1、预防接种服务与操作技术要点 1培训目标 完成本次培训后，您应该掌握： 接种技术操作规范 服务标准流程 接种程序 相关法律法规和文件 培训时间 1.5小时2预防接种工作的重要性 预防接种是全球公共卫生领域公认的最经济、最有效的疾病控制策略。图 上海市疫苗可预防疾病发病情况3免疫规划工作目标 确保疫苗供应u规范服务提供u控制和预防传染病u监测疫苗接种率和安全u维持并提高接种率预防接种工作实施4上海市免疫规划组织结构图市CDC市卫生计生委区 CDC区卫生计生委社区接种门诊接种对象：儿童和成人接种单位监测点医院疾病监测免疫规划专委会华东免疫预防协作委员会其它接种门诊医院产科接种室犬伤处置门诊5 研发水
2、平 生产质量生产 疫苗供应安全 保障充足供应流通 门诊设置 人员资质 疫苗管理 冷链管理 规范接种 不良反应监测和处置服务关键环节6相关法律法规和文件重要文件/ /技术方案关于实施本市扩大免疫规划的通知上海市消灭脊髓灰质炎和消除麻疹补充免疫活动实施方案上海市传染病监测方案上海市入托入学儿童接种记录查验技术方案（2016年版）2016年上海市免疫规划工作综合评审暨儿童免疫接种覆盖率调查工作方案上海市预防接种工作规范（2016年版）上海市预防接种门诊管理要求上海市预防接种门诊设置标准（2016年版）上海市预防接种异常反应补偿办法上海市预防接种不良事件监测工作方案上海市疫苗适用性评估和遴选管理办法上
3、海市第二类疫苗采购工作要求预防接种工作规范药品生产质量管理规范药品经营质量管理规范疫苗流通和预防接种管理条例突发公共卫生事件应急条例疫苗储存和运输管理规范传染病防治法中华人民共和国药品管理法7相关法律法规和文件门诊设置 疫苗流通和预防接种管理条例 上海市预防接种工作规范 上海市预防接种门诊管理要求 上海市预防接种门诊设置标准人员资质 疫苗流通和预防接种管理条例 上海市预防接种工作规范疫苗管理 疫苗流通和预防接种管理条例 上海市预防接种工作规范 药品经营质量管理规范冷链管理 疫苗流通和预防接种管理条例 疫苗储存和运输管理规范 上海市预防接种工作规范规范接种 传染病防治法 疫苗流通和预防接种管理条
4、例 上海市预防接种工作规范不良事件监测和处置上海市预防接种工作规范上海市预防接种不良事件监测工作方案预防接种异常反应鉴定办法上海市预防接种异常反应补偿办法8服务标准流程接种通知疫苗准备器材准备预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等方式告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求场所准备先短效期后长效期先产先出先进先出领发登记规范存放开诊前10分钟，储藏冰箱台式小冰箱接种前半小时停止清扫接种室消毒接种工作台消毒消毒记录接种器材消毒器材体检器材常用急救药品安全注射器材u接种前接种前9重点检查u疫苗：品名、失效期、规格、外观、数量u接种器材：按应种人次数的1.1倍准备一次性注射器p一次性接
5、种器材应具备“三证”（卫生许可证、营业执照、生产许可证）复印件u消毒器材：75乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘u体检器材：体温计、听诊器、压舌板、血压计u常用急救药品：1:1000肾上腺素u安全注射器材：安全盒、污物桶等10预检登记预约留观告知受种者或其监护人疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项及有关知识签署知情同意当受种者选择接种第一类疫苗同品种替代疫苗的，应当告知费用承担、异常反应补偿方式等对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录接种核对接种证上的儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误再次确定是否为本次接种对象和接种的疫苗
6、品种，回收知情同意书。向不属于本次接种的受种者做好解释工作完整填写接种证，注明疫苗简称、批号、接种单位预约下次接种疫苗的种类、时间和地点三查七对预防接种证上记录完整信息录入信息系统在留观室观察30分钟如出现不良反应，及时处理报告u接种时接种时11 你的小孩今天好吗？ 对食品药物过敏吗？ 孩子发生过肛周脓肿吗（OPV) 上次接种（该疫苗）有问题吗？ 免疫系统有疾病吗（包括家族史）？ 最近接受过血液制剂（如输血）和免疫抑制剂吗？ 育龄妇女接种要问：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？ 7个问题-筛检禁忌和慎用症12应严格实行“三查七对”制度u三查p检查受种者健康状况和接种禁忌证p查对预防接种信息档案与预防
