1、血液灌流医学课件血液灌流医学课件如何为患者选择适合的血液净化方法如何为患者选择适合的血液净化方法3 HDHD、HFHF、HP HP 原理与机制原理与机制弥散弥散对流对流 吸附吸附 500500 500050005000050000以上以上血液灌流定义与概述：血液灌流定义与概述：血液灌流技术是将患者血液从体内引到血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附剂吸吸附毒物、药物、代谢产物，达到附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。治疗方法或手段。5 血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用1
2、 1、治疗急性药物和毒物中毒、治疗急性药物和毒物中毒2 2、治疗尿毒症、治疗尿毒症3 3、肝性脑病、肝性脑病4 4、高脂血症、高脂血症5 5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病6 6、感染性疾病、感染性疾病7 7、其它、其它6 吸附剂分类吸附剂分类 7 临床对临床对HPHP吸附剂要求吸附剂要求：8 常用常用HP灌流器灌流器厂厂 家家品品 名名吸吸 附附 剂剂 类类 型型吸吸 附附 剂剂 量量 （ g）微微 囊囊 材材 料料G om broA dsorba300c活活 性性 炭炭300纤纤 维维 素素A dsorba150c活活 性性 炭炭150纤纤 维维 素素FreseniusH em ochol
3、活活 性性 炭炭300丙丙 烯烯 酸酸 水水 凝凝 胶胶A sahiH em ochol活活 性性 炭炭200火火 棉棉 胶胶BioencapsulatorD iakart石石 油油 炭炭70珂珂 罗罗 玎玎O ganon-teknikaH em opa 260活活 性性 炭炭250醋醋 酸酸 纤纤 维维 膜膜C larkBiocomaratible system活活 性性 炭炭50、 100、 150肝肝 素素 化化 聚聚 合合 物物ExtraeoporealH em oresinXAD4树树脂脂350火火 棉棉 胶胶宁宁 波波 亚亚 太太Y T hem o-adsorba球球 形形 活活
4、性性 炭炭160TM 6 改改 良良 聚聚乙乙 烯烯 醇醇上上 海海D eboxifier活活 性性 炭炭250交交 联联 明明 胶胶天天 津津N K -107NK107树树脂脂250无无 包包 膜膜分分 类类药药 物物/毒毒 物物安安 眠眠 药药巴巴 比比 妥妥 类类 导导 眠眠 能能 安安 眠眠 酮酮 安安 定定 冬冬 眠眠 灵灵 利利眠眠 宁宁 水水合合 氯氯 醛醛解解 热热 镇镇 痛痛 药药阿阿 司司 匹匹 林林 扑扑 热热 息息 痛痛 水水 杨杨 酸酸 类类抗抗 抑抑 郁郁 药药阿阿 米米 替替 林林 丙丙 咪咪 嗪嗪 三三 环环 类类 抗抗 抑抑 郁郁 药药心心 血血 管管 药药
5、物物地地 戈戈 辛辛 硫硫 氮氮 卓卓 酮酮 异异 环环 丙丙 吡吡 胺胺 美美 多多 心心 安安 奎奎尼尼 丁丁 普普鲁鲁 卡卡 因因 酰酰胺胺抗抗 菌菌 素素庆庆 大大 霉霉 素素 异异 烟烟 肼肼 氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素 克克 林林 霉霉 素素抗抗 肿肿 瘤瘤 药药阿阿 霉霉 素素 甲甲 氨氨 喋喋 呤呤毒毒 物物有有 机机 磷磷 杀杀 虫虫 剂剂 除除草草 剂剂 有有 机机 氯氯 重重 铬铬 酸酸钾钾 百百草草 枯枯 毒毒蕈蕈其其 它它醇醇 类类 酚酚 类类 氨氨 茶茶 碱碱 四四 氯氯 化化 碳碳 环环 氧氧 乙乙 烷烷HPHP清除的药物或毒物清除的药物或毒物治疗急性药物和毒物
6、中毒治疗急性药物和毒物中毒 对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以镇静析好，尤以镇静安眠药类安眠药类中毒引起的昏迷，应中毒引起的昏迷，应首选血液灌首选血液灌流。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合流。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的清除，亦以血液灌流疗效为佳。的药物和毒物的清除，亦以血液灌流疗效为佳。具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：药物或毒物的血浓度达致死量者。药物或毒物的血浓度达致死量者。出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、
7、心力衰竭、呼吸衰出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；竭等；伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，
