1、1ppt课件 虽然看上去膝关节只有屈伸功能，但事实上膝关节是人体最复杂的关节之一，主要功能是在人体直立时，连接髋关节和踝足以支持体重。进行复杂运动时，不仅提供了支撑时的稳定性，也保证了运动时的灵活性。因此，膝关节承受了更多的应力，成为人体最容易受伤的关节。2ppt课件3ppt课件大纲 一、骨 二、关节 三、肌肉 四、韧带 五、运动 六、扩展4ppt课件一、骨 骨骼部分包括股骨远端、胫骨近端、腓骨近端和髌骨。5ppt课件1、股骨 位于大腿，分两端一体。 上端有股骨头，关节面与髋臼相关节。 下端粗大，内外侧髁前面相连成髌面，与胫骨和髌骨的关节面相关节。 体呈圆柱形，稍向前弯曲。6ppt课件7ppt
2、课件2、髌骨 俗称膝盖骨，是人体最大的籽骨，包绕在股四头肌的肌腱中。后面的关节面被一纵嵴分成外侧半宽阔和内侧半窄小两部分，与股骨髌面相关节。8ppt课件髌骨作用 1、增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用：通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂，髌骨切除，070时股四头肌力距下降，1030可下降40。 2、定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。 3、保护股骨远端。9ppt课件3、半月板 周围厚而中间薄，衬垫于股骨髁胫骨平台之间，起到增加胫骨关节的适应性和分散压力的作用。 纤维软骨结构，下面与胫骨平台软骨接触，上面与股骨髁软骨接触，仅边缘固定于胫骨平台边缘，前后脚固
3、定于胫骨髁间区。10ppt课件半月板功能 1、传导负载：减少膝关节活动时，接触面不吻合，使接触面积增大，压力分布均匀。 2、维持稳定：加深胫骨髁关节面，并在前后移动中，始终使膝关节的接触面积最大。 3、减轻震荡：起到一定的缓冲作用，能吸收一定的负荷震荡。11ppt课件12ppt课件4、胫骨 位于小腿内侧，分两端一体。 上端粗大，上有浅平的关节面，与股骨下端相关节。后方下面有腓关节面，与腓骨头相关节。 下端内侧称内髁，外侧有内踝关节面和下关节面，均与距骨滑车关节面相关节。外侧有腓切迹与腓骨外踝关节面相关节。 体称三棱柱形。13ppt课件14ppt课件5、腓骨 位于小腿外侧，分两端一体。 上端称腓
4、骨头，内上有腓骨头关节面，与胫骨的腓关节面相关节。 下端长而膨大，称外踝，内有外踝关节面，与距骨相关节。 体呈三棱形。15ppt课件16ppt课件二、关节 由股骨、髌骨、胫骨近端共构成两个关节：胫股关节、髌股关节。17ppt课件1、胫股关节 股骨内外侧髁与胫骨内外侧平台构成胫股关节。 膝关节伸直时，可从体表两侧触及股骨髁，前面被髌骨遮挡。 屈膝90时，可从髌骨两侧摸到股骨髁。 如果股骨髁软骨损伤，屈膝时会有疼痛。18ppt课件19ppt课件2、髌股关节 髌骨是关节囊上的一块籽骨，与股骨滑车面相关节。 股四头肌从各边稳定髌骨，引导髌骨和股骨之间的运动。 屈膝时，髌骨在股骨滑车面上滑动，两者接触面
5、发生变化。 髌骨关节软骨面损伤往往时膝关节骨性关节病最早的病理变化。20ppt课件三、肌肉 膝关节在伸直位完全依靠肌腱和韧带锁定，无任何运动。21ppt课件膝关节相关肌肉 1、伸肌群：股四头肌 2、屈肌群：缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓肠肌、比目鱼肌、腘肌。22ppt课件1、股四头肌 部位：在大腿前面，有四个头。 起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内测肌起自股骨粗线内侧唇。 止点：4个头合成一条肌腱包绕髌骨，往下延成髌韧带止于胫骨粗隆。 支配神经：发自脊神经腰丛的股神经分支。 机能：整体收缩使小腿在膝关节处伸，牵拉股骨向前，以维持人体直
