1、人体寄生虫学人体寄生虫学中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医学院寄生虫学系寄生虫学系授课人：舒衡平授课人：舒衡平病病 例例n 湖南省卫生厅一干部，男，湖南省卫生厅一干部，男， 45岁。岁。89年年3月出现咳嗽、咳痰、痰中带血、夜汗、月出现咳嗽、咳痰、痰中带血、夜汗、消瘦，到某医院就诊。体查：肝肿大、消瘦，到某医院就诊。体查：肝肿大、肝区压痛，肝区压痛，X线检查少量胸腔积液，左肺线检查少量胸腔积液，左肺上叶见一乒乓球大小圆形阴影。初步诊上叶见一乒乓球大小圆形阴影。初步诊断为肺癌。痰液反复检查找癌细胞，未断为肺癌。痰液反复检查找癌细胞，未能查到癌细胞，却查到了一种能查到癌细胞，却查到了一种小小的寄小小
2、的寄生虫生虫阿米巴阿米巴（AmoebaAmoeba） 阿米巴即阿米巴即变形虫变形虫之意，具有宽大叶状之意，具有宽大叶状伪足伪足的运动细胞器为其基本特点。的运动细胞器为其基本特点。 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。的。寄生在动物体和人体内。 寄生在人体内的阿米巴共有寄生在人体内的阿米巴共有 7 种种 寄生在人体的寄生在人体的消化道、腔道。消化道、腔道。 多数不致病，只有多数不致病，只有溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴一种致病。一种致病。寄生在人体内的阿米巴寄生在人体内的阿米巴 虫虫 名名 寄寄 生生 部部 位位 溶组织内阿米巴
3、溶组织内阿米巴 肠肠 腔腔 哈门氏阿米巴哈门氏阿米巴 肠肠 腔腔 结肠内阿米巴结肠内阿米巴 肠肠 腔腔 布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴 肠肠 腔腔 微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴 肠肠 腔腔 脆双核阿米巴脆双核阿米巴 肠肠 腔腔 齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴 口口 腔腔 棘阿米巴棘阿米巴 眼角膜，脑眼角膜，脑 福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴 脑脑 为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolyticaP34 溶组织内阿米巴即溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴痢疾阿米巴， 属于肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴属于肉足鞭毛门、叶足纲
4、、阿米巴 目、内阿米巴科。目、内阿米巴科。 寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病。各种类型的阿米巴病。 呈全球性分布，多见于热带和亚呈全球性分布，多见于热带和亚热带，发病率热带，发病率 4 4 千万人千万人/ / 年，死亡年，死亡 4 4 万人万人 / /年，其危害性仅次于疟疾和年，其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。血吸虫病。溶组织内阿米巴虫株：溶组织内阿米巴虫株： 1、侵入性阿米巴虫株、侵入性阿米巴虫株 （Entamoeba histolytica) (致病株致病株/强毒株）强毒株） 2、肠腔共栖的阿米巴虫株、肠腔共栖的阿米巴虫株 （Entamoeba di
5、spar) （非致病株（非致病株/弱毒株）弱毒株）一、形一、形 态态 （Morphology)Morphology)溶组织内阿米巴组织型滋养体溶组织内阿米巴组织型滋养体(定向运动）定向运动）溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊二、生活史二、生活史（Life cycle)Life cycle)溶组织内阿米巴生活史图生活史过程生活史过程（Process of life cycle)Process of life cycle) 组织型滋养体组织型滋养体(四核）包囊四核）包囊肠腔型滋养体肠腔型滋养体 包囊包囊侵入肠壁侵入肠壁落入肠腔落入肠腔1. 1. 肠腔内过程（基本生活史过程）肠腔内过程（基本生活史