8、虽经其它措施积极抢救，病情仍然进行性加重者。，病情仍然进行性加重者。血液净化治疗的时机选择与准备血液净化治疗的时机选择与准备一般药物或毒物中毒在一般药物或毒物中毒在3h3h内行血液净化治疗是最佳时内行血液净化治疗是最佳时机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。治疗准备：治疗准备：(1)(1)止痉治疗；止痉治疗；(2)(2)抗休克治疗；抗休克治疗；(3)(3)解毒药物解毒药物的补充治疗；的补充治疗；(4)(4)抗感染治疗。抗感染治疗。影响血液灌流清除毒药物的因素影响血液灌流清除毒药物的因素(1)(1)决定因素在于活性碳结合毒素的有效度；毒素是否在血决定因素
9、在于活性碳结合毒素的有效度；毒素是否在血浆中与蛋白质结合。浆中与蛋白质结合。(2)(2)反弹现象反弹现象(rebounding in plasma levels)(rebounding in plasma levels)(3)(3)治疗时间：一个灌流器最多治疗时间：一个灌流器最多34h34h的治疗的治疗 ；一次治疗一；一次治疗一般不会超过般不会超过6 6小时；小时；HPHP与与HDHD对某些药物清除率比较对某些药物清除率比较HP药 物HD活性炭中性大孔树脂镇静安眠药巴比妥类+格鲁米特+安眠酮+安定+水合氯醛+眠尔通+解热镇痛药水杨酸类+对乙基氨基酚+三环类抗忧郁药+洋地黄类+奎尼丁+普鲁卡因酰
10、胺+续表续表 HP HP与与HDHD对某些药物清除率比较对某些药物清除率比较HP药药物物HD活活性性炭炭中中性性大大孔孔树树脂脂抗抗癌癌药药+异异烟烟肼肼+有有机机磷磷甲甲基基对对硫硫磷磷+乐乐果果+敌敌敌敌畏畏？+有有机机氯氯二二二二三三+生生物物毒毒素素毒毒蕈蕈+其其它它锂锂+乙乙醇醇+氯氯仿仿、三三氯氯乙乙烯烯百百草草枯枯+QB=200ml/min； （） 表表示示无无清清除除； （ ） ： 表表示示 010ml/min； （+） ： 表表示示 1150ml/min ；（+） ：50100ml.min； （+） ：101200ml/min； （+） ：200ml/min； HP HP开始
11、阶段注意事项开始阶段注意事项1 1血流量从血流量从50ml/min50ml/min开始，每开始，每5 5分钟增加分钟增加5080 ml5080 ml，15201520分钟后可增加至分钟后可增加至200ml/min200ml/min。流量与吸附关系（。流量与吸附关系（150200ml/min150200ml/min）2 2初初2020分钟内极易发生低血压等生物不相容反应分钟内极易发生低血压等生物不相容反应: : （1 1）每）每3535分钟测血压一次或心电、血压监护；分钟测血压一次或心电、血压监护； （2 2）在）在HPHP前前2020分钟左右静脉注入地米分钟左右静脉注入地米10mg10mg；H
12、PHP的血流量设定，国外一般血流速度在的血流量设定，国外一般血流速度在150-200ml/min150-200ml/min，持续，持续时间时间2-42-4小时；国内大多血流速度在小时；国内大多血流速度在100-150ml/min100-150ml/min， 临床观察表明，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长。反临床观察表明，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长。反之，之，流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短。 若有必要继续若有必要继续HPHP治疗，则可在两小时后使用第二个灌流器治疗，则可在两小时后使用第二个灌流器或再隔两个小时换用第三个灌流器，但一次灌流时间不得或再
13、隔两个小时换用第三个灌流器，但一次灌流时间不得超过超过6 6小时。小时。肝素化方法肝素化方法 用量较用量较HDHD大大1 1首剂负荷量：首剂负荷量：0.50.51.0mg/kg1.0mg/kg；2 2追加维持量：追加维持量：101020mg/h20mg/h，维持，维持ACTACT体内保存在体内保存在35-4535-45秒较安秒较安全；全； -20102010年血液净化操作规程年血液净化操作规程SOPSOP总灌流时间总灌流时间1HP一般一般23小时结束，小时结束，3小时后需更换小时后需更换HP器；器；2HP结束后如有药物反跳可在数小时结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次天后再次HP；3总疗程
