妄行。迫血妄行。613.3.治法：治法： 清热通淋，凉血止血。清热通淋，凉血止血。624.4.代表方：代表方： 小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。淋。635.5.常用药：常用药： 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血凉血止血 木通、生草梢、山栀、滑石清木通、生草梢、山栀、滑石清热热泻火通淋泻火通淋 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草通络止血通络止血646.6.加减：加减： 若有瘀血征象，加牛膝、桃仁、仙鹤草、若有瘀血征象，加牛
28、膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以化瘀止血；琥珀粉以化瘀止血； 若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减； 若久病脾虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤若久病脾虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。草、泽泻、滑石益气养血通淋。65淋证淋证 （五）膏淋（五）膏淋661.1.症状：症状： 主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。或混有血液、血块。 兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，兼症：尿道
29、热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。口干。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。672.2.证机概要：证机概要： 湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。683.3.治法：治法： 清热利湿，分清泄浊。清热利湿，分清泄浊。 694.4.代表方：代表方： 程氏萆薢分清饮加减。程氏萆薢分清饮加减。 本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。注的膏淋。 705.5.常用药：常用药： 萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子清清热利湿热利湿 飞廉、水蜈蚣、向日葵芯飞廉、水蜈蚣、向日葵芯分清泌分清泌浊浊 莲子芯、连翘芯、
30、丹皮、灯心莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心健健脾清心脾清心716.6.加减：加减： 若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝气。气。 伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。 病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。 若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。 偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气
31、丸。偏于肾阳虚者，肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。用金匮肾气丸加减。72淋证淋证 （六）劳淋（六）劳淋731.1.症状：症状： 主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。沥不已，时作时止，遇劳即发。 兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。 舌脉：舌质淡，脉细弱。舌脉：舌质淡，脉细弱。742.2.证机概要：证机概要： 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 753.3.治法：治法： 补脾益肾补脾益肾764.4.代表方：代表方： 无比山药丸加减。无比山药丸
32、加减。 本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚的劳淋。的劳淋。775.5.常用药：常用药： 党参、黄芪、淮山药、莲子肉党参、黄芪、淮山药、莲子肉补补气健脾气健脾 茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣化化湿利水湿利水 山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎蛎益肾固摄。益肾固摄。 786.6.加减：加减： 若中气下陷，可用补中益气汤加减。若中气下陷，可用补中益气汤加减。 若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，龟板滋养肾阴；阴虚火旺，面红烦热，龟板滋养肾阴；阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不
33、适者，可用知柏八味尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏八味丸滋阴降火；丸滋阴降火； 低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。天等温补肾阳。79【预防与调护预防与调护】一、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁一、多饮水，不憋尿，注意外阴清洁二、加强日常护理二、加强日常护理80淋证淋证 【结语结语】81一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、状特点不同，可分为热淋、血淋
