1、残疾的预防残疾的预防1一、 残疾的基本知识 （一）残疾的概念（一）残疾的概念 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素素等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能人体解剖结构、生理功能的异常异常和/或丧失丧失，造成明显的身心功能障碍以致造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态种状态。2 世界卫生组织世界卫生组织囯际残疾分类囯际残疾分类将残将残疾发生发展过程分为以下三个阶段：疾发生发展过程分为以下三个阶段： 1、病损或病损或残损残损(Impaiment) 这是残疾发生、发展过程中的第一步
2、。指不论何种病因，“心理上、生理上、解剖结构或功能上的任何丧失或异常”。它是有关器官结构和系统功能异常的生物医学概念，是一种在器官水平上的障碍。如“关节疼痛、活动受限、呼吸困难、忧虑等”。 3 2、失能或失能或残疾残疾(Disability) ：指“由于缺损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动”。是以功能为导向的概念，根据活动完成情况反映残损的后果，是个体水平上的障碍。4 3、残障残障(Handicap)：指“由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使之处于不利的地位。”是社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互
3、作用以及他对上述情况的适应。残障本身难以通过医疗康复减轻，也难以定量测量。5（二）我国残疾标准（二）我国残疾标准 我国制定残疾标准是以我国制定残疾标准是以社会功能障碍的社会功能障碍的程度程度为主的原则确定残疾，并与国际统一标为主的原则确定残疾，并与国际统一标准基本保持一致准基本保持一致 。6中国残疾标准中国残疾标准v 视力残疾视力残疾v 听力言语残疾听力言语残疾v 肢体残疾肢体残疾v 智力残疾智力残疾v 精神残疾精神残疾v 多重残疾和其他残疾多重残疾和其他残疾7视力残疾视力残疾 视力残疾的定义：视力残疾，是指由于各种原因导致视力残疾的定义：视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正
4、或视野缩小，以致影响其日双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。常生活和社会参与。 视力残疾包括盲及低视力。视力残疾包括盲及低视力。8听力残疾听力残疾 听力残疾的定义听力残疾的定义 ：听力残疾，是指人由听力残疾，是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响其日常生活和社会参与。以致影响其日常生活和社会参与。 9言语残疾 言语残疾的定义：言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障言语残疾的定义：言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言
5、语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年者碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年者,而不能或难以进行正常的言语交往而不能或难以进行正常的言语交往活动，以致影响其日常生活和社会参与（活动，以致影响其日常生活和社会参与（3岁以下不定残）。岁以下不定残）。 言语残疾包括：言语残疾包括：1.失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。能丧失或受损。2.运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现为不会说话、说话费力、发声和发音