14、以中毒总疗程以中毒/疾病情况而不同；疾病情况而不同；HPHP前后检查前后检查1 1病人一般情况、中毒情况；病人一般情况、中毒情况；2 2术前后查血常规、术前后查血常规、ACT/APTTACT/APTT，药物中毒者，药物中毒者HPHP前及每半小前及每半小时查药物血浓度；时查药物血浓度；3 3其它疾病：查其它疾病：查HPHP前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等；甲状腺素等；术中监护术中监护1观察生命体征：观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志，呼吸、心率、血压及神志， 观察效果；观察效果；2灌流情况：灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况（血流量、
15、动静脉压力、有无凝血情况（ACT/APTTACT/APTT）3副反应情况：副反应情况：发冷、发抖、低血压、发冷、发抖、低血压、WRC/WRC/血小板下降，出血血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；HPHP之副反应之副反应低血压：低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等， 大多出现于半小时内；大多出现于半小时内；发冷、发抖及发热：发冷、发抖及发热：生物相容性不良生物相容性不良/ /致热原反应；致热原反应；对血小板、白血球及凝血因子影响对血小板、白血球及凝血因子影响1 1血小板及白血球有不同程度下降。血
16、小板及白血球有不同程度下降。2 2出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。碳粒脱落碳粒脱落 冲洗冲洗/ /包裹不良包裹不良空气栓塞空气栓塞 技术事故技术事故其它其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附27 Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及专用操作软件程序成人 Adsorba 300C儿童 Adsorba 150C针对急性中针对急性中毒与肝衰竭毒与肝衰竭AnticoagulantSyringe pumpPatientAir detectorReturn ClampBlood p
17、umpAccess pressureCartridge pressureReturn pressureCartridgeHemoperfusion 实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性29 高效高效 使用使用300300克血液灌流级活性炭以保证强大、稳定的吸附能力克血液灌流级活性炭以保证强大、稳定的吸附能力 与树脂主要吸附亲脂性化合物不同，活性炭具有包括亲脂性和亲与树脂主要吸附亲脂性化合物不同，活性炭具有包括亲脂性和亲水性药物在内的广泛吸附谱。因此，即使患者摄入不明药物或多水性药物在内的广泛吸附谱。因此，即使患者摄入不明药物或多种药物，种药物，Adsorba
18、 CAdsorba C吸附器也可以产生理想的治疗效果。吸附器也可以产生理想的治疗效果。 Gambro Adsorba CGambro Adsorba C灌流器内使用的活性炭颗粒具有极低的血流阻力灌流器内使用的活性炭颗粒具有极低的血流阻力和极大的吸附面积。和极大的吸附面积。 Adsorba 300 CAdsorba 300 C灌流器内使用的灌流器内使用的300300克活性炭可提供高达克活性炭可提供高达4040平方米的平方米的外表面积和外表面积和3030万平方米的有效吸附面积。万平方米的有效吸附面积。 Adsorba CAdsorba C灌流器的设计能够最大程度优化空间，保证血液通过时灌流器的设计
19、能够最大程度优化空间，保证血液通过时可以充分分布于活性炭颗粒周围。可以充分分布于活性炭颗粒周围。30 安全安全 利用利用PrismafleX PrismafleX 软件系统，在系统内发生凝血而必须更换血液软件系统，在系统内发生凝血而必须更换血液灌流套件时会及时向用户发出警报。治疗中实时进行灌流器内灌流套件时会及时向用户发出警报。治疗中实时进行灌流器内血压（血液灌流吸附柱入口和出口之间的差值）下降的持续监血压（血液灌流吸附柱入口和出口之间的差值）下降的持续监测，以检测血液灌流器内潜在的凝血风险。测，以检测血液灌流器内潜在的凝血风险。 同时，输入压和回输压也由压力传感器和测量系统进行持续监同时，输
20、入压和回输压也由压力传感器和测量系统进行持续监测以检测血管通路问题。测以检测血管通路问题。易于操作易于操作全中文指引式操作；全中文指引式操作；快捷的配套安装；快捷的配套安装；32 易于操作易于操作 为了支持和方便治疗程序，为了支持和方便治疗程序，PrismafleX eXeedPrismafleX eXeed软件包括一软件包括一个专门的血液灌流治疗模式。个专门的血液灌流治疗模式。 在线提供了逐步说明，辅以容易理解的图示，支持用户在线提供了逐步说明，辅以容易理解的图示，支持用户进行各种不同的操作。进行各种不同的操作。33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
