1、 菏泽疾控中心菏泽疾控中心如何正确填写如何正确填写居民死亡居民死亡医学证明（推断）书医学证明（推断）书 菏泽市疾控中心菏泽市疾控中心 慢性非传染性疾病防治科慢性非传染性疾病防治科 丁永霞丁永霞Email: 菏泽疾控中心菏泽疾控中心主要内容主要内容1-死因监测重要性死因监测重要性2-死因监测工作各级职责死因监测工作各级职责3-网络报告网络报告4-死因监测报告相关制度保障死因监测报告相关制度保障5-居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书项目填写要求项目填写要求6-死亡原因定义死亡原因定义7- ICD-10简介及其应用简介及其应用8-根本死因确定规则根本死因确定规则9-死因确定和编码常见错误分析死因确
2、定和编码常见错误分析10-死因链填写及根本死因确定实例分析死因链填写及根本死因确定实例分析 菏泽疾控中心菏泽疾控中心1-死因监测的重要性：死因监测的重要性： 死因监测工作，能长期、连续、系统的收集居民死亡死因监测工作，能长期、连续、系统的收集居民死亡的相关基本资料，进行综合分析：的相关基本资料，进行综合分析： 了解死因构成、死因顺位、前十位死因占总死亡的比重，了解死因构成、死因顺位、前十位死因占总死亡的比重，监测新生儿死亡率。监测新生儿死亡率。 研究居民死因的变化趋势和规律，确定人群中的疾病重点研究居民死因的变化趋势和规律，确定人群中的疾病重点问题问题, ,为今后慢性病定向防治确定方向，提供依
3、据。为今后慢性病定向防治确定方向，提供依据。 计算人群疾病负担的基础数据。计算人群疾病负担的基础数据。 判断否某区域某疾病的判断否某区域某疾病的高发区，高发区，了解是否是水土污染或环了解是否是水土污染或环境污染造成，早发现，早防治。境污染造成，早发现，早防治。 及时发现的传染病例，采取防控，为及时发现的传染病例，采取防控，为新发传染病新发传染病的监测和的监测和预警预警提供及时的依据和数据。提供及时的依据和数据。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心2-死因监测各级职责死因监测各级职责 辖区疾控中心辖区疾控中心: 审核网报死亡卡片，定期培训和审核网报死亡卡片，定期培训和督导。督导。 县级各类医疗机构县级各类
4、医疗机构 ：填写、收集和报告填写、收集和报告居民死居民死亡医学证明（推断）书亡医学证明（推断）书，专人负责网络报告。，专人负责网络报告。 乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：收收集死亡信息，填报死亡医学证明书、核对补漏，集死亡信息，填报死亡医学证明书、核对补漏，开展质量控制，专人负责网络报告。开展质量控制，专人负责网络报告。 村级卫生所及其他医疗机构：村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，收集死亡信息，填填写死亡卡片写死亡卡片，协助入户调查工作。，协助入户调查工作。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心3-网络报告网络报告1.死因信息报告方式死因信息报告方式居
5、民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书通过通过国家人口死亡信息登记管理国家人口死亡信息登记管理系统系统 平台上进行网络直报。平台上进行网络直报。（1）县及县以上本级用户（疾控机构用户）可使用现有）县及县以上本级用户（疾控机构用户）可使用现有VPN访问访问中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统新系统。新系统。 IP地址：地址：http:/10.249.1.170:94/portal（2）直报用户（医疗机构用户）通过）直报用户（医疗机构用户）通过internet公网访问新系统。公网访问新系统。 IP地址：地址： http:/1.202.129.170:94/portal (电
6、信电信) http:/111.207.225.135:94/protal（联通）（联通） http:/124.127.202.205:94/protal (电信电信)原用户名和密码不变原用户名和密码不变 菏泽疾控中心菏泽疾控中心3-网络报告网络报告2. 报告报告程序、时限程序、时限县级医疗机构县级医疗机构 由公共卫生科在死亡由公共卫生科在死亡7天天内完成对卡片的审核和网络报告。（将内完成对卡片的审核和网络报告。（将居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书死因链、调查记录等原始信息如死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码填写。）实录入，并进行根本死因确定及编码填
7、写。） （上报及时性上报及时性95%）县级以下医疗机构县级以下医疗机构 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）专职人员将收集到的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）专职人员将收集到的居民死亡居民死亡医学证明（推断）书医学证明（推断）书，在，在30天天内完成卡片审核及网络报告；内完成卡片审核及网络报告；（将（将居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书死因链、调查记录等原始信死因链、调查记录等原始信息如实录入。）息如实录入。） 其他医疗卫生机构其他医疗卫生机构 其他的医疗卫生机构（职工医院）应按照本规定进行死因登记报告。其他的医疗卫生机构（职工医院）应按照本规定进行死因登记报告。 菏泽疾控中心菏泽疾
8、控中心3-网络报告网络报告3.死亡信息的审核死亡信息的审核 医疗机构的死因报告管理人员对填报的医疗机构的死因报告管理人员对填报的居民死居民死亡医学证明（推断）书亡医学证明（推断）书自查；自查； 县疾控中心的死因报告管理人员网络审核报告信县疾控中心的死因报告管理人员网络审核报告信息息 每个工作日每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核 对于核实无误的对于核实无误的居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书，应于应于7天天内通过网络进行审核确认。内通过网络进行审核确认。（审核及时性（审核及时性95%，审核率，审核率 98%） 菏泽疾控中心菏泽疾控
9、中心4-死因监测报告相关制度保障死因监测报告相关制度保障 例会制度例会制度 死因登记报告管理制度死因登记报告管理制度 死亡信息核实补充制度死亡信息核实补充制度 死亡信息查漏补报制度死亡信息查漏补报制度 档案管理制度档案管理制度 培训工作制度培训工作制度 定期考核评比通报制度定期考核评比通报制度 奖惩制度奖惩制度 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5-居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书填写要求填写要求5.1用途：用途： 居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书是开展人口统计、是开展人口统计、生命统计等有关工作的生命统计等有关工作的基本信息来源基本信息来源。 居民死亡医学证明（推断）书居民死亡