6、不清等。要表现为不会说话、说话费力、发声和发音不清等。3.器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形态结构异常所致的构音器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后造成的构音障碍。主要表现为不能说障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后造成的构音障碍。主要表现为不能说话、鼻音过重、发音不清等。话、鼻音过重、发音不清等。4.发声障碍（嗓音障碍）：是指由于呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声障碍（嗓音障碍）：是指由于呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。发声困难、声音嘶哑等。5.儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育
7、落后于实际年儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。6.听力障碍所致的语言障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表听力障碍所致的语言障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。现为不会说话或者发音不清。7.口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其它行为变化等。语塞并伴有面部及其它行为变化等。10肢体残疾 肢体残疾的定义：肢体残疾，是指人体运动系
8、肢体残疾的定义：肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹痹(瘫痪瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。失以及活动受限或参与的局限。肢体残疾包括：肢体残疾包括：1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；畸形或功能障碍；2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；碍； 3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢
9、的功能障碍。或四肢的功能障碍。11智力残疾智力残疾 智力残疾的定义：智力残疾，是指智力显著低智力残疾的定义：智力残疾，是指智力显著低 于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。歇的支持。 智力残疾包括：在智力发育期间（智力残疾包括：在智力发育期间（18岁之前），岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者
10、智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。力损害或智力明显衰退。12精神残疾 精神残疾的定义：精神残疾，是指各类精神残疾的定义：精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。和社会参与。13多重残疾多重残疾 多重残疾的定义：存在两种或两种多重残疾的定义：存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。多重残疾分级按所属残其残疾的类别。多重残疾分级按所
11、属残疾中最重类别残疾分级标准进行分级。疾中最重类别残疾分级标准进行分级。14( (三三) )致残的主要原因致残的主要原因1 1、遗传、遗传2 2、疾病、疾病3 3、中毒、中毒4 4、意外伤害、意外伤害5 5、有害环境、有害环境15残疾是可以预防的残疾是可以预防的 利用现有的技术可以使至少50%的残疾得以控制或使其延迟发生。例如全球消灭天花，又如脊髓灰质炎疫苗的普遍接种，麻疹疫苗的接种等等，会有越来越多的致残因素得到控制，从而使更多的残疾得到预防。总之，残疾是可以预防的残疾是可以预防的。1981年世界性残疾预防会议拟定的里兹堡宣言里兹堡宣言所说的，“大多数残疾的损害是可以预防的大多数残疾的损害是
12、可以预防的”因此说，人类征服残疾的希望在于预防人类征服残疾的希望在于预防。16（四）残疾预防 定义：残疾预防是指在了解残疾原因的定义：残疾预防是指在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，基础上，积极采取各种有效措施、途径， 控控制或延迟残疾的发生，减轻残疾的程度。制或延迟残疾的发生，减轻残疾的程度。17 在我国的残疾人事业 中，残残疾预防疾预防占有十分重要的地位。中中华人民共和国残疾人保障法华人民共和国残疾人保障法明确规定：“国家有计划地开展残疾预防工作，加强对残残预防工作的领导”。18v我们在残疾人工作中，要特别重视残残疾预防疾预防，力求致残性的伤病得到有效的预防和避免，不使其发