7、接种证p检查疫苗、注射器外观与批号、效期u七对p核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径13VVM辅助监测温度 辅助监测温度 VVM累计超温暴露时间，颜色由浅变深，不可逆转 如果内圈颜色和外圈相同，或比外圈更深（3或4）疫苗废弃冻结后疫苗失效！bOPV除外VVM与疫苗效价无关，也不能标示液体疫苗是否被冻结过。疫苗应储存于2-8，4-5C最佳超过8缩短有效期 1: 可以使用 2: 可以使用，但须尽快先使用 3: 不能使用 4: 不能使用14疫苗使用要求 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数 严格核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、
8、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用 不得使用冻结过的白百破（振荡试验）、乙肝、白破等含吸附剂的疫苗 在室温下储存的稀释液，应先置于28，4小时后再使用，以避免疫苗效价受损15振荡试验/摇匀试验 用力摇动安瓿10秒，将其置于平面 连续观察沉淀速度至少5-10分钟161.接种室、工作台消毒2.工作人员穿戴工作衣帽口罩和个人卫生3.一次性注射器“一人一针一管一用”，其他器械为无菌物品无菌操作无菌操作安全注射1.使用时避免阳光直射；2.疫苗从桌面小冰箱或冷藏包取出，用一支取一支；3.严禁将疫苗带回使用苗不离冰苗不离冰全程冷链规范接种遵循两个原则17安全注射 接种前
9、方可打开或取出注射器材 在注射过程中防止被针头误伤 注射器要专用（特别注意多人份疫苗） 注射完毕后不得回套针帽，应直接投入安全盒或防刺穿的容器内，统一回收销毁 达到“三个安全”的标准 对受种者安全，使用安全的注射器材 对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤 对环境安全，正确处理使用过的注射器材18安瓿抽吸法要点1、将安瓿尖端的疫苗弹至底部。2、用砂轮在安瓿颈部锯一周（有蓝点标记不需锯）。3、颈部用75乙醇棉球消毒后，用干棉球或纱布裹住折断。4、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。5、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出气泡，直至针头出现一小滴疫苗液为止。19安瓿抽吸法u注意事项p含有
10、吸附剂的疫苗必须充分摇匀后再吸取p稀释冻干疫苗时，应将稀释液沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇动，使其充分溶解，避免出现泡沫p吸取疫苗和注射时，手不能接触针芯p安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏p活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃20确定接种部位避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处同时接种两种疫苗的，一般左臂接种卡介苗、流脑、麻疹（麻腮风）、白破疫苗；右臂接种乙肝、乙脑疫苗乙肝疫苗不能臀部注射消毒方法用灭菌镊子夹取75乙醇棉球或用无菌棉签蘸75乙醇禁用2碘酊进行皮肤消毒由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm待晾干后立即预防接种接种技术操作规范21同时注射两种疫苗
11、时，先注射免疫程序上列在前面的疫苗，以防实施差错进针后先抽回血，无回血后方可注射注射后只可用干棉签按压，或旋转针头拔出操作规范22抽吸白百破等含有吸附剂的疫苗前应充分摇匀，并注意接种部位和进针深度（不宜太浅），有助于减轻局部硬结反应应选择注射器和针头，注意剂量准确切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头联合免疫时若有口服疫苗，则使用口服疫苗联合免疫时注射接种部位要分开口服减毒活疫苗，半小时内不得喝热水（37）或喂奶bOPV，轮病，霍乱疫苗操作规范23第一类疫苗技术要点 疫苗名称疫苗名称针头大小针头大小注射部位注射部位接种方法接种方法进针角度进针角度接种剂量接种剂量约定
12、肢体约定肢体卡介苗4-4.5号上臂三角肌中部略下上臂三角肌中部略下处处皮内10-150.1ml左乙肝疫苗5-5.5号上臂三角肌中部上臂三角肌中部肌内900.5ml右脊灰IPV5-5.5号大腿前外侧大腿前外侧肌内900.5ml左-右bOPV口服0.1ml百白破6-7号臀部或上臂三角肌中臀部或上臂三角肌中部部肌内900.5ml右-左-右-左流脑A/AC5-5.5号上臂三角肌外下缘上臂三角肌外下缘皮下30-400.5ml左麻风疫苗5-5.5号上臂三角肌外下缘上臂三角肌外下缘皮下30-400.5ml左麻腮风5-5.5号上臂三角肌外下缘上臂三角肌外下缘皮下30-400.5ml左乙脑疫苗5-5.5号上臂三