10、医学证明（推断）书是有关部门据此注是有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的销户口，办理殡葬火化等手续的法定记录法定记录。 是诉讼或司法的是诉讼或司法的法律证据法律证据。 是群众性、社会性凭证及是群众性、社会性凭证及公证公证必备的必备的文件文件。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 5.2居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书各联各联的使用要求的使用要求居民死亡医学证明书（推断书）居民死亡医学证明书（推断书）简称简称死亡死亡证证，共分四联。，共分四联。l第一联第一联: :原始凭证，信息录入上报，有原始凭证，信息录入上报，有出具单位出具单位随病案保存或按档案管理永久保存随病案保存或按档案管理永久保存，以备
11、查询；，以备查询；l第二联第二联: :死者户籍所在地公安部门保存；死者户籍所在地公安部门保存；l第三联第三联: :家属保存；家属保存；l第四联第四联: :民政部门收集保存。民政部门收集保存。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.3居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书基本格式基本格式l死亡医学证明死亡医学证明(2014(2014年启用年启用).xls).xls 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.4 居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书填写总体要求填写总体要求l按照全国统一的按照全国统一的死亡证死亡证的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。能漏项或错项。l应用应
12、用黑色或蓝黑色钢笔黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。写。l死亡原因填写应用医学死亡原因填写应用医学专业疾病名称专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。文缩写。l死亡证明书正面内容不得死亡证明书正面内容不得涂改涂改，必须有，必须有医生签名及医院公章医生签名及医院公章l死亡证明书死亡证明书如死因不明，必须填写调查记录如死因不明，必须填写调查记录，内容内容包括死者既往疾病名包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及
13、相关慢性病史的一系列情况。l发生对死亡原因有怀疑发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公安部门的，要向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.5 死亡证死亡证基础项目的填写要求基础项目的填写要求 死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子某
14、某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备调查；记录，以备调查； 性别：男、女、性别：男、女、未知的性别、未说明的性别未知的性别、未说明的性别 民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写 有效身份证件类别：身份证、户口本、护照、军官证、驾有效身份证件类别：身份证、户口本、护照、军官证、驾驶证、港澳通行证、台湾通行证、其他法定有效证件驶证、港澳通行证、台湾通行证、其他法定有效证件 证件号码：若身份证填写证件号码：若身份证填写15位或位或18位身份证号码，注意位身份证号码，注意与出生日期保持一致与出生日期保持一致 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 死亡证死亡证基础
15、项目的填写要求基础项目的填写要求 年龄：岁、月、天年龄：岁、月、天 婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、含再婚、复婚、分居复婚、分居)、丧偶、离婚、未说明、丧偶、离婚、未说明5种情况划记种情况划记 出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写 文化程度：按死者的最高学历的填写文化程度：按死者的最高学历的填写 个人身份：按就职时间最长的职业填写个人身份：按就职时间最长的职业填写 死亡地点：按死亡证明书上的死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；种情况填写； 死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后死亡时是否处于妊娠
16、期或妊娠终止后42天内：选天内：选1是或是或2否否 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.5 死亡证死亡证基础项目的填写要求基础项目的填写要求 生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。工作时间较长的单位。 死者户籍地址：城镇以街道、农村以乡为单位死者户籍地址：城镇以街道、农村以乡为单位 常住地址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元常住地址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。号数，农村填写到行政村的村民组。 可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友
17、。其它情况的直系亲属或亲友。 家属住址或工作单位：指联系人的常住地址和所家属住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工作单位。在工作单位。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求-第第I部分部分第第I部分部分：是：是死亡证死亡证的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。的原因，是必须要填写的部分。 按照导致死亡的顺序填写：按照导致死亡的顺序填写： (a)由由(b)引起，引起， (b)由由(c)引起，引起， (c)由由(d)引起；引起； 每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病； (
18、a)行填写直接死因；行填写直接死因； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到到(d)的时间长度一定是的时间长度一定是从短到长。时间单位可为：分、小时、天、周、月或年从短到长。时间单位可为：分、小时、天、周、月或年 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行等行 不要填写临死方式或情形，例如不要填写临死方式或情形，例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身衰”等等 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求-第第I部分部分 如果在一系列事件中只有一个原