13、生( (一级预一级预防防) )；当可以致残的伤病发生后，能早期发现，早期治疗，预防和避免其后遗残疾( (二级预防二级预防) )；当出现早期和轻度的残疾时，给予康复治疗和提供全靣康复的服务，预防其发展为残障( (三三级预防级预防) )。做好残疾人三个层次的预防三个层次的预防，残联系统的工作人员任务重大。 19残疾预防的现状残疾预防的现状 1、一些致残性伝染病己得到控制，由一些致残性伝染病己得到控制，由于实行扩大的免疫接种计划，小儿麻痹症于实行扩大的免疫接种计划，小儿麻痹症己在己在145145个国家中完全消灭，个国家中完全消灭， 2 2、麻风病由于有效使用了联合化疗，、麻风病由于有效使用了联合化疗
14、，使使100100多万麻风患者免于发展为残疾。多万麻风患者免于发展为残疾。 3 3、由于施行扩大儿童计划免疫的实施、由于施行扩大儿童计划免疫的实施而使有致残作用的而使有致残作用的4 4种疾病大为减少（小儿种疾病大为减少（小儿麻痹、麻疹、白喉、百日咳）。麻痹、麻疹、白喉、百日咳）。20 残疾预防学是预防医学的残疾预防学是预防医学的一个组成部分，又是康复医学一个组成部分，又是康复医学的一个分支，称其为的一个分支，称其为预防性康预防性康复医学复医学(Preventive Rehabilitation)，残疾预防学是一门跨学科的综残疾预防学是一门跨学科的综合性学科。合性学科。21 4、由于全民食盐加碘
15、，这对预防由于碘缺乏而致的智力缺陷有很大的预防作用。 5、由于妇幼卫生和优生优育工作的加强，先天性残疾的预防取得了新的成效，神经管缺陷的发生率明确下降。 6、康复医疗加强了残疾的二级、三级预防工作，减少了残疾和残障的发生，如对高血压病的有效预防可减少脑血管意外及其后遗症（偏瘫、失语）的发生。22残疾预防工作的原则残疾预防工作的原则 1、建立“非致残环境”：武装冲突环境是一个严重残疾环境，如地雷伤，“极度贫困环境”也是一个致残环境。 2、抓好重点：从年龄层次来说，以预防儿童残疾为重点。从预防工作层次来说，重奌放在一级预防或一、二级预防，对己发生的可致残的伤病要早期发现、早期干预、采取根治性或矫治
16、性措施。23 3、要有立法保证立法保证：如制定优生优育法规，安全生产、药品管理、环境保护等法规。 中国的三项康复（白内障、儿麻、聋儿三项康复（白内障、儿麻、聋儿语训）语训）属于二级、三级预防，属于国家立项的。 4、要以社区为基础要以社区为基础：做好社区的预防接种、妇幼卫生、环境卫生、饮水卫生、慢性病防治、24残疾预防的措施残疾预防的措施 1、一级预防即一级预防即初级预防初级预防（预防致残性（预防致残性伤害和疾病的发生）伤害和疾病的发生） 2、二级预防通常称为、二级预防通常称为次级预防次级预防（发生（发生伤病后防止出现残疾）伤病后防止出现残疾） 3、三级预防（减少病痛，积极康复，、三级预防（减少
17、病痛，积极康复，防止残疾向残障转变防止残疾向残障转变）25免疫接种免疫接种预防性咨询及指导预防性咨询及指导预防性保健预防性保健避免引发病的危险因素或危险源避免引发病的危险因素或危险源实行健康的生活方式实行健康的生活方式提倡合理行为及精神卫生提倡合理行为及精神卫生安全防护照顾安全防护照顾26一级预防的措施一级预防的措施(1)免疫接种免疫接种 (2)预防性咨询及指导预防性咨询及指导：婚前咨询、优生优育、预防先天性残疾、营养、运动、慢性病等。 (3)预防性保健预防性保健：围产期保健。 (4)避免引起伤病的危险因素或危险源避免引起伤病的危险因素或危险源：如避免吸烟、酗酒、肥胖/超重、控制致伤致残的危险
18、源。 (5)实行健康的生活方式实行健康的生活方式：合理营养、适当运动、限制吸烟、作息规律。27(6)提倡合理行为及精神卫生提倡合理行为及精神卫生：保持心理平衡、减轻精神压力、避免过激反应；预防抑郁、焦虑及精神、心理障碍。(7)安全防护照顾安全防护照顾：幼儿、高令、病弱老人的扶持，预防意外伤害。(8)遵守安全规则、养成安全习惯遵守安全规则、养成安全习惯：使用安全帶、避免酒后驾驶，预防车祸。(9)维护安全环境维护安全环境：防火、防污染、防噪音、设置安全设施，预防意外伤害。28n二级预防：二级预防：发生伤病后防止出现残疾发生伤病后防止出现残疾 具具 体体 措措 施施疾病早期筛查疾病早期筛查定期健康检