13、角肌外下缘上臂三角肌外下缘皮下30-400.5ml右甲肝疫苗6-6.5号上臂三角肌中部上臂三角肌中部肌内900.5ml右白破疫苗6-6.5号上臂三角肌中部上臂三角肌中部肌内900.5ml左24疫苗注射进针角度示意图25皮内接种u接种到表皮与真皮之间u适用疫苗：卡介苗u注射部位：上臂外侧三角肌中部略下处u方法p待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015角快速刺入皮内p用左手拇指固定针栓，但不要接触针头部分，注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，皮肤变白，毛孔变大p将针管旋转180，拔出针头26皮内接种u注意事项：p注射切忌进针过深，以免引
14、起严重脓疡等p注射完毕，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位p卡介苗每支0.5毫升，皮内注射剂量0.1毫升p卡介苗接种部位：左上臂三角肌外侧下缘27皮下接种u真皮下、肌肉组织以上的脂肪组织中u适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗和 流脑疫苗等u接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处u方法p待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤表面成3040角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速刺入皮下约至针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗p注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位28皮下接种u注意事项： p应注意针头入刺角度不应超
15、过45，以免刺入肌层p若有回血，应更换注射部位，重新注射29u皮下或皮下组织下面的肌肉组织中u适用疫苗：白百破疫苗、白破疫 苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗和 狂犬疫苗等u三角肌中部p左手将三角肌皮肤绷紧，右手以执毛笔式持注射器，中指固定针栓，针头于皮肤表面呈90角，快速进针刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后，注入疫苗p注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位肌内接种30上臂三角肌注射上臂外侧， 肩峰下2-32-3横指处31肌内接种 臀大肌 1.十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限为注射区，注意避开内角（从
16、髂后上棘至大转子连线）。 2.联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位。 注意：两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。32肌内接种u臀中肌、臀小肌p1.以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘外，髂嵴、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。p2.以髂前上棘外侧三横指处（以儿童自已手指宽度为标准） u为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位：p侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲p俯卧位：足尖相对， 足跟分开p坐位： 坐位椅要稍高，
17、便于操作33 大腿前外侧肌肉，是非常理想安全的接种部位，也是国际上公认并广泛应用于婴儿疫苗接种的部位。34股外侧肌股外侧肌股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉35大腿处接种的优势安全：该处大血管、神经干很少通过血液循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻降低发热反应发生率肌肉丰厚，部位较广，可操作性强，可供多次注射36家长怀抱婴儿坐位法家长怀抱婴儿坐位法小月龄婴儿采用平卧位小月龄婴儿采用平卧位37口服接种u适用：口服脊灰疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗等u注意事项p减毒活疫苗，服苗后半小时内不得喝热水（37）或喂奶p疫苗自-20冰箱取出，室温化冻，剩余的疫苗立即冻存p若用液体疫苗，一瓶1次使用不完，请保留