6、立姿势。23ppt课件24ppt课件2、缝匠肌 部位：股四头肌的前内侧。 起点：髂前上棘。 止点：胫骨粗隆内侧面 支配神经：发自脊神经腰丛的股神经分支。 机能：使大腿屈和旋外，使小腿屈和旋内。25ppt课件26ppt课件3、股二头肌 部位：在大腿外面后侧，有长短两个头。 起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇的下半部。 止点：腓骨头。 支配神经：发自脊神经骶丛的坐骨神经分支。 机能：使小腿在膝关节处屈和旋外。27ppt课件28ppt课件4、半腱肌 部位：在短头后面内侧。 起点：坐骨结节。 止点：胫骨上端内侧。 支配神经：同股二头肌。 机能：使小腿在膝关节处屈和旋内。29ppt课件30p
7、pt课件5、半膜肌 部位：在半腱肌深面。 起点：坐骨结节。 止点：胫骨内侧髁后面。 支配神经：同股二头肌。 机能：同半腱肌。31ppt课件32ppt课件6、股薄肌 部位：在大腿最内侧。 起点：耻骨下支。 止点：胫骨上端内侧。 机能：使大腿屈和内收，使小腿屈和旋内。33ppt课件34ppt课件7、腓肠肌 部位：在小腿后面。 起点：内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面。 止点：同比目鱼肌合成跟腱，止于跟结节。 支配神经：发自脊神经骶丛的胫神经。 机能：使小腿在膝关节处屈。35ppt课件36ppt课件8、比目鱼肌 部位：同腓肠肌。 起点：胫骨和腓骨后面上部。 止点：同腓肠肌。 支配神经
8、：同腓肠肌。 机能：跟腓肠肌一起收缩拉股骨下端、胫骨和腓骨上端向后方，使洗膝关节伸直。37ppt课件38ppt课件9、腘肌 部位：斜位于腘窝底。 起点：股骨外侧髁的外侧面上缘。 止点：胫骨的比目鱼肌线以上的骨面。 支配神经：胫神经的分支L5-S1脊髓节段。 机能：屈膝关节并使小腿旋内。39ppt课件40ppt课件四、韧带 膝关节在伸直位完全依靠肌腱和韧带锁定，无任何活动。起主要作用的是前后交叉韧带和两侧的副韧带。41ppt课件1、副韧带 强厚的颈侧副韧带和腓侧副韧带提供了膝关节的稳定性。 颈侧副韧带限制胫骨外展，腓侧副韧带限制胫骨内收。 副韧带提供了部分伸膝锁定膝关节的功能。42ppt课件2、
9、交叉韧带 从上面看它们是平行的。 前、后交叉韧带提供了膝关节屈伸运动的稳定性。 前、后交叉韧带还限制胫骨内外旋。43ppt课件1）、前交叉韧带 附着于胫骨的髁间前区，向外上方连于股骨外侧髁的内侧面。 限制胫骨在股骨上的前脱位。 前交叉韧带能限制内外旋转。44ppt课件2）、后交叉韧带 附于胫骨的髁间后区，向内上连于股骨内侧髁的外侧面。 限制胫骨在股骨上的后移位。 有助于防止股骨髁在胫骨髁上的向前移位。45ppt课件3、关节囊 关节囊形成围在关节周围的一个袖套，刚刚附着于股骨髁和胫骨髁的上下。 前面有髌骨嵌入，后面有一纵行的皱褶几乎分割关节腔。 支持带和韧带加强关节囊并成为整个关节囊的一部分。4
10、6ppt课件47ppt课件五、运动 传统认为膝关节是屈伸关节，实际上膝关节还有一定的旋转功能，但这种旋转往往伴随着屈伸运动。 完全伸直时没有任何运动；过伸正常不超过15；屈曲范围通常在120130；屈曲90时胫骨可相对于股骨内外旋转。48ppt课件1、屈伸 膝关节屈伸过程中必定伴随相对滑动。 膝关节完全伸直时，内外侧股骨髁中心点距胫骨平台距离稍长，各韧带均较紧张，保证了伸直时的稳定性。 随着进一步屈曲，股骨髁半径变小，韧带紧张度下降，允许股骨髁相对胫骨平台的滑动，膝关节变松，灵活性增加。 继续屈曲时，前交叉韧带限制股骨髁向后脱位，股骨髁滚动合并向前滑动，避免股骨髁向后脱位。49ppt课件50p
