1、犬伤门诊规范化犬伤门诊规范化建设评审标准建设评审标准规范设置背景规范设置背景 1. 狂犬病是一种病死率高达100的人畜共患传染病。中国属于人狂犬病严重流行的国家之一，我省每年犬伤人数达百万人之多，病例也有数十例。 2.犬伤暴露后是否发病的关键是暴露后处置是否正确。 3.犬伤门诊是狂犬病暴露后处置的主要场所，其设置是否规范直接影响暴露后处置效果。 规范设置背景规范设置背景4.目前全国尚没有犬伤门诊设置的统一标准。5. 20092011年我们组织人员按照浙江省犬伤门诊评审标准要求对全市所有的犬伤门诊进行了摸底调查，发现各地门诊质量差异较大，许多犬伤门诊设置不够规范。规规范范内内容容设置原则设置原则
2、硬件要求硬件要求软件要求软件要求人员要求人员要求门诊制度门诊制度疫苗管理疫苗管理服务要求服务要求处置流程处置流程一、狂犬病暴露处置门诊设置原则一、狂犬病暴露处置门诊设置原则 1、市卫生行政部门按照“数量适当、分布合理、条件合格、工作规范”的原则负责辖区内犬伤门诊的开设审批，以及组织犬伤门诊医务人员的岗前培训、考核、合格发予上岗证等工作。 2、设置狂犬疫苗接种门诊的单位必须是由县市级及以上卫生行政部门指定的，具有医疗机构执业许可证件的医疗卫生机构。 3、狂犬疫苗接种门诊必须接受省、市、县（市、区）疾控中心和卫生监督所的技术指导和业务监管。二、狂犬病暴露处置门诊硬件建设二、狂犬病暴露处置门诊硬件建
3、设和配套要求和配套要求 1、硬件建设 （1）门诊应单独设置于面积不小于25m2专用房屋内，门诊地面硬化，墙裙不低于1.5米、且容易清洗。室内环境整洁、光线明亮、空气流通，设有醒目的犬伤门诊标志。 （2）门诊要分为五大区域，候诊区、就诊区、处置区、注射区和观察区或留观，布局合理，并且有明显标志；独立门诊还应当具有抢救室，医院附属的暴露门诊应设在距医院抢救室较近处。2、配套要求 （1）伤口处理设施：有冷、热水可调节的脚踏式或感应式水笼头、消毒缸、镊子、治疗盘、污物桶（生活垃圾及医用垃圾分开盛放）、 、座椅、无菌棉球。 （2）预防接种(注射区)设施：注射台，一次性注射器，一次性注射器毁型器或安全盒，
4、无菌干棉球或棉签，消毒缸、镊子、治疗盘、污物桶（生活垃圾及医用垃圾分开盛放）、接种用座椅。 （3）冷链设施：冷藏、冷冻保温设备充足，用于门诊储存疫苗。接种台配备1台小冰箱或冷藏包用于存放随时取用的疫苗。冰箱冷冻室及冷藏室分别配备测温计。冰箱内备有人用狂犬疫苗及人用狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。（4）消毒及抢救药品：20%肥皂水、23%碘酒或75%酒精用于伤口清洗及消毒。设置急救药品柜，配备1：1000肾上腺皮质激素5支及其它急救药品（盐酸异丙嗪50 mg5支，地塞米松5mg5支，西地兰0.4mg5支，重酒石酸间羟胺1ml5支，洛贝林3mg5支，尼可刹米0.375g5支，葡萄糖注射液20ml
5、5支，葡萄糖酸钙注射液10ml5支，5葡萄糖250ml3瓶，输液器2付），备有体温计、听诊器、压舌板、血压计、紫外线消毒灯等器械。 （5）公用设施：空调，铝合金资料柜，电脑、打印机及移动存储硬盘等接种资料信息化管理设备，桌椅、档案资料柜齐全，候诊与留观休息椅若干，能满足日常工作的需要。三、人员要求三、人员要求 接种门诊工作人员须由卫生行政部门资格认证的医务人员担任，熟悉狂犬病暴露后处置工作相关知识，具备操作技能，具有应急抢救能力。 1、应配备5名及以上预防接种服务人员，其中外科（或全科）医师不少于2名，均须参加市级以上狂犬病暴露处置技术培训、熟练掌握预防接种、狂犬病暴露处置技术和伤口处理技巧。
