1、n 资质认定资质认定n 透析中心预期规模透析中心预期规模n 场地要求场地要求n 人员人员n 设备设备n 信息化建设信息化建设n 医保结算医保结算n n 新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入血液透析中心资质认定血液透析中心资质认定透析中心建立透析中心建立血液透析中心规模血液透析中心规模专科发展交通医院周边竞争地区经济国家政策透析室规模透析中心建立透析中心建立n 阳性区阳性区n 三通道三通道n 透析治疗室透析治疗室n 水处理间水处理间n 清洁区、污染区分区清晰清洁区、污染区分区清晰血液透
2、析中心场地血液透析中心场地透析中心建立透析中心建立n 主任主任n 护士长护士长n 医生医生n 护士护士n 工程师工程师血液透析中心人员要求血液透析中心人员要求透析中心建立透析中心建立n 透析机透析机n 水机水机n 复用机复用机n 体重秤体重秤n 血压计、监护仪血压计、监护仪血液透析中心设备血液透析中心设备透析中心建立透析中心建立n 与LIS系统、HIS系统等对接n 与国家卫计委登记系统对接n 与财务收费系统对接n 良好的排班系统血液透析中心信息化血液透析中心信息化Click to add Title3Click to add TitleClick to add Title1经济管理系统技术保障
3、系统124病人管理系统质量控制系统5外界支持系统经济管理系统质质 量量 管管 理理n 血管通路技术：动静脉内瘘、长期导管、临时导管、人血管通路技术：动静脉内瘘、长期导管、临时导管、人工血管移植物内瘘、血管介入工血管移植物内瘘、血管介入n 透析模式：透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PEn 并发症的处理：透析失衡、低血压、心衰并发症的处理：透析失衡、低血压、心衰n 营养问题等营养问题等n 持续质量提高持续质量提高n 人才培养人才培养一、技术保障系统一、技术保障系统感染感染组组重症重症组组手手术组术组常常规组规组科主任科主任合作、竞争合作、竞争责任医师责任医师一病区一病区责任医师责任医师二病
4、区二病区教学教学质控质控组长组长B组长组长C组长组长D组长组长E护士长护士长责任制护理责任制护理护士长助理护士长助理经济管理经济管理护士长助理护士长助理排班排班组长组长A组长组长F医疗医疗设备设备管理流程管理流程每周每周质质控控 财务设备财务设备问题汇总问题汇总总总体体质质量量每月每月汇报汇报比比较较年度年度总结总结亚专业学组的建设亚专业学组的建设张燕敏张燕敏李红波李红波王增四王增四邹荣邹荣熊飞熊飞何达何达万胜万胜谢兰茜谢兰茜张英张英周文祥周文祥陈伟栋陈伟栋胡韬韬胡韬韬王彤王彤曹阳曹阳梁鸿卿梁鸿卿黄芬芬黄芬芬胡炀琳胡炀琳谢小行谢小行腹透组血透组原发肾病组继发肾病组肾脏病理组余秉治余秉治张燕敏张
5、燕敏潘建华潘建华陈芳陈芳自动化腹膜透析腹腔镜应用制片技术高通量透析难治性肾病综合征狼疮性肾炎免疫病理腹膜纤维化IgA肾病组合式人工肾通路溶栓慢性肾炎糖尿病肾病紫癜性肾炎n 医疗质量n 护理质量n 院感质控n 设备质控n 水处理系统及水质量控制二、质量控制系统二、质量控制系统 血透中心按年度计划，强化二级质控，开展临床路径管血透中心按年度计划，强化二级质控，开展临床路径管理和优质护理服务工作。理和优质护理服务工作。科室质量管理科室质量管理开展临床路径管理开展临床路径管理优质护理优质护理科室质控检查科室质控检查 应在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙应在血液透析治疗区
6、域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备血液净化感染控制标准操作规程血液净化感染控制标准操作规程护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识 应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服等应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口
7、罩、工作服等n 1 工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。n 2 工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。n 3 工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。n 4 在接触不同患者、进人不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。n 5 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者载膜，破损皮肤及伤口
8、前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后工作人员手卫生工作人员手卫生中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范年颁发的有关医务人员手卫生规范n 透析机器外部消毒n 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒n 如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部n 机器内部消毒 n 每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透
9、析机使用说明书进行n 透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用透析机消毒透析机消毒n 血液透析机的日常维护血液透析机的日常维护n 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的日常维护连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的日常维护n 机器的清洗和消毒操作机器的清洗和消毒操作n 清洗操作清洗操作 操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统和操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统和传感器保护罩，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何传感器保护罩，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部
10、表异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座面和带有底轮的机座n 消毒操作消毒操作 1 操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行。消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行。 2 由于机器控制由于机器控制单元系统中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作单元系统中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作设备质控设备质控n 透析液细菌培养应每月透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数次，要求细菌数200c
11、fu/ml，透析液的内毒素检测至少每透析液的内毒素检测至少每3个月个月1次，内毒素次，内毒素2FU/mln 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次次透析液质控透析液质控n 水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对术参数校对n 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各
12、工作点的压力范围等围等n 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换根据水质检测结果进行更换n 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水n 做好维护保养记录做好维护保养记录水处理系统的运行与保养水处理系统的运行与保养n 纯水的纯水的pH应维持在应维持在5-7的正常范围的正常范围n 细菌培养应每月细菌培养应每月1次，要求细菌数次，要求细菌数200cfu/ml；采样部位为反渗水输；采样部位为反渗水输水管路的末端水管路的
13、末端n 内毒素检测至少每内毒素检测至少每3个月个月1次，要求内毒素次，要求内毒素2EU/mln 化学污染物情况至少每年测定化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准血液透析血液透析和相关治疗用水和相关治疗用水(YYO572-2005)的要求，并参考的要求，并参考2008年年AAMI标准标准透析用水的水质监控透析用水的水质监控中华人民共和国医药业标准中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水 2008年年AAMIn 透前病人
14、的管理透前病人的管理n 住院病人的管理住院病人的管理n 在透病人的管理在透病人的管理n早期病人的管理早期病人的管理n稳定期病人的管理稳定期病人的管理三、病人管理系统三、病人管理系统n 医疗质量医疗质量n 高危患者高危患者n 并发症情况并发症情况n 导管情况导管情况n 透析频率分布透析频率分布n 护理质量护理质量n 健康教育情况健康教育情况病人管理系统要素病人管理系统要素n 合理的统筹合理的统筹n 良好的沟通良好的沟通n 创造最佳社会创造最佳社会/经济效应经济效应n 经济效益应建立在质量基础之上经济效益应建立在质量基础之上四、经济管理系统四、经济管理系统四、经济管理系统四、经济管理系统未来几年，全球血透透析市场仍会持续以未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上的增长率发展，以上的增长率发展，2014年市场规模将年市场规模将突破突破250亿美元。亿美元。 工作量模式工作量模式 人力资源模式人力资源模式 收减支模式收减支模式利润计算人均利润工作台次工作时间人员配备业余医疗肾科医生病人护士血管外科介入科公司康复科信息中心检验科药剂科五、外界支持系统五、外界支持系统 解放人力，提高工作效率解放人力，提高工作效率 规范治疗，确保医疗质量规范治疗，确保医疗质量 远程监控，传送准确信息远程监控，传送准确信息血透信息化建设血透信息化建设信息化建设将是未来发展的方向信息化建设将是未来发展的方向
