1、.1张唯敏张唯敏.2钙是人体内含量最高的元素之一钙是人体内含量最高的元素之一,含量居第含量居第8位位钙离子是骨组织的主要成分之一，也在机体钙离子是骨组织的主要成分之一，也在机体各种生理和生物化学过程中发挥重要作用各种生理和生物化学过程中发挥重要作用。 ？矿物质和维生素一样，是维持人体健康矿物质和维生素一样，是维持人体健康的必需元素。人体自身无法产生、合成的必需元素。人体自身无法产生、合成矿物质，只能通过食物或药物中补充。矿物质，只能通过食物或药物中补充。.3维生素维生素D和钙储存不足和钙储存不足 早产儿早产儿 低出生体重儿低出生体重儿 母亲有缺乏母亲有缺乏摄入量不足摄入量不足 食物中不能提供足
2、够需要食物中不能提供足够需要 阳光照射不足阳光照射不足生长发育迅速生长发育迅速 需要量大需要量大 儿童容易缺钙的原因儿童容易缺钙的原因研究调查发现孕研究调查发现孕晚期约晚期约20孕妇孕妇存在存在25-OH-D不不足足.4夜惊、夜啼、盗汗；夜惊、夜啼、盗汗；( (无法镇静、无法松弛无法镇静、无法松弛) )枕秃、方颅；（头部骨骼缺钙）枕秃、方颅；（头部骨骼缺钙）肋外翻、鸡胸；（胸部骨骼缺钙）肋外翻、鸡胸；（胸部骨骼缺钙）腹泻、腹痛；（无法镇静、无法松弛）腹泻、腹痛；（无法镇静、无法松弛）X X型腿、型腿、O O型腿、学步晚；（腿部骨骼缺钙）型腿、学步晚；（腿部骨骼缺钙）出牙迟、换牙晚、龋齿；（牙髓
3、质缺钙）出牙迟、换牙晚、龋齿；（牙髓质缺钙）多动症；多动症； ( (无法镇静、无法松弛无法镇静、无法松弛) )自闭症；（神经递质无法传导）自闭症；（神经递质无法传导）尿床。尿床。 ( (无法镇静、无法松弛无法镇静、无法松弛) )影响生长发育影响生长发育123456789儿童缺钙的症状？儿童缺钙的症状？.5年龄年龄每日需求量每日需求量每日摄入量每日摄入量每日缺乏量每日缺乏量01400200200儿童儿童800400400少年少年1000500500成年成年800500300老年人老年人1200450750孕妇孕妇15005001000中华营养学会每日推荐补钙量中华营养学会每日推荐补钙量我们每天都
4、缺我们每天都缺一半的钙量！一半的钙量！.6食补优于药补食补优于药补牛奶补钙要注意牛奶补钙要注意补钙需同时补充维生素补钙需同时补充维生素D D补钙补钙时时注意补镁注意补镁食物成分影响钙吸收食物成分影响钙吸收补补钙钙时时要补充胶原蛋白要补充胶原蛋白补钙注意事项补钙注意事项.7铁是生成红细胞的重要因子铁是生成红细胞的重要因子 缺铁性贫血是全球四大营养缺乏病之一，发病率缺铁性贫血是全球四大营养缺乏病之一，发病率相当高。其发病年龄从相当高。其发病年龄从6 6个月至个月至2 2岁，婴幼儿多见岁，婴幼儿多见，其次为青春期。，其次为青春期。.8表现表现诊断诊断贫血可表现有皮肤、粘膜逐渐苍白，毛发干燥；易疲乏、
5、不爱活贫血可表现有皮肤、粘膜逐渐苍白，毛发干燥；易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；食欲下降；易反复发生各种感染动、精神不振、烦躁不安；食欲下降；易反复发生各种感染当婴幼儿具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或当婴幼儿具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等，血红蛋白浓度符合贫血诊断标准，外周血红细胞呈小细胞慢性失血等，血红蛋白浓度符合贫血诊断标准，外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时，高度怀疑为缺铁性贫血。低色素性改变时，高度怀疑为缺铁性贫血。血红蛋白血红蛋白110 g110 gL L为贫血的诊断标准。海拔每升高为贫血的诊断标准。海拔每升高100010
6、00米，血红蛋白米，血红蛋白上升约上升约4 4。6 6月龄月龄6 6岁儿童贫血程度分为轻、中和重度，血红蛋白岁儿童贫血程度分为轻、中和重度，血红蛋白9090109g109gdldl为轻度；血红蛋白为轻度；血红蛋白606089g89gL L为中度；血红蛋白为中度；血红蛋白60g60gL L为重度为重度铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏与缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血.9 我国我国20002001年年“中国儿童中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究铁缺乏症流行病学的调查研究”对对15省、省、26市县市县9118名名7月月7岁儿童铁缺乏症流行病学调查结果岁儿童铁缺乏症流行病学调查结果儿童铁缺乏症患病率儿童铁缺乏症
7、患病率年龄年龄铁减少（铁减少（ID）缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）ID+IDA7月月12月月44.720.565.21岁岁3岁岁35.97.843.74岁岁7岁岁26.53.530.0合计合计32.57.840.3中华儿科杂志中华儿科杂志.2004; 42(12).2004; 42(12)缺铁性贫血流行病学调查缺铁性贫血流行病学调查.10影响脑发育影响脑发育缺铁性贫血对婴幼儿危害缺铁性贫血对婴幼儿危害影响生长发育影响生长发育影响免疫和抗感染能力影响免疫和抗感染能力影响运动能力发展影响运动能力发展.11（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫
8、血，导致先天铁储备不足。导致先天铁储备不足。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。）生长发育过快，对铁的需要量增大。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。）长期慢性失血，导致铁丢失过多。缺铁性贫血的病因缺铁性贫血的病因.12 1.1.鼓励鼓励6 6个月内婴个月内婴儿纯母乳喂养，在儿纯母乳喂养，在添加辅食的基础上添加辅食的基础上继续母乳喂养至继续母乳喂养至2 2岁。岁。 2.2.乳母哺乳期应注乳母哺乳期应注意摄取含铁
9、较丰富意摄取含铁较丰富的食物。的食物。3.3.未采用母乳喂养、母未采用母乳喂养、母乳喂养后改为部分母乳乳喂养后改为部分母乳喂养或不能母乳喂养的喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，铁强化配方乳，1 1岁以岁以内应尽量避免单纯牛乳内应尽量避免单纯牛乳喂养。喂养。铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏与缺铁性贫血预防预防措施措施提倡母乳喂养提倡母乳喂养1缺铁性贫血的预防缺铁性贫血的预防.13 首选添加强化铁的首选添加强化铁的米粉，适时添加动米粉，适时添加动物的肝脏、血和瘦物的肝脏、血和瘦肉、鱼等动物性食肉、鱼等动物性食物，以及富含维生物，以及富含维生素素C C的新鲜蔬菜、的新
10、鲜蔬菜、水果等，尽量做到水果等，尽量做到食物多样化。食物多样化。培养婴幼儿良好的饮食培养婴幼儿良好的饮食习惯，不挑食、不偏食习惯，不挑食、不偏食，做到膳食搭配合理，做到膳食搭配合理，保证营养均衡。保证营养均衡。铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏与缺铁性贫血预防预防措施措施及时添加富含铁的食物及时添加富含铁的食物2缺铁性贫血的预防缺铁性贫血的预防.141 1） 孕妇孕妇2 2）婴儿）婴儿应加强营养，摄入富含应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第铁的食物。从妊娠第3 3个个月开始，按元素铁月开始，按元素铁60 60 mg/dmg/d口服补铁，必要时口服补铁，必要时可延续至产后；同时补可延续至产后；同时补充小
11、剂量叶酸（充小剂量叶酸（400 400 g/dg/d）及其他维生素和）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐矿物质。分娩时延迟脐带结扎带结扎2-32-3分钟，可增加分钟，可增加婴儿铁储备。婴儿铁储备。3 3）幼儿）幼儿早产早产/ /低出生体重儿应从低出生体重儿应从4 4周龄开始补铁，剂量为周龄开始补铁，剂量为每日每日2 mg/kg2 mg/kg元素铁，直元素铁，直至至1 1周岁。纯母乳喂养或周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月以母乳喂养为主的足月儿从儿从4 4月龄开始补铁，剂月龄开始补铁，剂量为每日量为每日1 mg/kg1 mg/kg元素元素铁；人工喂养婴儿应采铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶
12、。用铁强化配方奶。注意食物的均衡和注意食物的均衡和营养，多提供富含营养，多提供富含铁食物，鼓励进食铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等儿童厌食和偏食等不良习惯。不良习惯。饮食调整及铁剂补充饮食调整及铁剂补充 防寄生虫感染防寄生虫感染缺铁性贫血的预防缺铁性贫血的预防3.151231 1）剂量：每日补充元）剂量：每日补充元素铁素铁1-2 mg/kg1-2 mg/kg，餐间，餐间服用，分服用，分2-32-3次口服，次口服，每日总剂量不超过每日总剂量不超过30 30 mgmg。可同时口服维生素可同时口服维生素C C以以促进铁吸收。促进铁吸收。
13、每每1 mg1 mg元素铁相当于：元素铁相当于：硫酸亚铁硫酸亚铁5mg5mg、葡萄糖、葡萄糖酸亚铁酸亚铁8mg8mg、乳酸亚铁、乳酸亚铁5mg5mg、柠檬酸铁铵、柠檬酸铁铵5mg5mg或或富马酸亚铁富马酸亚铁3mg3mg。口服铁剂：恶心、呕吐、口服铁剂：恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的可改用间歇性补铁的方法方法 补充元素铁补充元素铁1-2 1-2 mgmg(kg(kg次次) )，每周，每周l-2l-2次或每日次或每日1 1次次 ，待副作用减轻后，再待副作用减轻后，再逐步加至常用量。
14、餐逐步加至常用量。餐间服可缓解胃肠道副间服可缓解胃肠道副作用。作用。科学补铁科学补铁铁剂治疗铁剂治疗4.162 2）疗程：应在）疗程：应在HbHb值正常后继续补值正常后继续补充铁剂充铁剂2 2个月，恢复机体铁储存水个月，恢复机体铁储存水平。平。3 3）疗效标准：）疗效标准：补充铁剂补充铁剂2 2周后周后HbHb值开始上升，值开始上升，4 4周后周后HbHb值应上升值应上升10-20 g/L10-20 g/L及以上。及以上。4 4）随访：轻中度贫血儿童补）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后充铁剂后2-42-4周复查周复查HbHb，并了，并了解服用铁剂的依从性，观察疗解服用铁剂的依从性，观察疗效。效。
15、5 5）转诊：重度贫血儿童，轻）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗中度贫血儿童经铁剂正规治疗1 1个月后无改善或进行性加重个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。构或专科门诊会诊或转诊治疗。3 3干预：干预： 铁剂治疗铁剂治疗4 铁剂治疗铁剂治疗科学补铁科学补铁.17 锌为人体必需的微量元素之一，近代医学界、营养学界喻锌为人体必需的微量元素之一，近代医学界、营养学界喻为人体的为人体的“生命之花生命之花”、“智慧元素智慧元素”。 锌主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中锌主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中 。60%60%在
16、肌肉，在肌肉，22-30%22-30%在骨骼，其余的在皮肤，毛发，肝脏中。在骨骼，其余的在皮肤，毛发，肝脏中。 95%95%以上在细胞内，是以上在细胞内，是200200多种含锌酶的组成成分，也是酶多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂。的激活剂。锌的概况锌的概况.18 影响维生素影响维生素A的代谢的代谢和正常视觉和正常视觉 维持男性正常的生精维持男性正常的生精功能功能 六六大大生生理理功功能能锌的生理功能锌的生理功能.19 孕妇孕妇 儿童儿童 老人老人易缺锌的人群易缺锌的人群.20儿童缺锌的主要表现儿童缺锌的主要表现1.免疫力低下，反复感染免疫力低下，反复感染:常感冒发烧；常感冒发烧；2.生长发
17、育缓慢：生长发育缓慢：身高比同龄组低身高比同龄组低3-6cm，体重轻，体重轻2-3kg；3.智力发育不良：智力发育不良：反应慢、注意力不集中、学习能力差；反应慢、注意力不集中、学习能力差；4.食欲减退：食欲减退：挑食、厌食、普遍食量减少；挑食、厌食、普遍食量减少；5.异食癖：异食癖：咬指甲、吃头发、纸屑、墙灰、沙子等；咬指甲、吃头发、纸屑、墙灰、沙子等；6.视力问题：视力问题：视力下降，夜视困难、近远视、散光等；视力下降，夜视困难、近远视、散光等；7.皮肤损害：皮肤损害：伤口不易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹；伤口不易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹；8.其他：其他：烦躁、出汗、地图舌、指甲白斑、手指端
18、多处烦躁、出汗、地图舌、指甲白斑、手指端多处肉刺、口腔溃疡、头发枯黄、稀疏或脱落。肉刺、口腔溃疡、头发枯黄、稀疏或脱落。.21儿童缺锌的常见原因儿童缺锌的常见原因年龄因素年龄因素饮食中锌缺乏饮食中锌缺乏吸收不良吸收不良丢失过多丢失过多 反复感染反复感染.22锌缺乏症的判断锌缺乏症的判断儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据高危因高危因素素1 1临床表临床表现现2 2实验室检实验室检查结果查结果3 3综判 断合.23锌元素测定锌元素测定由于骨骼锌浓度检查需要取活组织，常规临由于骨骼锌浓度检查需要取活组织，常规临床检查中因实施因难而使其应用受到
19、限制。床检查中因实施因难而使其应用受到限制。组织中锌的测定组织中锌的测定头发锌含量检查对长期及慢性因素造成的锌头发锌含量检查对长期及慢性因素造成的锌缺乏比较实用，且采样方便，无痛苦，是一缺乏比较实用，且采样方便，无痛苦，是一种较好的流行病学筛查方法。种较好的流行病学筛查方法。头发中锌的测定头发中锌的测定.24影响发锌测定值的因素影响发锌测定值的因素宝宝头发生长的时间；宝宝头发生长的时间；宝宝头发生长的速度；宝宝头发生长的速度；宝宝头发采集的部位；宝宝头发采集的部位；宝宝头发洗涤方法；宝宝头发洗涤方法；环境的污染情况。环境的污染情况。1986年年WHO微量元素专家小组认为，发锌浓度微量元素专家小
20、组认为，发锌浓度只能作为群体营养状况及环境污染的监测指标，只能作为群体营养状况及环境污染的监测指标，不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。 .25如何补锌如何补锌 如果医生认为孩子缺锌，孩子也有缺锌的症状，但没有如果医生认为孩子缺锌，孩子也有缺锌的症状，但没有化验血，不能明确诊断时，可试验性给予锌剂。化验血，不能明确诊断时，可试验性给予锌剂。 6 6个月以下婴儿，每日补充锌个月以下婴儿，每日补充锌3 3毫克，毫克，6 6个月以上婴儿，每个月以上婴儿，每日补充锌日补充锌5 5毫克，也可按照公斤体重计算，毫克，也可按照公斤体重计算，0.50.5毫克毫克/ /公
21、公斤体重。最大量不能超过斤体重。最大量不能超过1010毫克。毫克。 连续补充不能超过三个月。连续补充不能超过三个月。不能明确诊断是否缺锌不能明确诊断是否缺锌.26 0 06 6月，月，3 3 6 61212月，月，5 5 1 11010岁，岁，1010 1010岁以上，岁以上，1515 孕妇、乳母，孕妇、乳母，2020。 如果血锌低于正常，进行治疗时如果血锌低于正常，进行治疗时应为推荐剂量的应为推荐剂量的2 2倍。倍。每日锌的摄入量每日锌的摄入量推荐锌每日供给量推荐锌每日供给量.27动物性食物锌较丰富，多在动物性食物锌较丰富，多在10毫毫克克/100克以上，分解后产生的氨克以上，分解后产生的氨
22、基酸可促进锌的吸收，吸收率可基酸可促进锌的吸收，吸收率可达达40%左右。生蚝含锌量最高，左右。生蚝含锌量最高，为为71.2毫克毫克/100克。克。植物性食物含锌量较少，约植物性食物含锌量较少，约35毫毫克克/100克，含较多的植酸、草酸和克，含较多的植酸、草酸和纤维素阻碍锌的吸收，吸收率仅纤维素阻碍锌的吸收，吸收率仅10%左右。植物性食物中小麦胚粉左右。植物性食物中小麦胚粉含锌量最高，为含锌量最高，为23.4毫克毫克/100克。克。水果含锌量极少，吸收率也差。水果含锌量极少，吸收率也差。含锌食品含锌食品 肉类肉类( (包括动物肝脏包括动物肝脏) )、海鲜（尤其是牡蛎）、海鲜（尤其是牡蛎）、蛋类、乳制品、啤酒酵蛋类、乳制品、啤酒酵母、全麦食品、坚果及母、全麦食品、坚果及大豆等。大豆等。.281 13 32 2增加肉类、肝脏等增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品施。强化锌的食品也有助于增加锌摄也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏入，预防锌缺乏婴儿婴儿46月龄后，月龄后，应及时添加辅助应及时添加辅助食品。食品。提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳不足或不能母乳喂养时，可母乳喂养时，可选择强化锌的配选择强化锌的配方奶方奶预防预防锌缺锌缺乏乏预防锌缺乏预防锌缺乏.29感谢聆听感谢聆听