19、查定期健康检查控制危险因素控制危险因素改变不良生活方式改变不良生活方式早期医疗干预早期医疗干预早期康复治疗早期康复治疗29二级预防的措施二级预防的措施（1）疾病早期筛查疾病早期筛查：血压、血糖、新生儿苯丙酮尿症、听力、视觉等，做到“三早”。（2）定期健康检查定期健康检查：早发现、早干预。（3）控制危险因素控制危险因素：戒烟、禁酒、控制体重、血脂、减轻精神压力、补充必要的营养。（4）改变不良生活方式改变不良生活方式：合理饮食、适当运动、劳逸结合、作息规律。（5）早期医疗干预早期医疗干预：药物、手术。（6）早期康复治疗早期康复治疗：功能训练、心理辅导、体位。30n三级预防：三级预防：残疾出现后采取
20、措施，预防残障残疾出现后采取措施，预防残障康复功能训练康复功能训练使用假肢、矫形器使用假肢、矫形器辅助功能用品用具辅助功能用品用具步行用具的使用步行用具的使用康复咨询康复咨询支持性医疗、护理（预防并发症等）支持性医疗、护理（预防并发症等）手术治疗手术治疗31各种致残因素及其控制各种致残因素及其控制先天性致残先天性致残因素（遗传因素、环境因素）及因素（遗传因素、环境因素）及其控制其控制意外伤害致残意外伤害致残的预防及其控制的预防及其控制感染致残感染致残因素及其预防（预防接种及计划免因素及其预防（预防接种及计划免疫）疫）心理社会心理社会因素与致残的关系及其控制因素与致残的关系及其控制环境生态环境生
21、态致残因素及其控制致残因素及其控制32职业性致残职业性致残因素及其控制因素及其控制药物致残药物致残因素及其控制因素及其控制营养失调营养失调的致残作用及其控制的致残作用及其控制不良生活不良生活方式方式和行为的致残作用及和行为的致残作用及其控制其控制33先天性致残因素先天性致残因素1 1、遗传病、先天缺陷、先天性残疾的区别、遗传病、先天缺陷、先天性残疾的区别2 2、常见遗传病：、常见遗传病：遗传病种己达4000余种，人群中发病率达3%10%，常见10类遗传病3 3、遗传病的预防、遗传病的预防4 4、先天性致残因素的控制、先天性致残因素的控制341、遗传病、先天缺陷、先天性残疾的区别、遗传病、先天缺
22、陷、先天性残疾的区别（1）遗传病：主要分为）遗传病：主要分为基因病基因病与与染色体病染色体病。（2）先天缺陷：又称）先天缺陷：又称先天畸形先天畸形、先天异常与、先天异常与出生缺陷。出生缺陷。（3）先天性残疾：由遗传、宫内发育环境。）先天性残疾：由遗传、宫内发育环境。352、常见遗传病、常见遗传病(1)致盲遗传病致盲遗传病：先天性白內障，视网膜毋细胞瘤，家族性遗传性视神经萎缩。(2)致聋遗传病致聋遗传病：先天性耳聋。(3)运动障碍遗传病运动障碍遗传病：软骨发育不全，成骨不全，进行性肌营养不良，抗维生素D佝偻病，重症肌无力。(4)神经精神系统遗传病神经精神系统遗传病：小头畸形，脊柱裂，肝豆状核变性
23、，癫痫，精神分裂症。(5)内分泌系统遗传病内分泌系统遗传病：垂体性侏儒，呆小病(克汀病)。362、常见遗传病、常见遗传病(6)血液系统遗传病血液系统遗传病：血友病A，地中诲贫血(7)先天代谢病先天代谢病：苯丙酮尿症，半乳糖尿症，白化病。(8)心血管系统疾病心血管系统疾病：先天性心脏病，肥厚性心脏病。(9)性染色体异常综合征性染色体异常综合征：先天性睪丸发育不全综合征，先天性卵巢发育不全综合征，超雌综合征。(10)常染色体异常综合征常染色体异常综合征：21三体综合征（先天愚型），18三体综合征（Edward综合征）373、遗传病的预防、遗传病的预防（1）预防原则：避免近亲结婚，预防原则：避免近亲
24、结婚，检出致病基因携带者，产前诊断，遗传咨询，推算发病风险。（2）孕期致残因素：孕期致残因素：病毒感染病毒感染孕期服药孕期服药孕期营养孕期营养（3）产科致残因素：产科致残因素：妊娠晚期併发症、难产384、先天性致残因素的控制、先天性致残因素的控制（1 1）优生咨询）优生咨询：婚前优生咨询、孕前优生咨询、孕期优生咨询。（2 2）孕产期保健）孕产期保健：预防孕期疾病、限制孕期用药限制孕期用药、对有习惯性流产的处理、对发生病毒感染的处理。（3 3）产前诊断）产前诊断：胎儿出生前，通过特殊检查特殊检查发现有否先天性遗传缺陷，以便决定胎儿的去留。产前诊断又称宫内诊产前诊断又称宫内诊断或称出生前诊断。断或
25、称出生前诊断。如半乳糖血症出生前做出诊断，生后及时有效治疗可发育成正常儿童。39意外伤害致残的预防及其控制意外伤害致残的预防及其控制1 1、无意识伤害：交通事故、髙处坠落、跌倒摔倒、烧伤、烫伤、淹溺、中毒、电击伤、化学品灼伤或腐蚀伤、自然灾害地震伤、运动伤。2、故意伤害：暴力、殴打、刺伤、侵犯性、虐待性伤害包括自我伤害。3、常见意外伤害的预防和控制：（1）车祸伤害的预防（2）老人跌落伤的预防（3）儿童非暴力性伤害的预防：溺水、跌伤、烧伤、烫伤、电击伤、中毒、窒息40感染致残因素及其预防（预防接感染致残因素及其预防（预防接种及计划免疫）种及计划免疫）1、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎2、沙眼、沙眼3、麻
26、风、麻风4、流行性脑脊膜炎、流行性脑脊膜炎5、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎6、风疹、风疹7、麻疹、麻疹8、结核病、结核病9、艾滋病、艾滋病41心理社会因素与致残的关系及其控制心理社会因素与致残的关系及其控制 在各种致残因素中心理社会因素心理社会因素起到一定作用，如经济状况、医疗及康复条件等。1、毋孕期因素毋孕期因素：精神紧张、酗酒、吸烟、滥用药物、不良社会因素的影响等。2、社会应激：机体对一切刺激的非特异性反应的统称。社会应激：机体对一切刺激的非特异性反应的统称。（1 1）工作或学习环境因素）工作或学习环境因素（2 2）社会环境因素）社会环境因素（3 3）家庭内部因素）家庭内部因素（4 4）
27、重大生活亊件及其致残作用）重大生活亊件及其致残作用42环境生态致残因素及其控制环境生态致残因素及其控制1、环境物理致残因素环境物理致残因素：（1）光学致盲光学致盲：激光致盲、红外线致盲。（2）声学致残声学致残：噪声性耳聋、噪声烦恼症。（3）电学致残电学致残：雷电致残、高压电致残。（4）热学致残热学致残：冻伤、烧烫伤。（5）低气压致残危险低气压致残危险：高原病（低氧血症）：高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病。43环境生态致残因素及其控制环境生态致残因素及其控制 2、环境化学致残因素环境化学致残因素：（1）地质化学因素地质化学因素：地质化学性疾病如碘缺乏病、大骨节病、地方性氟中毒、砷中毒等；环境化
28、学污染物（公害病致残）：痛痛病（镉米镉中毒）、水误病。（2）环境中致残金属化合物环境中致残金属化合物：慢性钡盐中毒、铅中毒智障。（3）环境中致残非金属化合物环境中致残非金属化合物：砷、氟、碘。（4）煤气（一氧化碳）中毒煤气（一氧化碳）中毒。44环境生态致残因素及其控制环境生态致残因素及其控制3、食源性化学中毒：、食源性化学中毒：（1）甲醇中毒）甲醇中毒（双目永久性失明）、木薯中毒、木薯中毒（氰苷中毒）。4、药物中毒和农药中毒：、药物中毒和农药中毒：（1）链霉素中毒）链霉素中毒（2）氯喹中毒）氯喹中毒（3）有机磷农药中毒）有机磷农药中毒5、环境生物致残因素：、环境生物致残因素：（1）寄生虫）寄生
29、虫-囊虫病囊虫病（2）病毒）病毒45职业性致残因素及其控制职业性致残因素及其控制（1 1）化学性因素）化学性因素（2 2）生产性粉尘）生产性粉尘：矽肺：无机粉尘、有机粉尘。（3 3）物理性因素）物理性因素：减压病与减压性骨坏死，局部振动病（手传振动或手臂振动,诸如伐木工、凿岩工、电锯工等），噪音性耳聋。（4 4）生物性因素）生物性因素（5 5）工效学因素）工效学因素：肌肉劳损（6 6）心理社会因素）心理社会因素（7 7）职业性外伤、职业性白內障）职业性外伤、职业性白內障（国防工业和矿山常用TNT炸药引起双眼晶体混浊称为TNT白内障，微波副射白内障）。46药物致残因素及其控制药物致残因素及其控制
30、1、药物性听力语言残疾药物性听力语言残疾：服用耳聋性药物引起听神经或其中枢损伤，如链霉素通过毋亲胎盘血进入胎儿引起先天性耳聋，成为先天性听力语言残疾。生后服用耳聋性药物或吃毋乳引起者均为后天性。2、药物引起的视力残疾药物引起的视力残疾3、药物引起的残疾药物引起的残疾：毋亲孕期用药引起了胎儿肢体先天性畸形；用药引起肢体运动障碍的后天性肢体残疾及精神残疾。4、药物引起的癌症、白血病。、药物引起的癌症、白血病。5 5、药物引起其它方面的残疾、药物引起其它方面的残疾：心率失常、血液糸统再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏损害、内分泌系统损害、药性物肾损害。47营养失调的致残作用及其控制营养失调的致残作用及
31、其控制1 1、蛋白质热能营养不良、蛋白质热能营养不良2 2、无机盐微量元素失调、无机盐微量元素失调（1）与缺钙有关的骨质疏松（2）缺铁性贫血（3）锌缺乏症（与RNA、DNA、蛋白质合成及酶的激活剂）（4）碘缺乏症（甲状腺肿大、克汀病、聋哑、先天畸形）48营养失调的致残作用及其控制营养失调的致残作用及其控制3 3、维生素失调、维生素失调（1）维生素A缺乏引起干眼病干眼病（2）维生素D缺乏引起佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症（3）叶酸（维生素B族的一种）缺乏引起先天性畸形（神经管畸形）（4）硫安素（维生素B1）缺乏引起脚气病脚气病（5）核黄素（维生素B2）缺乏引起口角炎口角炎（6）尼克酸（维生素P
32、P）缺乏引起癞皮病（7）抗坏血酸（维生素C）缺乏坏血病坏血病49不良生活方式和行为的不良生活方式和行为的致残作用及其控制致残作用及其控制1、吸烟吸烟2、酗酒酗酒3、不良摄食行为不良摄食行为：（1）高脂血症高脂血症、血胆固醇高血胆固醇高成为冠心病、高血压、脑卒中的隐患。（2）肥胖肥胖：过食性肥胖者血糖升高易患糖尿病、血粘稠度血粘稠度加大引起冠心病、心肌梗死。4、缺乏鍛炼及运动缺乏鍛炼及运动：体力活动减少的后果是体重增加，心脑血管病增加，这是现代化社会生活方式的常见现象。中中强度体育运动强度体育运动可减少冠心病、糖尿病的发生。50常见残疾及致残性疾患和损伤的预防常见残疾及致残性疾患和损伤的预防一、
33、脑血管意外及其残疾的预防一、脑血管意外及其残疾的预防脑卒中的三级预防：1 1、一级预防、一级预防：对危险因素进行干预（戒烟、节酒、减肥/控制体重、合理饮食、适当运动、精神卫生、加强对髙血压、动脉硬化、高血脂、心脏病的药物治疗），对心血管病进行治疗，目的是预防脑卒中的发生。2 2、二级预防、二级预防：对己出现的脑卒中及时抢救、治疗和康复。目的：减少残疾的发生。3 3、三级预防、三级预防：对己出现的功能障碍或残疾进行康复治疗，提供康复服务。51二、儿童脑瘫的预防二、儿童脑瘫的预防v脑瘫的致病因素脑瘫的致病因素：产前(预防先天性弓形虫感染、巨细胞病毒感染、风疹病毒感染、脑畸形、前置胎盘、姙娠中毒症、
34、药物中毒致低体重与脑发育不全等)；围产期(出生窒息缺氧、颅内出血及产伤、早产儿、核黄胆)；出生后因素（占10%，多因感染如脑炎、脑膜炎、CO、汞中毒、外伤、抽搐等）。52二：脑瘫的三级预防：二：脑瘫的三级预防：一级预防一级预防：（1 1）预防感染）预防感染：毋体孕期预防感染风疹、弓形虫感染、防治新生儿脑膜炎；（2 2）预防早产及低出生体重）预防早产及低出生体重：早产儿脑缺血缺氧、低体重儿脑室周围白质软化；（3 3）预防外伤）预防外伤：毋体孕期避免跌倒、腹部挫伤、以免胎儿脑血管意外；（4 4）预防颅内出血）预防颅内出血：脑瘫28%由颅内出血引起；（5 5）胎儿宫内窘迫的筛查）胎儿宫内窘迫的筛查：
35、即胎儿在宫内缺氧、胎儿心率每分钟少于120次或高于160次提示有宫内窘迫，,应做复苏处理；53（6 6）预防围产期窒息）预防围产期窒息：尤其遇有早产、小于胎龄儿、多胎分娩、脐帶脱垂、脐带缠结、毋体严重出血、贫血、低血压、胎儿宫内生长迟缓等；（7 7）预防新生儿呼吸窘迫综合征）预防新生儿呼吸窘迫综合征：脑瘫患儿中占11%，多见于早产儿，纠正胎儿宫内发育不良有助于预防脑瘫；（8 8）安全分娩）安全分娩：避免新生儿产伤、窒息、缺氧，对胎头大、臀位分娩、高危产妇产力不足均可导致脑瘫的发生；（9 9）做好新生儿的医疗保健）做好新生儿的医疗保健：产后发生脑瘫因素中感染占47%，外伤17%，脑血管意外12%
36、，肿瘤8%，惊厥占7%，做好新生儿、特别是早产儿的医疗保健对预防脑瘫有重要意义。54 二级预防二级预防： 对可能发展为脑瘫的高危新生儿进行监测、筛查和必要的医疗护理，以预防其发展为脑瘫，对己出现脑瘫的患儿做到早期发现、早期诊断、早期干预早期发现、早期诊断、早期干预，尽量减轻其功能障碍。55 三级预防：三级预防： 目标是使軽度和中度的脑瘫患儿经过康复康复治疗治疗，改善其功能，提高生活质量，使其不发展成残障，包括：（1）医疗康复医疗康复：引导式教育、医疗体操、作业及文娱疗法、言语治疗、手术等。（2）教育康复教育康复：要把脑瘫儿童上学受教育视为预防残障的重要措施。（3）职业康复职业康复：（4）社会康
37、复社会康复：应重视对脑瘫者进行融入社会所必需的心理一社会素质的培养）。56三三、脊髓损伤所致残疾的预防脊髓损伤所致残疾的预防 受伤原因：交通事故居首位、髙处坠落伤、工矿灾害事故、体育外伤、医源性损伤等。1 1、一级预防（伤前预防）、一级预防（伤前预防）：司机安全驾驶、安全帶、安全帽、酒后驾驶、过度疲劳等。2 2、二级预防（伤后预防）、二级预防（伤后预防）：入院前急救、搬动、固定、运送），入院后急救（60分钟內做完检查及处理、检查包括：A气道、B呼吸、C循环、S脊柱。573 3、三级预防（并发症和残障的预防）：、三级预防（并发症和残障的预防）：（1 1）并）并发症的预防发症的预防：皮肤管理、尿路
38、管理的无菌间歇导尿及自我导尿、排便训练、预防骨质疏松、关节挛缩、痉挛、疼痛、肥胖。（2 2）残障的预防）残障的预防：采取全面康复措施包括心理、职业、社会康复。58四、儿童孤独症（自闭症）的预防四、儿童孤独症（自闭症）的预防临床表现：临床表现：（1）建立不起情感联系（2）语言和认知障碍（3）兴趣狭窄、刻板与重复动作（4）感知和动作障碍（5）智能障碍（智力低下）（6）发育速率异常（坐或走路异常地早、而讲话和精细协调动作异常地迟、社会适应技能远远落后于记忆、计算、音乐或书画技能）。59儿童孤独症的预防：儿童孤独症的预防：1 1、一级预防：、一级预防： 遗传咨询和计划生育、加强孕期及围产期卫生保健、防
39、止出生后即寄养、脱离父母、防止过早交保姆照料以致缺乏交往。2 2、二级预防：、二级预防： 早期发现、早期干预：为父母提供有关知识及建议、培养孤独症儿童的独立性、适应孤独症儿童的特殊需要、建立感情依恋关係、促进语言发育。603 3、三级预防：、三级预防：（1 1）儿童心理发育评定：）儿童心理发育评定：以了解大动作、精细动作、社会行为、语言和交往、自理生活和认知的发育状况及了解发育不良或缺陷部分的严重程度，凭此制定教育训练和矫治目标；（2 2）教育训练和矫治）教育训练和矫治：引导式教育、行为矫正治疗；61（3 3）精神统合疗法）精神统合疗法：对儿童自闭世界的尊重和理解、在治疗场所治疗者能参与到儿童
40、自闭世界中，使其建立安全感並对游戏产生兴趣，自动地玩起来，精神统合疗法十重视儿童的游戏，逐渐放弃自我封闭的游戏形式改为新的伙伴式游戏方式；（4 4）感觉统合治疗和听觉统合治疗。）感觉统合治疗和听觉统合治疗。（5 5）药物治疗）药物治疗：临床应用抗精神病、抗抑郁和抗强迫症药物主要目的是为了控制或缓解某些症状，以利于训练和教育。62五、智残五、智残( (精神发育迟滞精神发育迟滞) )的预防的预防 精神发育迟滞是导致人类残疾的最为严重的疾病之一，我国对这一名称尚不统一，教育部门称“弱智”，康复部门称“智残”，儿科和神经科惯用“智力低下”，国际上统一命名“精神发育迟滞”，我国有1017万(1990)，
41、致病因素有1000个以上，其中大部分是可以预防的，很多预防措施简单易行，花费不多，普及这方面的知识和技术十分重要，要普及特殊教育。63v智残的分级：智残的分级：v(1)极重度者又称白痴白痴v(2)重度者又称痴愚痴愚v(3)中度者又称愚鲁愚鲁v(4)轻度者又称愚笨愚笨641 1、智残的一级预防、智残的一级预防(1)(1)扩大和发展优生咨询。扩大和发展优生咨询。(2)(2)婚前检查：婚前检查：男女双方精神状态、双方家系中的遗传病、双方血缘关系等。(3)(3)姙娠期保健：姙娠期保健：提高产前诊断技术，产前诊断方法有：羊膜穿刺、羊水细胞培养、原位培养、羊水细胞的性染色体测定和绒毛细胞的性染色体测定、测
42、定羊水及毋亲血清中的甲胎蛋白，以测定胎儿有无开放性神经管畸形。产前诊断为预防重度智力低下和先天愚型创造了条件。姙娠最初3个月慎重用药，预防病毒感染65（4 4）围产期保健）围产期保健：怀孕28周至生后7天为围产期，宫内和产程中胎儿缺氧，诸如胎盘病变、脐带或胎盘血运受阻、产程延长、胎头过度受压、新生儿窒息多是缺氧的继续、娩出时间延长、产伤是重度智力低下和脑瘫常见的原因，分娩过程中颅内出血常与缺氧并存。66v（5 5）新生儿和婴幼儿保健）新生儿和婴幼儿保健：早产儿护理，防止新生儿窒息，新生儿高胆红素的处理（重者易患核黄胆、即胆红素脑病），防止中枢神经系统感染（预防病毒感染及时接种乙脑和麻疹疫苗、有
43、接触史者注丙种球蛋白、养猫狗的家庭应注意预防弓形虫病），预防颅脑损伤，避免与铅、汞接触（塑料用品、玩具、墙壁、地板上油漆、汽车废气等亚中毒状态即可损害智力发育），加强营养（缺碘可引起甲状腺功能不足出现地方性克汀病），良好的社会环境（母爱和各种刺激、毋亲与婴儿身体的接触、抚摸、摇晃、说话、唱歌、音乐、逗乐等等及与小朋友作伴、游戏、外出接触大自然的各种刺激、缺乏刺激与外界隔离是轻变智力低下的常见原因）。672 2、四种精神发育迟滞的一级预防、四种精神发育迟滞的一级预防（1 1）碘缺乏病：）碘缺乏病：缺碘地区应在育龄妇女怀孕前就补碘，这样胎儿在最初3个月就可得到保护，足以预防缺碘对脑发育的损害，如缺
44、碘己发生了克汀病再补碘己无效。（2 2）DownDown综合征（先天愚型）综合征（先天愚型）：这是染色体21三体所引起，一级预防在于限制高龄妇女生育（35岁或超过35岁），需作产前诊断，即在姙娠1516周作羊膜腔穿刺检查，如发现脱落细胞的染色体为21三体则应中止姙娠。如毋亲小于16岁或父亲大于50岁则危险牵增高。68 （3 3）胎儿酒精综合征）胎儿酒精综合征：由于孕妇饮酒过多，特别是最初3个月，胎儿发育迟缓、智力发育损害及小头、小眼等。预防：禁酒。 （4 4）苯丙酮尿症）苯丙酮尿症：如患有本病未能诊断或后期才诊断，约95%患有智力低下，预防措施在于新生儿筛查（测定血清苯丙氨酸），最佳时间是出生