6、过程） （1 1）感染）感染 阶段：四核包囊阶段：四核包囊 ； 途径：经口；途径：经口； 方式：误食含四核包囊的食物或水。方式：误食含四核包囊的食物或水。（2 2）脱囊）脱囊 部位：小肠下段部位：小肠下段 条件：碱性消化液条件：碱性消化液（3 3）寄居）寄居 阶段：肠腔型滋养体阶段：肠腔型滋养体 部位：结肠肠粘膜皱褶处（回盲部、部位：结肠肠粘膜皱褶处（回盲部、 状结肠，结肠转弯处）状结肠，结肠转弯处） 营养：肠粘液、细菌、已消化食物营养：肠粘液、细菌、已消化食物 繁殖方式：二分裂繁殖方式：二分裂1. 1. 肠腔内过程（基本生活史过程）肠腔内过程（基本生活史过程）1. 1. 肠腔内过程（基本生活
7、史过程）肠腔内过程（基本生活史过程） （4 4）成囊）成囊 部位：结肠下段部位：结肠下段 条件：营养减少、水份减少、粪便成形条件：营养减少、水份减少、粪便成形 （5 5）离体）离体 阶段：包囊阶段：包囊 方式：随粪便排出。方式：随粪便排出。 2. 2. 组织内过程（致病的过程）：组织内过程（致病的过程）：（1 1）寄居阶段：组织型滋养体。）寄居阶段：组织型滋养体。 侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结 肠）、肠）、 肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。（2 2）繁殖方式：二分裂法。）繁殖方式：二分裂法。生活史小结生活史小结 1、两个过
8、程：、两个过程： （1）肠腔内过程（基本生活史过程）；）肠腔内过程（基本生活史过程）； （2）组织内过程（致病过程）。）组织内过程（致病过程）。 2、寄居：、寄居： （1）阶段：组织型滋养体和肠腔型滋养体；）阶段：组织型滋养体和肠腔型滋养体； （2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、 脑、皮肤及泌尿生殖道。脑、皮肤及泌尿生殖道。3、离体：、离体：生活史小结生活史小结包囊包囊 肠腔型滋养体肠腔型滋养体 包囊包囊组织型滋养体组织型滋养体排出体外排出体外（成形便）（成形便）（稀便）（稀便）（脓血便）（脓血便）三、致病三、致病（Pathogenic)Pathogen
9、ic)1. 1. 致病阶段：致病阶段：组织型滋养体组织型滋养体2. 2. 致病机理：致病机理：与原虫的毒力及肠道环境与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的免疫状况有关。有关，宿主的免疫状况有关。（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群：）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群： A有毒株（致病株）有毒株（致病株）Entamoeba histolytica 侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬 B无毒株（非致病株）无毒株（非致病株）Entamoeba dispar（2）肠内环境改变：）肠内环境改变： 肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫 致病致病