34、、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。气淋、膏淋、劳淋六证。二、淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾二、淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久则转虚，或虚实夹杂。则转虚，或虚实夹杂。 82 三、辨证时首辨淋证类别，再审证候虚三、辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。实，三别标本缓急。 初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋；治以清热利湿通淋； 病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾
35、；虚实夹杂者，宜标本兼治宜培补脾肾；虚实夹杂者，宜标本兼治。治。 并根据各个淋证的特征，或参以止血，并根据各个淋证的特征，或参以止血，或辅以行气，或配以排石，或佐以泄浊或辅以行气，或配以排石，或佐以泄浊等。等。83 四、淋证的预后，热淋、血淋、石淋初四、淋证的预后，热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好，若处理不起，病情轻者一般预后良好，若处理不当可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾当可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋。甚者脾肾衰败，成为两虚，发为劳淋。甚者脾肾衰败，成为水肿、癃闭、关格。或肾虚肝旺，成为水肿、癃闭、关格。或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕。或石阻水道，水气上凌心头痛、眩晕
36、。或石阻水道，水气上凌心肺等重证。膏淋久延可致消瘦乏力，气肺等重证。膏淋久延可致消瘦乏力，气血两虚之证。血两虚之证。84预后预后852、证型本身虚实转化863 3、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见 热淋热淋血淋血淋 热淋热淋石淋石淋87【临证备要临证备要】一、正确分辨淋证的兼夹、转化，明辨标一、正确分辨淋证的兼夹、转化，明辨标本虚实本虚实二、急则治标，缓者治本二、急则治标，缓者治本三、注意忌汗、忌补的正确运用三、注意忌汗、忌补的正确运用四、博采兼收，扩大立法思路四、博采兼收，扩大立法思路88一、正确分辨淋证的兼夹、转一、正确分辨淋证的兼夹、转化，明辨标本虚实化，明辨标本虚实 淋证
37、是内科常见病症，临床病人病情复杂多样。淋证是内科常见病症，临床病人病情复杂多样。同一患者常可发生数种淋证并存，虚实夹杂，同一患者常可发生数种淋证并存，虚实夹杂，甚或兼夹消渴、水肿、癃闭等证。甚或兼夹消渴、水肿、癃闭等证。 辨证时，既要掌握淋证共性，又要熟悉各淋证辨证时，既要掌握淋证共性，又要熟悉各淋证的特征，通过病因分析，虚实判别，正确分辨的特征，通过病因分析，虚实判别，正确分辨各种淋证兼夹、转化。避免教条套用书本知识。各种淋证兼夹、转化。避免教条套用书本知识。必要时，用西医实验室检查作为辅助，明确病必要时，用西医实验室检查作为辅助，明确病因、病机、病位、虚实以及标本缓急。因、病机、病位、虚实
38、以及标本缓急。89 二、急则治标，缓者治本二、急则治标，缓者治本 对于病情复杂的淋证病人，应正确采用急则治标，缓对于病情复杂的淋证病人，应正确采用急则治标，缓者治本的治疗原则。如劳淋兼夹热淋，劳淋为本，热者治本的治疗原则。如劳淋兼夹热淋，劳淋为本，热淋为标，正虚为本，湿热为标，考虑湿热已上升为主淋为标，正虚为本，湿热为标，考虑湿热已上升为主要矛盾，诊疗时应以热淋为急务，采用清热解毒，利要矛盾，诊疗时应以热淋为急务，采用清热解毒，利尿通淋之治则。待湿热已清，转以扶正为主。尿通淋之治则。待湿热已清，转以扶正为主。 另一方面，如有对本证影响不大的兼证存在时，还应另一方面，如有对本证影响不大的兼证存在
39、时，还应抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言，石淋是病因，抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言，石淋是病因，属本证，血淋是石淋的兼症，属标证，如若血淋不严属本证，血淋是石淋的兼症，属标证，如若血淋不严重，不上升为主要矛盾时，治疗仍应以排石通淋为主，重，不上升为主要矛盾时，治疗仍应以排石通淋为主，止血为辅。只有做到本证除，才能达到标证愈。因此止血为辅。只有做到本证除，才能达到标证愈。因此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。临证抓住主要矛盾是治疗的关键。90三、注意忌汗、忌补的正确三、注意忌汗、忌补的正确运用运用 淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如如金匮要略金匮要略消渴小便不利淋
40、病篇消渴小便不利淋病篇说：说：“淋家不可发汗。淋家不可发汗。”丹溪心法丹溪心法淋淋说：说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之验之临床实际，未必都是如此。临床实际，未必都是如此。91 淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。宜。 因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营发表，用之不当，不仅不能退热，反有
41、劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。仍可适当配合运用辛凉解表之剂。 至于淋家忌补之说，是指实热之证而言，诸如至于淋家忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。92四、博采兼收，扩大立法思路四、博采兼收，扩大立法思路 在淋证治疗中，不应拘泥于本教材中的一些治法在淋证治疗中，不应拘泥于本教材中的一