19、因，则在第如果在一系列事件中只有一个原因，则在第I部分部分(a)行上行上记入一条就足够了。如果存在多于一个原因，则直接原因记入一条就足够了。如果存在多于一个原因，则直接原因记记(a)行，而有因果关系的最早的那个原因记在最后一行，行，而有因果关系的最早的那个原因记在最后一行，任何中间演变、发展的疾病则以次记在任何中间演变、发展的疾病则以次记在(b)、 (c)、(d) 。 例例1： I (a) 食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压门静脉高压 (c) 肝硬变肝硬变 (d) 乙型肝炎乙型肝炎 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求_第第II部分
20、部分第第II部分：部分：是对第是对第部分内容的补充，用于填写促进部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况，应根据具体情况填写。情况，应根据具体情况填写。 填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I部分直接死亡原因无部分直接死亡原因无因果关系的疾病；因果关系的疾病；按照严重程度依次填写，无种数限制按照严重程度依次填写，无种数限制 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求_诊断单位、依据、填报日期：诊断单位、依据、填报日期： 死者生前死者生前主要疾病主要疾病的最高诊断单位
21、：指第的最高诊断单位：指第部分部分报告的报告的主要疾病主要疾病最高级确诊的单位最高级确诊的单位 最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；B超、超、X光、心电图等特殊检查均放到光、心电图等特殊检查均放到“临床临床+理化理化”一栏；一栏； 填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求_调查记录调查记录 在家死亡的：在家死亡的： 不能写不能写“死因不明死因不明”
22、、“暴死暴死”、“猝死猝死”、 “老死老死”（或衰（或衰老），应以调查死者家属为主，了解死老），应以调查死者家属为主，了解死者生前以往患过的疾病以及可能影响健者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素康的各种因素、如以前看病有病史的可作如以前看病有病史的可作为依据、用药情况、死前症状等信息进为依据、用药情况、死前症状等信息进行推断。行推断。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求_调查记录调查记录 对来院已死，由对来院已死，由接诊医生填写接诊医生填写调查记录，调查记录，内容内容应包括：应包括：(1)本次发病本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短
23、、病情轻重、原发病的并发和继的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。等。 (2)发病时间；发病时间；(3)诊断单位；诊断单位；(4)诊断依据；诊断依据；(5)既往史及相关情况：既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活
24、习俗、烟酒嗜好等。生活习俗、烟酒嗜好等。被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；等关系；联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：电话号码：指被调查者的联系电话号码；电话号码：指被调查者的联系电话号码；死因推断：死因推断：应为明确的疾病诊断名称应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已，不应填写为症状、体征或来院已死等情况
25、。死等情况。调查者签名：调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。调查日期：对死亡病例的凋查时间。调查日期：对死亡病例的凋查时间。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心5.6 死亡证死亡证特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求_统计项目统计项目 确定根本死因确定根本死因（总原则、选择规则和修饰（总原则、选择规则和修饰规则以及对死因编码的注释）规则以及对死因编码的注释） 根本死因编码：指根本死因编码：指ICD-10，采用，采用4位数编码位数编码 菏泽疾控中心菏泽疾控中心6-死亡原因的定义死亡原因的定义 菏泽疾控中心菏泽疾控中心6.1 6.1 根本死因的定义根本
26、死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤最早的疾病或损伤； (最早的疾病最早的疾病发展发展1发展发展2 死亡死亡) (c) (b) (a)(b)或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因意外伤害外部原因临床诊断临床诊断死亡死亡) (b) (a) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心6.2 6.2 死因链死因链慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾可以认为就是导致死亡发生的一系
27、列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。列，并可以合理解释。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺气肿肺气肿 10年年 (c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 （1）慢支）慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小
28、时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒(2) 意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 国际疾病分类国际疾病分类(简称简称: ICD)自产生至今已有一百多年自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原死亡原因因统计发展到涉及统计发展到涉及所有疾病所有疾病和和死亡原因死亡原因，包括，包括损伤损伤和和中毒中毒及其及其外部原因外部原因的统计分类。的统计分类。 7- ICD-10简介简介 菏泽疾控中心菏泽疾控中心死因死因规则规则（注：尚有特别注释（注：尚有特别注释（2 2个）说明等要求个）说明等要求