10、（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状 态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）。（3）宿主的免疫状态：）宿主的免疫状态： 如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受损如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受损 时。时。3、临床分型、临床分型: （1）无症状的带虫者（）无症状的带虫者（90 %） （大多数系无毒株的感染）（大多数系无毒株的感染） （2）有症状的感染者（）有症状的感染者（10 %） A肠阿米巴病肠阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表现为表现为 阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎( Amoebic colitis) （
11、阿米巴痢疾、（阿米巴痢疾、 阿米巴肿）阿米巴肿） B肠外阿米巴病肠外阿米巴病(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病4、肠阿米巴病：、肠阿米巴病： （1）病变部位：）病变部位： 回盲部、乙状结肠。回盲部、乙状结肠。 （2）临床表现：全身中毒症状轻）临床表现：全身中毒症状轻 A、 典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛， 里急后重，腹泻，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便果酱样脓血粘液便， 腥臭，数十次腥臭，数十次/日日 。 B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血
12、等症状。A. 在回盲部或乙状结肠在回盲部或乙状结肠 引起原发病灶。除重引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的灶，中央有针尖状的溃破口。溃破口。（3 3）、病理特征：）、病理特征：B. 急性病例急性病例 : 滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜 下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底口小底 大的烧瓶样溃疡大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡 间粘膜常正间粘膜常正 常。与细菌常。与细菌 性痢疾引起性痢疾引
13、起 的弥漫性病的弥漫性病 灶迥然不同。灶迥然不同。 5 5、肠外阿米巴病：、肠外阿米巴病：（1 1）病变部位：肝、肺（主要）；）病变部位：肝、肺（主要）； 脑、皮肤、脑、皮肤、 生殖道（阴道炎、前列腺炎）生殖道（阴道炎、前列腺炎）( (次之）。次之）。（2 2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。 随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般 常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见，常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见， 多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史，多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史， 肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。肝肿大，肝
14、区痛，进行性消瘦、贫血。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿切片阿米巴肝脓肿切片四、实验诊断四、实验诊断(Examination of laboratory)(Examination of laboratory)1 1、病原性检查：、病原性检查： （1 1）粪便检查：）粪便检查： A A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便； B B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应 多次检查，一次检出率小于多次检查，一次检出率小于 30%30%，送检，送检 5 5 次检出次检出 率可达率可达 90% 9
15、0% ）。）。 注：粪便送检要求：注：粪便送检要求：“五保五保”（查粪便中滋养体时）（查粪便中滋养体时） 保鲜保鲜 保温保温（放（放44不宜超过不宜超过4 45 5小时）温度太低不利于其活动小时）温度太低不利于其活动 保洁保洁（不要与尿液混合，盛皿干净）（不要与尿液混合，盛皿干净） 保质保质（取粘液和脓血便部分）（取粘液和脓血便部分） 保准保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠 内阿米巴）内阿米巴） （2 2）组织检查：）组织检查： A A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）；、活组织穿刺（如肝脏穿刺）； B B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部、结肠镜检：取溃疡
16、边缘，脓腔壁部 （8585% %的阿米巴痢疾可用此法检出）。的阿米巴痢疾可用此法检出）。 2 2、免疫学检查：、免疫学检查： ELISAELISA查抗体：适合肝脓肿（检出率达查抗体：适合肝脓肿（检出率达9595100%100%）及侵袭型肠病患者（检出率达）及侵袭型肠病患者（检出率达858595%95%）。）。1 1、病原性检查：、病原性检查：（1 1）粪便检查：）粪便检查：五、流行与防治五、流行与防治（EpidemicEpidemicprevention )prevention )流行流行（Epidemic)Epidemic) 1 1、分布：、分布： 呈世界性分布，流行于热带和亚热带地区，全球
17、呈世界性分布，流行于热带和亚热带地区，全球高发区位于墨西哥、南美洲、印度、热带非洲。高发区位于墨西哥、南美洲、印度、热带非洲。 我国南方多于北方，农村多于城市。人群感染我国南方多于北方，农村多于城市。人群感染率在率在 1 12 % 2 % 。流行（流行（Epidemic)Epidemic)2 2、流行环节：、流行环节： （1 1）传）传 染染 源：带虫者（是最主要的传染源）、病人。源：带虫者（是最主要的传染源）、病人。（2 2）传播途径：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源；）传播途径：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源； 包囊污染手指、食物、用具包囊污染手指、食物、用具 ； 通过蝇、通过蝇、
18、蟑螂等昆虫的传播。蟑螂等昆虫的传播。（3 3）易感人群：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋）易感人群：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋 者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤 等人群更易感。等人群更易感。防治（防治（prevention)prevention) 1、查治病人和带虫者、查治病人和带虫者 （控制传染源（控制传染源饮食从业人员）饮食从业人员） （药物：灭滴灵）。（药物：灭滴灵）。 2、管理粪便，保护水源（切断传播途径）。、管理粪便，保护水源（切断传播途径）。 3、注意饮水、饮食、个人卫生。、注意饮水、饮食、个人卫生。刚地弓形虫 （Toxoplasma
19、gondii)P84引言引言（introduction) 19081908年法国学者年法国学者NicolleNicolle在鼠的单核细胞内发在鼠的单核细胞内发现，其滋养体呈弓形，故名现，其滋养体呈弓形，故名弓形虫弓形虫。 弓形虫寄生在人及其他多种哺乳动物的所有有弓形虫寄生在人及其他多种哺乳动物的所有有核细胞内，引起核细胞内，引起人兽共患的弓形虫病人兽共患的弓形虫病。孕妇在孕期。孕妇在孕期感染可致流产、早产、死胎感染可致流产、早产、死胎 、畸胎；后天感染常、畸胎；后天感染常损害脑、眼等多种脏器，引起脑炎、癫痫、精神异损害脑、眼等多种脏器，引起脑炎、癫痫、精神异常等。当宿主免疫功能低下时，往往引起
20、严重的后常等。当宿主免疫功能低下时，往往引起严重的后果，如果，如AIDSAIDS患者中有患者中有 5 51010的人合并弓形虫感染。的人合并弓形虫感染。是重要的机会致病原虫是重要的机会致病原虫。虫虫 种种（Species) 弓形虫目前在世界上只有一种，即弓形虫目前在世界上只有一种，即刚地弓形虫刚地弓形虫（T.gondii）。但根据不同地。但根据不同地域、不同宿主、毒力大小等差异将其分域、不同宿主、毒力大小等差异将其分为许多不同的虫株，如为许多不同的虫株，如强毒株强毒株-RH株，株，弱毒株弱毒株-Beverley株株。有些弓形虫虫株在。有些弓形虫虫株在实验室经小鼠腹腔传代次数太多而丧失实验室经小
21、鼠腹腔传代次数太多而丧失了在猫体内形成卵囊的能力，称为了在猫体内形成卵囊的能力，称为不完不完全株全株。 一、形一、形 态态 （MorphosisMorphosis) )n1、滋养体：、滋养体： 呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆，呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆， 平均大小平均大小1.5um5.0um 。包括速殖子和。包括速殖子和 缓殖子（虫体较小，核稍偏后）。缓殖子（虫体较小，核稍偏后）。n2、包囊：、包囊： 圆形或椭圆形的囊状物，有坚韧囊壁，内有圆形或椭圆形的囊状物，有坚韧囊壁，内有 数个至数千个缓殖子。数个至数千个缓殖子。n3、假包囊：、假包囊： 在组织细胞内，内含数个至十几个速殖
22、子。在组织细胞内，内含数个至十几个速殖子。n4、卵囊、卵囊： 圆形或椭圆形，透明囊壁，内含圆形或椭圆形，透明囊壁，内含2个孢子囊，个孢子囊， 每个孢子囊内含每个孢子囊内含4个新月形子孢子。（卵囊是个新月形子孢子。（卵囊是 有性生殖的产物，而包囊是无性生殖的产物）。有性生殖的产物，而包囊是无性生殖的产物）。速殖子（速殖子（tachyzoite)假包囊假包囊（pseudocyst)包囊（包囊（cyst) 卵囊卵囊（oocyst) 二、生活史二、生活史（Life Cycle)Life Cycle)刚地弓形虫生活史图刚地弓形虫生活史图在中间宿主体内在中间宿主体内 吞食吞食血流血流中间宿主：中间宿主：除
23、人外，尚有多种哺乳动物（包括猫），除人外，尚有多种哺乳动物（包括猫），鸟类、鱼类、爬行类，与人关系密切的有牛、羊、猪、鸟类、鱼类、爬行类，与人关系密切的有牛、羊、猪、鼠等。鼠等。卵囊卵囊包囊包囊假包囊假包囊子孢子子孢子缓殖子缓殖子速殖子速殖子速殖子速殖子假包囊（急性期）假包囊（急性期）包包 囊（慢性期）囊（慢性期）1 1、感染、感染 ：（1 1）阶段：）阶段： 卵囊、包囊、假包囊、滋养体。卵囊、包囊、假包囊、滋养体。（2 2）方式）方式：A. 猫粪中卵囊污染食物、水源、手；猫粪中卵囊污染食物、水源、手； B. 食入动物肉类（猪、羊、牛）中食入动物肉类（猪、羊、牛）中 包囊、假包囊；包囊、假包囊
24、； C. 孕妇体内的假包囊中的速殖子随孕妇体内的假包囊中的速殖子随 血流经胎盘传给胎儿；血流经胎盘传给胎儿； D. 滋养体经伤口感染。滋养体经伤口感染。（3）途径：）途径：A. 经口（主要）经口（主要） B. 胎盘胎盘 C. 损伤的皮肤粘膜损伤的皮肤粘膜 D. 输血或器官移植输血或器官移植2 2、寄生：、寄生： 急性期：急性期： 阶段：速殖子（假包囊）。阶段：速殖子（假包囊）。 部位：有核细胞内（脑、眼、淋巴结、肝、心部位：有核细胞内（脑、眼、淋巴结、肝、心） 繁殖：内二芽殖、二分裂、裂体增殖繁殖：内二芽殖、二分裂、裂体增殖 。 （内二芽殖：无性增殖方式的一种，首先胞（内二芽殖：无性增殖方式的
25、一种，首先胞 核前沿长出核前沿长出 2 个花蕾样突起物，逐渐伸展个花蕾样突起物，逐渐伸展 形成形成 2 个子核，胞质一分为二，虫体分裂个子核，胞质一分为二，虫体分裂 成成 2 个滋养体）。个滋养体）。 2 2、寄生：、寄生： 慢性期：慢性期： 阶段：包囊阶段：包囊 部位：有核细胞内（脑、眼、骨骼肌部位：有核细胞内（脑、眼、骨骼肌） 寿命：数月、数年、甚至终身。寿命：数月、数年、甚至终身。 注：急性期与慢性期可因宿主的免疫状况而相互转换注：急性期与慢性期可因宿主的免疫状况而相互转换在终宿主体内在终宿主体内卵卵 囊囊子孢子子孢子滋养体滋养体假包囊假包囊包包 囊囊裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子配子体配子体
26、配子体配子体配子配子配子配子合子合子卵囊卵囊裂体增殖裂体增殖配子生殖配子生殖 终宿主：猫及猫科动物（虎、狮）终宿主：猫及猫科动物（虎、狮） 完成部位：小肠上皮细胞内1、 发育部位：发育部位： 猫小肠上皮细胞（亦称肠内期）猫小肠上皮细胞（亦称肠内期） 滋养体亦可进入肠外其它组织细胞（肠外期，此滋养体亦可进入肠外其它组织细胞（肠外期，此 时猫为中间宿主）。时猫为中间宿主）。 3、 卵囊排出量：卵囊排出量： 1000万个日，持续万个日，持续1020天。天。2、 发育时间：发育时间： 包囊从进入猫体到排出卵囊：包囊从进入猫体到排出卵囊：310天天 假包囊、卵囊从进入猫体到排出卵囊：假包囊、卵囊从进入猫
27、体到排出卵囊：20天以上。天以上。生活史小结生活史小结1、感染阶段多感染阶段多：卵囊、包囊、假包囊、滋养体。：卵囊、包囊、假包囊、滋养体。5 5、猫既是终宿主猫既是终宿主，也是，也是中间宿主中间宿主。2 2、寄生的组织部位多寄生的组织部位多：所有有核细胞，特别是脑、：所有有核细胞，特别是脑、 淋巴结、肌肉、心、肝、肺等。淋巴结、肌肉、心、肝、肺等。3 3、中间宿主多中间宿主多：除人外，：除人外，140140多种哺乳动物，鸟类，多种哺乳动物，鸟类， 鱼类。鱼类。4 4、繁殖方式多繁殖方式多：内二芽殖、二分裂、裂体增殖、孢子：内二芽殖、二分裂、裂体增殖、孢子 生殖（无性）；生殖（无性）； 配子生殖
28、（有性）。配子生殖（有性）。 三、致 病（Pathogenic) （一）（一） 致病阶段：致病阶段： 速殖子（急性期），包囊（慢性期）速殖子（急性期），包囊（慢性期） （二）（二） 致病机制：致病机制： 1 1、虫体毒力：、虫体毒力： （1 1） 强毒株（强毒株（RHRH株）（急性感染）株）（急性感染） （2 2） 弱毒株（弱毒株（BeverlyBeverly株）（多为隐性感染）株）（多为隐性感染） （3 3） 弓形虫毒素弓形虫毒素 2 2、宿主免疫状况：、宿主免疫状况：（1） 当宿主免疫功能低下时，速殖子在细胞内大当宿主免疫功能低下时，速殖子在细胞内大 量繁殖，破坏细胞，引起组织的炎症、水肿
29、、量繁殖，破坏细胞，引起组织的炎症、水肿、 单核细胞浸润。单核细胞浸润。（2 2） 包囊因缓殖子增殖而体积增大，挤压器官，包囊因缓殖子增殖而体积增大，挤压器官， 可致功能障碍。当宿主免疫功能受损时，包可致功能障碍。当宿主免疫功能受损时，包 囊活化、复苏、缓殖子转化为速殖子，破坏囊活化、复苏、缓殖子转化为速殖子，破坏 组织细胞引起炎症。组织细胞引起炎症。 （三）（三） 临床分型：临床分型： 1 1、先天性弓形虫病、先天性弓形虫病 一般只发生母体在怀孕期感染者。一般只发生母体在怀孕期感染者。据统计，母体在孕据统计，母体在孕期感染者，约期感染者，约5050的胎儿得先天感染。的胎儿得先天感染。 多见于
30、初产妇。多见于初产妇。受染胎儿或婴儿多为隐性感染，有的受染胎儿或婴儿多为隐性感染，有的出生后数月或数年才发病。出生后数月或数年才发病。（1 1）妊娠早期（前）妊娠早期（前3 3个月）：感染的胎儿病情较重，往往个月）：感染的胎儿病情较重，往往不能完成妊娠（流产、早产、畸胎、死胎）。不能完成妊娠（流产、早产、畸胎、死胎）。（2 2）妊娠中晚期：胎儿感染率相对较高（与早期比），）妊娠中晚期：胎儿感染率相对较高（与早期比），但病损多数较早期轻，常见的有小脑积水，小脑畸形、脑但病损多数较早期轻，常见的有小脑积水，小脑畸形、脑钙化，精神障碍，眼球畸形，脉络膜视网膜炎及肝脾肿大钙化，精神障碍，眼球畸形，脉络
31、膜视网膜炎及肝脾肿大合并黄疸等。存活的胎儿常因脑部损害，智力发育不全或合并黄疸等。存活的胎儿常因脑部损害，智力发育不全或癫痫。癫痫。 2 2、后天性弓形虫病：、后天性弓形虫病： 大多数无临床表现而成为隐性感染者。大多数无临床表现而成为隐性感染者。淋巴结肿淋巴结肿大是最常见的临床表现（多见于颌下、颈后淋巴结）大是最常见的临床表现（多见于颌下、颈后淋巴结）其次累积脑、眼，表现为脑膜脑炎、癫痫、精神异常其次累积脑、眼，表现为脑膜脑炎、癫痫、精神异常及脉络膜视网膜炎。及脉络膜视网膜炎。 3 3、隐性感染急性发作：、隐性感染急性发作： 免疫功能降低：免疫功能降低：AIDSAIDS患者，恶性肿瘤（白血病）
32、、孕患者，恶性肿瘤（白血病）、孕妇（美疾控中心报告妇（美疾控中心报告1451014510例例AIDSAIDS并发弓形虫脑炎者有并发弓形虫脑炎者有508508例，例，大多在大多在2 28 8月死亡）。月死亡）。 器官移植长期使用免疫抑制剂。器官移植长期使用免疫抑制剂。（三）（三） 临床分型：临床分型：先天性弓形虫病先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病先天性弓形虫病（无脑婴儿）（无脑婴儿）先天性弓形虫病（婴儿肠管外露先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病先天性弓形虫病（胎盘与头连在一起）（胎盘与头连在一起）视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎眼底出现圆形或椭圆形病灶，约眼底出
33、现圆形或椭圆形病灶，约1-3个视乳头面个视乳头面 积积大小，边界清楚，病灶内组织消失。大小，边界清楚，病灶内组织消失。四、实验诊断实验诊断(Diagnosis of laboratory)(Diagnosis of laboratory) 1 1、 病原学检查：（检出率低）病原学检查：（检出率低） 分子生物学方法：分子生物学方法：PCRPCR扩增。扩增。 动物接种或细胞培养（材料同动物接种或细胞培养（材料同 “ “ ” ” ），）， 阴性肓传阴性肓传2 23 3次。次。 组织活检：骨髓、淋巴结穿剌。组织活检：骨髓、淋巴结穿剌。 涂片染色：急性患者的体液：腹、胸、羊水、涂片染色：急性患者的体液：
34、腹、胸、羊水、 脑脊液、血液离心浓缩后涂片。脑脊液、血液离心浓缩后涂片。 IHA IHA（间接血凝）：（间接血凝）： 特异性、敏感性均高，广泛应用。特异性、敏感性均高，广泛应用。 染色试验（染色试验（dye test, DTdye test, DT）: : 是检查弓形虫的独特方法，活滋养体与样是检查弓形虫的独特方法，活滋养体与样 本中异性抗体结合，不为美蓝着色，视为本中异性抗体结合，不为美蓝着色，视为 阳性；被美蓝着色者则为阴性。阳性；被美蓝着色者则为阴性。 ELISAELISA： 特异性、敏感性高，方便快捷，应用十分广泛。特异性、敏感性高，方便快捷，应用十分广泛。2 2、 免疫学检查免疫学检
35、查: :五、流行与防治五、流行与防治（Epidemic & prevention) 其流行与生活习惯（如养猫）、生活条件、职业（其流行与生活习惯（如养猫）、生活条件、职业（动物饲养员等）等因素密切相关，与地理、气候等自然动物饲养员等）等因素密切相关，与地理、气候等自然条件关系不大。条件关系不大。 我国血清调查人群感染率为我国血清调查人群感染率为5 5，家畜，家畜10105050，我省我省1111（均为人群抗体阳性率）。（均为人群抗体阳性率）。1 1、 分布：分布： 本病呈世界性分布，血清学调查人群抗体阳性率为本病呈世界性分布，血清学调查人群抗体阳性率为25%25%50%50%，全球约有，全球约
