1、$1 教学病例讨论教学病例讨论 $2$3 $思考思考 归纳病例特点$总结总结 从目前孕妇的简单病史来看,我们得到的信息是:32+2周孕妇,31岁(没有年龄高危因素),孕期不规则产检,但检查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+,16天体重增加5kg,这个信息也是提示孕妇存在水肿。$思考思考 就目前的病史而言,在询问病史方面,还有什么需要进一步询问的呢?询问的目的是什么呢?$补充病史:补充病史: 否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠,第一胎,家族中无类似本病患者,否认家族遗传病史,父母健在。$思考思考 在大家考虑到的病人的相关高危因素中,该病人是第一胎也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助
2、检查呢?$辅助检查:辅助检查: 血常规;尿常规;肝功能、血脂;肾功能、尿酸;凝血功能;心电图;胎心监测;B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。$辅助检查:辅助检查: 查体:专科情况:双下肢水肿(+),宫高28CM,腹围95CM,胎方位LOA,胎心率140次/分,宫体无压痛,先露头,未扪及宫缩;阴查:宫口开0CM,S-3,胎膜未破。$辅助检查:辅助检查: 30/4我院B超:宫内妊娠约30周大小,双顶径77mm,股骨长58mm,羊水深度47mm,胎盘I度成熟,考虑脐带绕颈1周。 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。$辅助检查:辅助检查: 血常规:WBC8.37*109/L,HGB141g/L,HCT0.38,
3、PLT139*109/L。凝血功能:PT9.6秒,PT-INR0.83,FIB2.43g/L,APTT26.4秒。肝肾功能:TBIL8.1umol/L,ALT9U/L,AST14U/L,BUN5.6mmol/L,CR46umol/L,UA814umol/L,TP50g/L,ALB23.0g/L。心肌酶谱:CK60U/L,CK-MB7U/L,肌钙蛋白定量阴性,床边心电图示:窦性心律;血脂四项:CHOL 9.08mmol/L,TRIG4.51 mmol/L,HDL4.05 mmol/L,LDL5.61 mmol/L。 胎心监测:胎心基线130-140bpm,有反应型。入院后监测血压,血压波动154
4、166/100108mmHg。$病例分析病例分析$思考:思考: 诊断和诊断依据$思考:思考:补充诊断或者纠正诊断$妊娠期高血压分类妊娠期高血压分类1、妊娠期高血压,妊娠期出现高血压,收缩压140mmHg和(或)舒张压90 mmhg,尿蛋白(-);2、子痫前期,分为轻度及重度。(1)轻度子痫前期,妊娠20周后出现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。(2)重度子痫前期,血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压160mmhg和(或)舒张压110mmHg;随机蛋白尿(+);3、子痫,子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
5、。4、慢性高血压并发子痫前期,孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少10010/L。5、妊娠合并慢性高血压,20周前收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。$重度子痫前期重度子痫前期血压持续升高:收缩压160mmhg和(或)舒张压110mmHg;蛋白尿5.0g/24h或随机蛋白尿(+);持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;肾脏
6、功能异常:少尿(24小时尿量400ml或每小时尿量106moo/L;低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于10010/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;心力衰竭、肺水肿;胎儿生长受限或羊水过少;早发型即妊娠34周以前发病。$鉴别诊断鉴别诊断 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外,大家考虑一下还需要与那些疾病相鉴别$鉴别诊断:鉴别诊断: 妊娠合并慢性肾炎$进一步辅助检查进一步辅助检查 还需要做那些辅助检查来判断病情$进一步辅助检查进一步辅助检查 眼底检查; 凝血功能系列:血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标
7、准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、;3P试验、AT- B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器。 电解质 动脉血气分析 心脏彩超及心功能测定 脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。$辅助检查辅助检查 眼底检查:双视盘边界清,c/d=0.3,A:V=1:2,动脉纤细,静脉稍充盈,后极部网膜水肿(后玻璃体见白色点状浑浊) 凝血四项:PT9.6秒,PT-INR0.83,FIB2.43g/L,TT16.8秒,APTT26.4秒 电解质:K3.9mmol/L,Na137mmol/L,Cl104mmol/L,Ca2.1mmol/L,P1.45mmol/L,Mg0.78m
8、mol/L 脐动脉血流指数:S/D2.6$患者转归患者转归 孕妇入院后予解痉、降压、促胎肺成熟、监测生命体征等对症支持治疗。血压波动于132169/81108mmHg,24小时尿蛋白定量5243mg/L。于2018-5-2上午行子宫下段剖宫产术娩出一活女婴,早产儿貌,体重1.45Kg,新生儿转儿科。母亲健康出院。$24$谢谢 谢!谢! 放映结束放映结束 感谢各位的批评指导!感谢各位的批评指导!让我们共同进步让我们共同进步$ 母母 爱爱母爱是伞,为你遮风挡雨。母爱是伞,为你遮风挡雨。 母爱是衣,为你送去温暖。母爱是衣,为你送去温暖。 母爱是灯,为你送去光明。母爱是灯,为你送去光明。 母爱是光,照亮你的心灵。母爱是光,照亮你的心灵。 在寒冷的年代里,母爱是温暖。在寒冷的年代里,母爱是温暖。 在温暖的年代里,母爱是关怀。在温暖的年代里,母爱是关怀。 在文明的年代里,母爱是道德。在文明的年代里,母爱是道德。 在欢乐的年代里,母爱是幸福。在欢乐的年代里,母爱是幸福。$此课件下载可自行编辑修改,供参考!此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!感谢您的支持,我们努力做得更好!