45、后24小时至7天，並于3周开始特殊饮食治疗（含有各种氨基酸但除外苯丙氨酸的低蛋白饮食）。693 3、日本的经验可供借鉴、日本的经验可供借鉴公共卫生改善和婴儿死亡率显著减少，使围产期脑损害所致的本病急剧减少。营养改善，低体重儿或末成熟儿出生率显著减少。助产技术的进步，到医院分娩、使新生儿核黄胆、缺氧、窒息处理及时。生孩子毋亲高龄状况改善使先天愚型下降1/3(3年间)。近亲结婚下降。出生后57天新生儿全部进行六种代谢异常的筛查，发现异常立即治疗。产期珍诊断技术的提高。对3-4月龄、10月龄、1、5岁、3岁进行集体健康检查，早期发现、早期治疗。704 4、二级预防：、二级预防：（1）)出生后57天新
46、生儿全部进行六种代谢异常的筛查，发现异常立即治疗。（2）对3-4月龄、10月龄、1、5岁、3岁进行集体健康检查，早期发现、早期治疗。5 5、三级预防：、三级预防：人们对智残人的潜力往往往估计过低，如早期发现和早期干预、发现异常立即治疗，特殊教育、康复教育的职业训练，使他们的潜力得到发展，将使变“废为用”的目标得以实现。71六、听力残疾的预防六、听力残疾的预防儿童耳聋的常见病因：儿童耳聋的常见病因：（1 1）耳毒性药物致聋）耳毒性药物致聋：氨基糖甙类抗菌素（链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素）、非氨基糖甙类抗菌素（氯霉素、万古霉素）、利尿剂（利尿酸、速尿均有耳毒性）、水杨酸盐、奎宁与
47、氯喹等。（2 2）遗传致聋）遗传致聋 (3) (3)感染性疾病致聋感染性疾病致聋72儿童耳聋的预防儿童耳聋的预防(1)(1)一级预防一级预防：避免致聋因素的出现和作用，如避免耳毒性药物，加强预防接种预防能致听力损害的感染牲疾病，通过优生优育预防遗传性耳聋。(2)(2)二级预防二级预防：当致聋因素开始损伤听力时，采取措施，尽量减轻其致聋作用，强调早发现、早诊断、早干预，使听力改善。(3)(3)三级预防三级预防：目的是当耳聋后，通过听力语言训练，使其提高听力、语言能力。人工耳窝植入、助听器。73七、视力残疾七、视力残疾 视力残疾：是指视力残疾：是指盲盲和和低视力低视力，双眼失去识别，双眼失去识别周
48、围环境的能力，不能胜任职业工作並影响生活周围环境的能力，不能胜任职业工作並影响生活自理。自理。 视力残疾主要疾患：视力残疾主要疾患：（1 1）白内障）白内障(晶体蛋白变性发生混浊均称白內障) 预防：針对白内障的成因和針对有关因素开展预防工作；对婚前妇女注射预防风疹病毒疫苗，以免胎儿发生白內障；预防各种眼外伤；避免长期滴用皮质类固醇、毛果芸香碱等，避免晶体长期接触有害作用的化学物质。74（2 2）角膜病（角膜混浊）角膜病（角膜混浊）：居致盲眼病的第二位，占盲人的1538%。预防：预防外伤和感染，预防维生素A缺乏。（3 3）青光眼（原发性、继发性、先天性）青光眼（原发性、继发性、先天性）：早期发现
49、、早期治疗（4 4）沙眼）沙眼（5 5）视网膜脉络膜病变）视网膜脉络膜病变75七、视力残疾的预防七、视力残疾的预防（1 1）糖尿病视网膜病变的预防）糖尿病视网膜病变的预防：综合治疗，早期治疗，防止视网膜剥脱致盲。（2 2）老年性黄斑变性的预防）老年性黄斑变性的预防：定期检查眼底，抗衰老和改善微循环药物，微量元素。（3 3）视网膜剥脱的预防）视网膜剥脱的预防：高度近视者避免过剧运动、震动或过重体力劳动，及时治疗，防止视网膜剥脱。76（4 4）遗传性眼病的预防）遗传性眼病的预防：优生优育、禁近亲结婚、产前诊断、新生儿筛查、对一些遗传性代谢病发病前做出诊断並早期治疗。（5 5）屈光不正）屈光不正/
50、/弱视的预防弱视的预防：为低视力主要原因之一，预防近视的发生和发展。（6 6）眼外伤及职业性眼病的预防）眼外伤及职业性眼病的预防：安全教育和管理。77八、精神疾病（精神分裂症、精神发育迟八、精神疾病（精神分裂症、精神发育迟滞）的预防滞）的预防、什么是精神障碍什么是精神障碍1 1、心理学上异常：、心理学上异常：感觉、知觉（幻听、幻视）、思维、情感、意志、行为活动、智能、人格。2 2、社会功能异常：、社会功能异常：（1）生活自理（2）与人交往（3）工作、操持家务、学习的能力（4）遵守社会规则的能力78v3 3、精神障碍的确定：、精神障碍的确定：两个标准必须同时存在，特别是关注心理和社会功能的変化。