42、些治法及方药。应博采古今有效之方法。及方药。应博采古今有效之方法。 对热淋，其主要病理因素是湿热，但在临床，还对热淋，其主要病理因素是湿热，但在临床，还可见肝经火旺及心火偏盛者，治疗上以八正散为基础可见肝经火旺及心火偏盛者，治疗上以八正散为基础方外，还可配合龙胆泻肝汤或导赤散加减用药。方外，还可配合龙胆泻肝汤或导赤散加减用药。 对石淋的治疗，使用利水通淋、排石消坚的中药对石淋的治疗，使用利水通淋、排石消坚的中药外，加用行气活血、化瘀软坚中药，疗效更佳。外，加用行气活血、化瘀软坚中药，疗效更佳。 有报导实验研究提示：穿山甲片、王不留行、当有报导实验研究提示：穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具
43、有使结石变脆的药理作用；大黄、归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用；大黄、川芎、牛膝可增强输尿管蠕动，促进结石排出。川芎、牛膝可增强输尿管蠕动，促进结石排出。93预防及护理措施（1 1）增强体质，消除各种致病因素，注意外阴部）增强体质，消除各种致病因素，注意外阴部卫生。卫生。（2 2）积极治疗糖尿病等疾患，避免不必要导尿及）积极治疗糖尿病等疾患，避免不必要导尿及泌尿道器械操作，减少本病症发生。泌尿道器械操作，减少本病症发生。（3 3）多饮水，饮食清淡，忌肥甘厚腻、辛辣香燥；）多饮水，饮食清淡，忌肥甘厚腻、辛辣香燥；禁房事；注意休息，有利于本病恢复。禁房事；注意休息，有利于本病恢复。94淋证病
44、例淋证病例 1男性，男性，42岁，海南岛人，岁，海南岛人，1998年年9月月7日入院日入院主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。厚粗糙
45、，脉弦数。体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。少腹轻度压痛。无浮肿。理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC+，WBC+，蛋白蛋白+-。血常规：。血常规：WBC1.2x10 ，中性球，中性球88%。B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发性结石。性结石。 995淋证病例淋证病例 2女，女，19岁，岁，1994年年4月月12日入院。日入院。主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。天。现病史：患者
46、现病史：患者1994年年4月月6日因白带量多，前阴瘙痒，用温日因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞内科门诊，尿常规示白细胞+/HP，红细胞，红细胞+/HP，蛋白，蛋白+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌个菌落落/ml，按，按“泌尿系感染泌尿系感染”予氟哌酸予氟哌酸0.2克，每日三次，中克，每日三次，中药八正散加减内服药八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短
47、赤，灼热刺痛，痛连少腹，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。96名医验方梁氏前列方（梁剑波）组成：益智仁 淮山 黄芪 白术 党参各30 桑螵蛸 山萸肉 杜仲 续断 熟枣仁 五味子各30 煅龙骨 煅牡蛎各20功用：温肾补精 约制膀胱主治：老年性前列腺肥大症 97名医验方邓氏通淋方（邓铁涛）组成：金钱草30 海金砂藤18 白芍10 生地12 鸡内金6 琥珀3（冲服） 广木香4.5 （后下） 小甘草4.
48、5 功用：清热利湿，痛淋逐石主治：输尿管结石98【复习思考题复习思考题】 1试述淋证的发病因素和主要病机？试述淋证的发病因素和主要病机？2试述六淋的主症及病机。试述六淋的主症及病机。3如何理解淋无补法？如何理解淋无补法？4膏淋与尿浊有何异同点？膏淋与尿浊有何异同点？99小结小结主症主症病因病因病机病机分型分型病性病性治疗治疗100返回返回101102返回返回103 正气为本，邪气为标 病因为本，症候为标 旧病为本，新病为标104 附附 尿浊尿浊 【概说概说】 【病因病机病因病机】 【类证鉴别类证鉴别】 【辨证论治辨证论治】105【概说概说】 一、概念：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利
49、感为主证的疾患。 二、讨论范围：西医学中的乳糜尿，多属本病范围。106【病因病机病因病机】 一、病因： （一）感受湿热 （二）丝虫内侵 （三）饮食肥甘 （四）病后体虚107【病因病机病因病机】 二、病机：初起以湿热为主，多属实证；病久则脾肾亏虚，多属虚证或虚实夹杂者。 108【类证鉴别类证鉴别】 与膏淋进行鉴别（见淋证）109【辨证论治辨证论治】 一、湿热内蕴证110【辨证论治辨证论治】一、湿热内蕴证一、湿热内蕴证1111.1.症状：症状： 主症：小便混浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油。 兼症：或伴血块，或尿道有灼热感，口苦，口干。 舌脉：舌质红、苔黄腻，脉濡数。1122.2.证机概要：证机
50、概要： 过食肥甘，中焦湿热，脾失升降，清浊不分。 1133.3.治法：治法： 清热利湿，分清泄浊。1144.4.代表方：代表方： 程氏萆薢分清饮加减。 本方清利湿热，分清泄浊，用于脾胃湿热下注膀胱的尿浊。1155.5.常用药：常用药： 萆薢、石菖蒲、黄柏、茵陈、滑石、车前子清热利湿泄浊 莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心健脾清心1166.6.加减：加减： 若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮、郁金疏利肝气。伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。117【辨证论治辨证论治】二、脾虚气陷证二、脾虚气陷证1181.1.症状：症状： 主症：尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆。 兼症：小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳
