1、血气分析解读CONTENTS背景酸碱平衡的调节不同类型的酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的原因阴阳者，天地之道也，万物之纲阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，在变化之父母，生杀之本始，纪，在变化之父母，生杀之本始，神明之府也，故治病必求于本。神明之府也，故治病必求于本。 素问阴阳交合，物之始，阴阳分离，阴阳交合，物之始，阴阳分离，物之终。合则生，离则死。物之终。合则生，离则死。 易传系辞环境：环境： 以人类社会为主体的外部世界的总体。是人生存的必要条件。内环境：内环境： 细胞外液体是细胞在体内直接所处的环境。稳态（阴阳调和）：稳态（阴阳调和）： 机体内环境的成分和理化性质是保持相对稳定的。内环境的稳定是细
2、胞维持正常生理功能的必要条件，也是整个机体维持正常生命活动的必要条件。 水、电解质、酸碱平衡（根本）机体酸碱平衡的调节缓冲对肺调节肾调节细胞调节碳酸碳酸硫酸磷酸尿酸乙酰乙酸乙酰乙酸羟丁酸羟丁酸丙酮酸乳酸乳酸柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐氨Na+K+Ca2+Mg2+Cl，HCOPrHPO42SO42乳酸，丙酮酸，乳酸，丙酮酸，乙酰乙酸乙酰乙酸阴离子间隙（AG）缓冲能力强开放调节（肺肾）仅能缓冲固定酸即刻发挥作用总体能力有限肺的调节肾的调节肾的调节细胞调节细胞H+-K+H+-Na+Na+-K+Cl-HCO3-高钾：代谢性酸中毒酸中毒：高钾低钾：代谢性碱中毒碱中毒：低钾酸碱失衡分类呼酸并AG升高的代酸和代碱
3、呼碱并AG升高的代酸和代碱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼酸并代酸代碱并呼碱呼酸并代碱代酸并呼碱代酸并代碱第一步：定酸碱第二步：定代谢或呼吸PaCO2 ：呼吸性酸中毒PaCO2 ：呼吸性碱中毒HCO3 ：代谢性酸中毒 AG正常，AG升高HCO3 ：代谢性碱中毒第二步：定代谢或呼吸第二步：定代谢或呼吸第三步：定代偿或失代偿PH7.35：失代偿性酸中毒PH：7.35-7.45，PaCO2 正常，HCO3 正常无酸碱失衡PH7.45：失代偿性碱中毒第四步：定单纯酸碱失衡或混合酸碱失衡1.首先看疾病2.看呼吸代谢方向是否一致3.辨单纯or混合第四步：定单纯酸碱失衡或混合酸碱失衡首先看
4、PH值偏碱，考虑代碱，现在看其二氧化碳升高是代偿还是合并呼酸。PaCO2 =0.7x（34-24）5=2-12PaCO2=40+PaCO2=42-52所以该血气为代谢性碱中毒代谢性碱中毒第四步：三重混合酸碱失衡判断AG值正常，不会有三重酸碱平衡紊乱。AG升高，提示三重混合型酸碱平衡紊乱的可能。AG升高后，将消耗一部分HCO3中和酸性物质，故在按前面公式计算时应当补足这部分HCO3进行计算。补偿量为增高的AG。AG=AG-12第五步：结合病史找病因代酸酸多： 内源性固定酸生成过多：乳酸中毒，痛症酸中毒 肾排酸减少：肾衰竭，远端肾小管酸中毒， 外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒，甲醇中毒，含氯盐输入过多碱少： 碳酸氢根直接丢失：肠瘘，大面积烧伤等 肾碳酸氢根重吸收和生成减少：近端肾小管酸中毒，乙酰唑胺 碳酸氢根被稀释：大量输糖水或生理盐水高钾： 反常性碱性尿呼酸通气障碍：呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，胸廓病变，呼吸道梗阻，肺水肿，COPD，ARDS等吸入CO2增加：呼吸机调节不当代碱氢离子丢失过多：经胃：呕吐；经肾：利尿，盐皮质激素碳酸氢根负荷增加：碳酸氢钠治溃疡，大量输注含柠檬酸盐的库存血低钾：反常性酸性尿肝衰：血氨增高呼碱低氧血症和肺疾病呼吸中枢受刺激呼吸机使用不当 血气分析之气：详见李蕊氧供氧耗所有的血气结果一定要结合病例！为什么宁酸勿碱？为什么不能过快纠酸？谢谢聆听