18、塑料管盖子以便封口时使用p避免液体疫苗的管口与口腔接触p如塑料管开启后，疫苗未能一次使用完，可将盖子翻转插入塑料管口以保证密封，直立， 28保存。未用完的疫苗应予1天内用完，否则于-20低温保存，但只能重复化冻一次38口服接种bOPVbOPV使用操作1.开启疫苗:轻微摇晃疫苗使疫苗均匀但避免产生泡沫；按指示方向打开塑料盖2.安装滴管：撕开包装、将滴管安装在西林瓶3.接种前准备：倒转使液体充盈滴管，如有轻弹滴管排气泡 根据演示视频规范操作39bOPV使用操作口服接种用完盖好2-8保存40 接种后处理剩余疫苗废弃开启未用完的疫苗冷藏容器内冰未融化未开启疫苗做好标记，在冰箱内保存，下次接种先用报废疫
19、苗处理按 疫苗报废回收和销毁工作要求清理接种器材清理、清洗、消毒一次性注射器及其他医疗废物按医疗废物处理条例规定处置、记录统计随访报告核对接种信息通知未种儿童统计报表疑似不良反应对象调查随访接种场所消毒做好室内清洁，用消毒液或紫外线灯进行规范消毒消毒记录41疫苗分类疫苗流通和预防接种管理条例又称免疫规划疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应依照政府的规定接种的疫苗。是指公民自费自愿接种的其他疫苗，如：流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗等。42制定免疫程序的依据疾病负担情况疫苗的特性和免疫效果母传抗体的影响 接种时间间隔与剂次 佐剂 联合免疫接种反应 实施的条件疫苗生产供应能力后勤保障组织机构工作人
20、员现状等43上海市免疫规划疫苗接种程序表（2016版）接种起始年龄乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗流脑疫苗麻风疫苗乙脑疫苗麻腮风疫苗甲肝疫苗白破疫苗肺炎疫苗灭活减活A群AC群出生后24小时内0月龄1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄9月龄18月龄2岁3岁4岁6岁16岁/初三60岁户籍人群44第一类疫苗 本市增加的免疫规划疫苗 应急接种的水痘减毒活疫苗（VarV） 为本市60岁户籍老年人提供的23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23） 本市人民政府为控制传染病疫情蔓延和满足公众健康需求所提供的其他免费疫苗45婴幼儿新增的第二类疫苗-PCV13u13价肺炎结合疫苗（ PCV13 ）u接种对象：6周
21、-15月龄儿童u接种程序p基础免疫接种3剂，最早可于6周龄开针，各剂次间隔4-8周p加强免疫接种1剂，应于1215月龄完成p基础免疫须在6月龄内完成，超过6月龄即使未完成3剂次基础免疫也不再接种基础免疫剂次，但加强免疫仍在1215月龄完成p未接种基础免疫剂次的儿童，不能在1215月龄接种注：市卫计委拟发布，以正式发布为准46 注射途径：肌肉注射 接种部位：首选部位婴儿为大腿前外侧（股外侧肌），幼儿为上臂三角肌 剂量：0.5ml 国内暂不推荐本品与其它计划免疫疫苗或常规儿童疫苗同时接种 贮藏：2C8C47免疫程序说明 不同疫苗接种间隔 原则上每次可接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同
22、部位接种 除非有特殊规定，严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种 2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天 免疫球蛋白可以与灭活疫苗同时接种；使用免疫球蛋白后至少需间隔3个月才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白 48 免疫起始月龄 通常定于最易感染疾病的年龄 在该年（月）龄接种其有效性和安全性都已得到验证 不得早于最小免疫起始月龄 当针对麻疹疫情开展应急接种时，可根据疫情流行病学特征考虑对疫情波及范围内的6-7月龄儿童接种1剂麻疹疫苗或麻风疫苗，但不计入常规接种剂次 接种剂量 过小，不足以刺激机体免疫系统的应答，造成免疫失败 过大，影响免疫效果且加重免疫反应，AEFI发