36、有1010亿人受感染，多属隐性感染。且亿人受感染，多属隐性感染。且为为人兽共患寄生虫病，家畜感染率亦高。为为人兽共患寄生虫病，家畜感染率亦高。 2 2、流行因素：、流行因素： (6) (6) 卵囊抵抗力强（室温卵囊抵抗力强（室温3 3个月，常温湿条件下个月，常温湿条件下1 11.51.5年）年）(5) (5) 卵囊排放量大（卵囊排放量大（10001000万个天）万个天）(4) (4) 包囊可长期存活在中宿主体内包囊可长期存活在中宿主体内(3) (3) 相互传播（终终，终中，中中）相互传播（终终，终中，中中）(2) (2) 中间宿主的广泛存在（中间宿主的广泛存在（140140多种哺乳动物）多种哺
37、乳动物） (1) (1) 多个生活史期都具有感染性多个生活史期都具有感染性 3、防治：、防治： 药物治疗：药物治疗： 磺胺嘧啶乙胺嘧啶（首选）磺胺嘧啶乙胺嘧啶（首选） 孕妇初次感染：螺旋霉素（毒性小）孕妇初次感染：螺旋霉素（毒性小） 若胎儿已感染：磺胺嘧啶乙胺嘧啶若胎儿已感染：磺胺嘧啶乙胺嘧啶 与螺旋霉素交替作用与螺旋霉素交替作用 疫苗研制疫苗研制六、思考题六、思考题（Exercise)Exercise) 弓行虫部分思考题：弓行虫部分思考题： 1 1、 为什么弓形虫感染多为隐性感染？转为急性弓形虫病为什么弓形虫感染多为隐性感染？转为急性弓形虫病 的条件有哪些？的条件有哪些？ 该虫呈机会致病原虫
38、，免疫功能正常者大多无明显症该虫呈机会致病原虫，免疫功能正常者大多无明显症 状，可不致病，为隐性感染状，可不致病，为隐性感染 a. a. 先天免疫功能缺陷者先天免疫功能缺陷者 b. b. 后天免疫功能缺陷后天免疫功能缺陷AIDSAIDS，恶性肿瘤，恶性肿瘤 c. c. 长期使用激素或免疫功能抑制剂使免疫功能低下长期使用激素或免疫功能抑制剂使免疫功能低下3、 刚地弓形虫的感染宿主为：刚地弓形虫的感染宿主为： A. 人人 B. 哺乳动物哺乳动物 C. 鸟类鸟类 D. 以上都是以上都是 2 2、 刚地弓形虫感染普遍的原因是什么？（刚地弓形虫感染普遍的原因是什么？（6 6点）点） 4 4、 刚地弓形虫
39、的实验诊断：刚地弓形虫的实验诊断： A.A.主要以检查血液包囊为主主要以检查血液包囊为主 B.B.主要以动物接种试验为主主要以动物接种试验为主 C.C.主要以体外培养试验为主主要以体外培养试验为主 D.D.病原学检查成功率低病原学检查成功率低, , 多采用免疫学诊断多采用免疫学诊断 E.E.以上都不是以上都不是 5、刚地弓形虫寄生在人体的阶段刚地弓形虫寄生在人体的阶段: A.仅有滋养体仅有滋养体 B. 裂殖体裂殖体 C. 仅有包囊仅有包囊 D.仅有假包囊仅有假包囊 E. 滋养体、包囊、假包囊滋养体、包囊、假包囊 阿米巴部分思考题：阿米巴部分思考题：1 1、溶组织内阿米巴的感染阶段是、溶组织内阿
40、米巴的感染阶段是: : a a 一核包囊一核包囊 b b 二核包囊二核包囊 c c 三核包囊三核包囊 d d 四核包囊四核包囊2、检查急性阿米巴痢疾病人的粪便时、检查急性阿米巴痢疾病人的粪便时,找到病原体找到病原体 的首先方法是的首先方法是: a 自然沉淀法自然沉淀法 b 硫酸锌浮聚法硫酸锌浮聚法 c 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 d 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法3 3、 痢疾阿米巴流行不正确的说法是痢疾阿米巴流行不正确的说法是: : a a 多流行于热带和亚热带多流行于热带和亚热带 b b 发病率农村高于城市发病率农村高于城市 c c 气温并非阿米巴感染流行的重要因素气温并非阿米巴感染流行的重要因素 d d 急性阿米巴痢疾病人是最危险的传染源急性阿米巴痢疾病人是最危险的传染源 e e 流行状况与经济卫生状况等因素密切相关流行状况与经济卫生状况等因素密切相关4 4、痢疾阿米巴患者的大便性状有何特点、痢疾阿米巴患者的大便性状有何特点? ? 送检时应注意什么送检时应注意什么? ? 在粪便中可查到哪些阶段在粪便中可查到哪些阶段? ?5 、肠外阿米巴病有哪些、肠外阿米巴病有哪些? 该如何诊断该如何诊断? Thank youThank you