6、 2、犬伤门诊医护人员必须经过县级或以上卫生主管部门组织的犬伤处理和预防接种专业培训并考核合格，工作人员穿戴工作衣帽，佩戴证件上岗，能熟练掌握规范的伤口清洗消毒技术、接种对象、接种部位、接种方法、接种剂量、疫苗特性和禁忌症、安全注射知识，能正确快速的对接种副反应做出判断，具备一定的副反应处理和急救能力。 3、正常工作日，预防接种服务人员不少于2名；夜间门诊，预防接种服务人员至少1名。 四、狂犬病暴露处置门诊管理制度四、狂犬病暴露处置门诊管理制度 1、卫生宣传制度：暴露处置门诊内应该悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画和宣传单。另外，犬伤门诊工作人员职责和工作制度；狂犬病暴露后处置工作规范；疫苗接种
7、注意事项和收费标准；疫苗和冷链器械管理制度都要求悬挂上墙。 2、设立生物制品出入库登记帐册及测温记录本，随时登记生物制品出入库情况，每天2次测温并及时记录。 3、实行预防接种反应报告制度，发现预防接种反应，由预防接种服务人员填写预防接种反应报告卡，24小时内报疾控中心免疫规划科；发现重大预防接种反应事件立即电话报告。 4、建立狂犬疫苗预防接种就诊登记制度，详细登记就诊者被犬等动物致伤的情况、伤口处理过程及接种疫苗情况、致伤动物状况等。 5、知情同意制度：医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。对度暴露的伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。无
8、论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。 6、实行狂犬疫苗预防接种工作月报制度，各狂犬疫苗接种门诊按月统计犬、猫等动物咬伤情况，于每月2025日前，报市疾控中心，市疾控中心于当月26日前汇总报台州市疾控中心(在当月25日上午下班前未上报报表认为迟报)。 7、健全狂犬疫苗预防接种监测制度，市疾控中心，各狂犬疫苗接种门诊要根据实际情况，加强对狂犬病暴露者处理情况、疫苗接种反应及开展免疫后效果的监测工作(监测点)。 8、犬伤门诊要定期进行空气、物表、医疗用品和器械等的消毒(查消毒记录)。 五、狂犬病疫苗及其被动免疫制剂五、狂犬病疫苗及其被动免疫制剂和注射器材的管理和注
9、射器材的管理 1、狂犬病暴露处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应按照疫苗流通和预防接种管理条例及其他管理规定执行。狂犬病暴露处置门诊要按照预防接种工作规范的要求，建立真实、完整的购进、分发、供应狂犬病疫苗及其被动免疫制剂的记录。记录应当保存至超过疫苗或被动免疫制剂有效期2年备查。 2、一次性注射器材、一次性用品应“三证”齐全。要认真贯彻执行医疗废物处理条例，对伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂等相关废弃物要严格按规定处置。 3、狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2-8），并按照不同的厂家、批号、效期分别放置，标志醒目。 六、服务要求六、服务要求 1、提供24小时全天候预防接种服务。 2、在接种场所显著位置公示狂犬病暴露处置工作流程、接种注意事项、疫苗介绍及收费标准、咨询投诉电话等。 3、必须同时提供国产和进口两种疫苗供受种者选择。 4、提供与狂犬病防制知识有关的健康教育和宣传服务。 5、实行“自主、自愿”原则，向受种者或其监护人推荐和告知疫苗品种、免疫效果、不良反应、禁忌症以及其他注意事项，不得强制接种。接种前须填写人用狂犬病疫苗接种知情同意书。七、伤口处置流程七、伤口处置流程 可参考卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范（2009）。