23、生率增高 接种剂次 灭活疫苗需要多次接种并定期加强，使机体具有保护的免疫水平 一般减毒活疫苗接种1剂次就可产生良好的免疫应答执行免疫程序应注意的问题-1-1 49 接种间隔 短间隔或者早于最小接种年龄接种疫苗可能削弱疫苗的免疫应答，导致疫苗效力下降 长间隔存在免疫记忆不会削弱免疫应答,但增加暴露风险 接种途径 与免疫效果密切相关，与自然感染相同的途径最佳，最常用皮下、肌内注射 加强免疫 抗体衰减，尤其是灭活疫苗，基础免疫后需加强免疫执行免疫程序应注意的问题-2-2 50执行免疫程序应注意的问题-3 不同疫苗的同时接种 两种或两种以上接种途径相同的减毒活疫苗可同一天接种，否则应间隔28天 其它不
24、同种类疫苗的接种无间隔要求 如果第一类疫苗和第二类疫苗接种时间发生冲突，应优先保证第一类疫苗接种 在特殊情况下，用于预防紧急疾病风险的非国家免疫规划疫苗，如狂犬病疫苗、黄热病疫苗或其他需应急接种的疫苗，可优先接种51执行免疫程序应注意的问题-4 不同厂商疫苗的互换性 经国家食品药品监督管理部门批准、并经批签发检定合格的，由不同厂家生产的同品种疫苗，可以互相替换使用52 疫苗补种原则1 未完成基础免疫的14岁儿童应尽早补种 补种原则：p未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种p未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次p未接种卡介苗的3月龄儿童可直接
25、补种，3月龄3岁儿童结核菌素或卡介菌纯蛋白衍生物（PPD）试验阴性者予以补种，4岁儿童不予补种。有卡介苗接种史但无卡疤者，不予复种p既往已有tOPV免疫史（无论剂次数）而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童，用现行免疫规划用OPV补种即可，不再补种IPV。p未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；6岁人群不再接种百白破疫苗而使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破疫苗接种。白破疫苗和白百破疫苗接种间隔至少1年53 未及时接种麻风疫苗（或麻疹疫苗）者，麻风疫苗（或麻疹疫苗）应与后续的麻腮风疫苗接种至少间隔1个月。麻腮风疫苗补种时，两剂次至少间隔1个月 未接种流脑A群多糖疫
26、苗的3岁儿童，不再补种流脑A群多糖疫苗，直接按流脑AC群多糖疫苗接种程序接种 接种乙脑灭活疫苗未满全程，需要用乙脑减毒活疫苗补足的： 接种乙脑灭活疫苗4剂者，不再接种乙脑减毒活疫苗 接种过乙脑灭活疫苗2剂或3剂者，再接种乙脑减毒活疫苗1剂 接种过乙脑灭活疫苗1剂者，再接种乙脑减毒活疫苗2剂 疫苗补种原则254甲肝灭活疫苗需接种2剂，减毒活疫苗只需接种1剂。目前本市免疫规划疫苗使用的是甲肝灭活疫苗，儿童如果已经明确接种了1剂甲肝减毒活疫苗，不需要再接种甲肝灭活疫苗；如果已接种1剂甲肝疫苗，但不能明确是减毒活疫苗还是灭活疫苗的，则需要再接种1剂甲肝灭活疫苗2016年5月1日后，对于仅有bOPV接种
27、史（无IPV或tOPV接种史）的儿童，补种1剂IPV既往已有tOPV免疫史（无论剂次数）而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童，用bOPV补种即可，不再补种IPV补种时，各剂次的接种年（月）龄不得早于该剂次的接种起始年（月）龄为尽早完成全程接种，部分疫苗可按各剂次间最短时间间隔进行补种 疫苗补种原则355补种：第一类疫苗最短时间间隔 疫苗种类疫苗种类各剂次间最短时间间隔各剂次间最短时间间隔第第1 1剂与第剂与第2 2剂剂第第2 2剂与第剂与第3 3剂剂第第3 3剂与第剂与第4 4剂剂乙肝疫苗乙肝疫苗1 1个月个月2 2个月个月脊灰疫苗脊灰疫苗1 1个月个月1 1个月个月6 6个月个月百白破疫苗百白破
28、疫苗1 1个月个月1 1个月个月6 6个月个月麻腮风疫苗麻腮风疫苗1 1个月个月乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗6 6月月流脑流脑A A群多糖疫苗群多糖疫苗3 3个月个月流脑流脑ACAC群多糖疫苗群多糖疫苗3 3年年甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗6 6个月个月白破疫苗白破疫苗1 1个月个月与A流脑之间至少间隔1年56 既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种 既往接种疫苗后有严重不良反应：需要连续接种的疫苗（如DPT），如前1次接种后出现严重反应，不应继续接种 接种以前有疾病的感染史，疾病的潜伏期 患严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种 免疫缺陷的儿童，应视为接种活疫苗的“绝对禁忌证” 具体如何掌握