11、pt课件2、旋转 膝关节伸直时，副韧带等结构紧张限制了旋转运动，保证了支撑时的稳定性。 屈曲90，韧带放松，可以小腿为轴在水平面内旋转，此运动外侧大于内侧，总量约为4050，外旋大约为内旋的两倍。 最后20伸直，胫骨相对于股骨外旋约20，称终末旋转。 终末旋转是内侧股骨髁大于外侧股骨髁所致，时纯粹的机械现象，提供了机械的稳定来抵抗发生在矢状面的力。51ppt课件52ppt课件3、髌股关节的运动 膝关节屈伸过程中，髌骨与股骨接触面不变化。 深屈膝，髌骨被髌腱牵拉到股骨滑车最下方。 随着伸膝运动，髌骨逐渐上升，髌骨软骨接触面逐渐下移，股骨滑车接触面逐渐上移。 完全伸直时，髌骨与股骨脱离。 髌骨软骨
12、面始终相互挤压，接触面最大时也不超过髌骨内侧关节面的30%，关节接触面局部高压，是膝关节退行性变最早发生在髌股关节面的原因。53ppt课件4、半月板的运动 膝关节屈曲过程中，半月板被股骨髁挤压向后方运动，外侧后移约12mm，内侧后移约6mm。 旋转过程中，股骨外旋，内侧半月板被挤压向前运动，外侧半月板被挤压向后运动。 半月板运动的被动因素主要是股骨的运动，主动因素还包括肌和韧带的牵拉作用。 膝关节快速屈伸并旋转时，半月板可能同时受到向前与向后的力，产生矛盾运动，半月板无法和股骨髁同时进行协调运动，可能被压碎或撕裂。54ppt课件5、开链运动 小腿的开链运动中，股骨相对静止，胫骨相对于股骨运动。
13、 膝关节肌收缩对抗小腿重量，需要力量较小，关节承受的负荷也较小。 膝关节可进行单关节运动。 有利于通过膝关节的运动调整足的位置。55ppt课件6、闭链运动 下肢闭链运动中，胫骨相对静止，股骨相对于胫骨运动。 膝关节肌收缩对抗身体重量，需要肌力量较强，各间室关节面也承受较大压力。 活动范围必然受到相邻关节影响。 必然带来过伸，可能导致后侧肌腱与韧带的损伤。56ppt课件六、拓展 1、Q 角。 2、McMurray试验。 3、浮髌试验。57ppt课件1、Q角 股四头肌中线和髌韧带中线在髌骨中心形成的角，平均1318，女性更大。 临床测量一般以髂前上棘、髌骨中心和胫骨粗隆三点形成的角为准。 大于20
14、认为容易发生髌股关节异常。58ppt课件2、McMurray试验 一手握住患足，另一手置于关节间线，检查内侧半月板，先极度屈曲膝关节，外旋患足并同时施以内翻应力。 出现内侧关节间隙疼痛及弹响，说明内侧半月板后1/3损伤，逐渐伸直膝关节，如在屈膝90时出现膝关节内侧疼痛和弹响，说明内侧半月板中1/3损伤。 检查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患足并同时施以外翻应力。 出现外侧关节间隙疼痛及弹响，说明外侧半月板后1/3损伤，逐渐伸直膝关节，如在屈膝90时出现膝关节外侧疼痛和弹响，说明外侧半月板中1/3损伤。59ppt课件 对急性损伤敏感性高、特异性低；对陈旧性损伤常常难以诱发出典型症状、体征。 对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。 在半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。 不能检查半月板前角损伤。60ppt课件3、浮髌试验 一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧膝眼处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液约30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 三度浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节积液约60ml-80ml。61ppt课件62ppt课件