29、各种疫苗的禁忌证，应以疫苗的说明书为准掌握禁忌证的原则57特殊人群的免疫-特殊情况的新生儿 先天性心脏病 ：对心脏功能正常不合并其他免疫缺陷疾病的先心病患儿，可按免疫程序接种。有心功能障碍者暂缓接种疫苗。如法洛四联症、出现心功能障碍、青紫型的先心病，或发生心力衰竭或正处于慢性心力衰竭的的先心病患儿。 新生儿黄疸 ：生理性可接种，病理性黄疸暂缓接种。 严重奶癣：急性期特别是发热时不可接种。病情稳定的缓解期，湿疹无继续出现，可尝试接种。痊愈者可接种各种疫苗。 维生素K缺乏：维生素K缺乏尤见于1月龄左右的母乳喂养儿，维生素K缺乏症的婴儿暂缓接种1月龄的乙肝疫苗 蒙古斑（青色胎记）：不影响接种疫苗 脐
30、疝 ：患儿无脐疝膨出、一般健康情况良好可接种疫苗 血管瘤：局部注射治疗及口服药物一般不影响接种疫苗，化疗期间不接种，痊愈后可接种疫苗58111美国对体重2000g早产儿接种HepB 规定母亲HBsAg建议阳性出生12小时内接种HBIG +HepB1-7月龄后再接种3针HepB(出生时1针除外)918月龄时检测HBsAg和抗-HBs不详出生12小时内接种HBIG +HepB检测母亲HBsAg1-2月龄时根据母亲HBsAg情况，接种HepB(出生时1针除外)阴性1月龄或出院时接种HepB完成全程乙肝疫苗免疫MMWR, 2005, 54(RR-16)MMWR, 2005, 54(RR-16)59首针
31、及时接种的效果1卢关平，黄宝明，文美贞，许健莲，叶秀华.新生儿乙肝疫苗接种起始时间与免疫保护效、果调查研究.中国热带医学，2004，4（1）：39-4060 1 张丽，等.中国4省（区市）早产儿和足月儿乙型肝炎疫苗免疫应答多中心比较研究,中 华流行病学杂志，2012，33（2）：185-18861111不同孕周早产儿接种乙肝疫苗的效果组别组别人数人数出生体重出生体重（g g）孕周孕周抗抗-HBs-HBs滴度滴度mIU/mlmIU/ml强免疫强免疫应答（应答（% %）1 128281914191411111132.532.51.71.757057038838878.678.62 23232213
32、0213013013035.535.51.51.566966940140187.587.53 339393367336728328339.639.60.80.869369328628694.994.9u早产儿出生不久即接种乙肝疫苗, , 其抗体水平产生较好, , 早产儿强应答百分比低于足月儿， 以30 30 33 33 周早产儿更为明显1 周金莉，等.不同孕周早产儿接种乙肝疫苗后的免疫反应性临床儿科杂志，2008，26（1）：48-5062WHO对乙肝疫苗的接种意见 在HB高度流行区：推荐在出生时提供首剂乙肝疫苗的免疫程序，对较大儿童和成人补种效果较小 免疫程序0、1、6月 新生儿出生后24小
33、时内接种第1针 在HB中度或低度流行区：也应重点作常规婴儿乙肝疫苗接种，对青少年和成人的补种策略应考虑 接触血液或血液制品的医务人员、透析病人、拘禁在监狱中的人员 注射毒品者 慢性HBV感染者的家属和性接触者以及有多个性伙伴者63上海市乙肝疫苗免疫接种对象u新生儿：应于出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗。p危重症新生儿，如极低出生体重儿（50次/分） ，减慢(30次/分） p血压：收缩压57.091.2（76）mmHg，舒张压为29.355.1（34）mmHg 66卡介苗接种后不良反应 一般反应 接种后于2周左右，接种部位可出现红肿浸润、化脓，形成小溃疡 一般经过812周自行吸收、结痂，留
34、下永久性凹陷疤痕，俗称“卡疤”：一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染 脓疱或浅表溃疡：涂碘伏或安尔碘，使其干燥结痂 个别出现淋巴肿大（10mm）者，可自行消退 继发感染可在创面撤布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂 BCG的局部反应不能热敷 接种后要注意护理 接种当天，注射部位不要用水洗，保持干燥 出现白色小脓疱期间，洗澡时用干净手帕/消毒纱布包扎局部以免水溅入 不要经常用手去触摸 给新生儿勤剪指甲，勤换内衣，以保持局部清洁，避免其他细菌感染67卡介苗差错事故及处理 常见种类 卡介苗误作其他疫苗注射 卡介苗超剂量注射 卡介苗注入皮下 卡介苗重复接种 未作结素或结素试验阳性接种卡介苗 卡介苗液
35、溅入眼睛 其他疫苗、结核菌素误作卡介苗稀释液稀释冻干卡介苗注射68卡介苗差错事故及处理 卡介苗超剂量接种、注入皮下等 5异烟肼注射液10mg/kg体重 0.5普鲁卡因1-2ml 24小时内局部注射，疗程6-8次 口服异烟肼10mg/kg/日 卡介苗液溅入眼睛 即刻用大量生理盐水冲洗 利福平眼药水滴眼69接种证登记要求 用钢笔或水笔填写，书写工整、规范，各项内容应填写完整、准确 接种记录应填写接种日期、疫苗产品编码、产品批号（亚批号）、接种单位和接种员签章 日期使用公历 接种证：应在接种时当场登记 接种卡(证、簿)和上海市免疫规划信息系统中的记录内容应全部相符 填写笔误采用划改(在笔误处划“=”
36、，在上面或两旁填写正确的内容)，不得涂改、擦改，严禁弄虚作假70产品简称中文书写乙肝- -汉信-0.5ml-0.5ml制品种类生产厂家剂量接种证的书写：汉信接种证的书写：汉信-0.5ml-0.5ml71资料管理要求 按时整理，装订成册保存，实行档案化管理 各类数据库资料：定期备份，永久保存 书面资料：至少保存10年（有特别规定的除外），必要时可扫描为电子版永久保存 建立信息化资料查询、使用制度 其他部门或机构查询儿童预防接种信息等资料，应经同级卫生计生委批准 涉及个人隐私的信息，未经儿童监护人同意，不得向其他人员提供72依法依规开展预防接种工作 国家实行有计划的预防接种制度 国务院卫生行政部门
37、和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施 国家对儿童实行预防接种证制度 国家免疫规划项目的预防接种实行免费 医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种-传染病防治法第15条73依法依规开展预防接种工作 在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。接种单位对儿童实施接种时，应当查验预防接种证，并作好记录。 儿童离开原居住地期间，由现居住地承担预防接种工作的接种单位负责对其实施接种。-疫苗流通和预防接种管理条例第二十六条74依法依规开展预防接种工作 医疗
38、卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。 医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，记录疫苗的品种、生产企业、最小包装单位的识别信息、有效期、接种时间、实施接种的医疗卫生人员、受种者等内容。接种记录保存时间不得少于5年。-疫苗流通和预防接种管理条例第二十五条75依法依规开展预防接种工作 接种单位有下列情形之一的，由所在地的县级人民政府卫生主
39、管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予警告至降级的处分，对负有责任的医疗卫生人员责令暂停3个月以上6个月以下的执业活动： (一)接收或者购进疫苗时未依照规定索要温度监测记录，接收、购进不符合要求的疫苗，或者未依照规定报告的； (二)未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的； (三)未在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的； (四)医疗卫生人员在接种前，未依照本条例规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况的； (五)实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录的； (六)未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的。-
40、疫苗流通和预防接种管理条例第五十九条76参考文件1 传染病防治法（全国人大，2004年8月修订） 中华人民共和国药品管理法(全国人大，2015年4月修订) 疫苗流通和预防接种管理条例(国务院，2016年4月修订) 突发公共卫生事件应急条例(国务院，2010年12月修订) 疫苗储存和运输管理规范(卫疾控发2006104号) 药品经营质量管理规范（国家食品药品监督管理总局，2016年7月修订） 上海市预防接种工作规范（2016年版）（沪卫计疾控201615号） 上海市预防接种门诊管理要求（沪卫计疾控201616号） 上海市预防接种门诊设置标准（2016年版） （沪卫计疾控201616号） 上海市预
41、防接种异常反应补偿办法（沪卫计疾控【2017】1号） 上海市预防接种不良事件监测工作方案（市卫生计生委、食品药品监督管理局、物价局、财政局，沪卫计疾控201624号） 上海市疫苗适用性评估和遴选管理办法（沪卫计疾控201616号） 上海市第二类疫苗采购工作要求（市卫生计生委、食品药品监督管理局、物价局、财政局，沪卫计疾控201624号）77参考文件2 关于实施本市扩大免疫规划的通知（沪卫疾妇200841号） 上海市消灭脊髓灰质炎和消除麻疹补充免疫活动实施方案(沪卫计疾控便函20173号) 上海市传染病监测方案(沪卫计疾控201634号) 上海市入托入学儿童接种记录查验技术方案（2016年版）（沪疾控免规201623号) 2016年上海市免疫规划工作综合评审暨儿童免疫接种覆盖率调查工作方案（沪疾控免规201637号)7879