29、） 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.1 顺序顺序 两个或多个情况前后相继排列于两个或多个情况前后相继排列于第第部分之各行上部分之各行上, , 每个情况都是记每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。在其上行之另一情况可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.2 总原则总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择一个情况时，应选择单独列在第单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况分最低一行占用
30、线上的那个情况，只，只要它能够引起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a)肝性脑病肝性脑病 (b)肝硬化肝硬化 (c)乙肝乙肝 (d) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.2 总原则总原则 _使用总原则的必备条件只对第只对第部分部分,多于多于1个死因个死因第第部分的报告内容只存在一个合理的部分的报告内容只存在一个合理的 顺序；顺序； 这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分的最低部分的最低 一行，而终点是第一行，而终点是第部分的部分的(a)行。行。例例 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.3
31、选择规则选择规则规则规则1 - 选择第一顺序的选择第一顺序的“根根”规则规则2 - 选择首先提到的死因选择首先提到的死因规则规则3 - 选择最早的致死原因选择最早的致死原因例例例例例例 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 8.3 选择规则_规则1 (1) 如果总原则不适用，但存在一个如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。告顺序，则选择该顺序的起始原因。即选择第一顺序的即选择第一顺序的“根根”I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气
32、肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 动脉硬化动脉硬化 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 8.3 选择规则选择规则_规则规则1 (2)例（例（1 1） (a) 支气管肺炎支气管肺炎 J18.0 (b) 脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9 解释：存在两个终结于证明书上首先列入之情解释：存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由脑梗死引起的支气管肺炎和况的报告顺序；由脑梗死引起的支气管肺炎和由高血压性心脏病引起的支气管肺炎。由高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第选择第一个提及顺序的起始原因。一个提及顺序的起始原因。 菏泽
33、疾控中心菏泽疾控中心 如果存在不止一个终结于提及之情况如果存在不止一个终结于提及之情况的顺序，则选择的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因第一个提及顺序的起始原因。 8.3 选择规则_规则1 (2) (a) (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b) (b) 慢性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病和肝硬变肝硬变 选择肝硬变选择肝硬变(K74.6)(K74.6)。终结于证明书上首先列。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心使用规则1的必备条件例例 在证明书第在证明书第部分
34、的报告内容存在着部分的报告内容存在着 一个或多个一个或多个合理合理的顺序；的顺序； 第一个顺序的起点第一个顺序的起点不一定是第不一定是第部分部分 的最低一行的最低一行, 但终点是第但终点是第部分部分(a)行行 首先提及的情况。首先提及的情况。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 如果如果不不存在终结于证明书上存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况选择首先提及的情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌肺癌 (b) 动脉硬化动脉硬化 (c) (d)8.3 选择规则-规则2 菏泽疾控
35、中心菏泽疾控中心例（例（1 1） (a) (a) 恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽 D51.0 R02D51.0 R02 (b) (b) 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 I70.9I70.9 根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血 D51.0D51.0解释：不存在终结于证明书上首先列入解释：不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。之情况的报告顺序。8.3 选择规则选择规则-规则规则2 菏泽疾控中心菏泽疾控中心例（例（2 2） (a) (a) 脑血管意外脑血管意外 I64I64 (b) (b) 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 K38.8K38.8 根本死因：脑血管意外根本死因：脑血管意外 I64
36、I64 解释：不存在终结于证明书上首先列入之情解释：不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。选择首先提及的情况。况的报告顺序。选择首先提及的情况。8.3 选择规则选择规则-规则规则2 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.3 选择规则选择规则-规则规则2例例 (3)(3) (a) 胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病 E84.9 (b) 支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张 J40 J47根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病 E84.9 解释：不存在报告顺序。解释：不存在报告顺序。小结小结: 1、 在在部分部分 2、多于、多于1个死因个死因 3、没有顺序、没有顺序 4、（、（a）行首先提到
37、的情况）行首先提到的情况 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第管该情况处于第部分或第部分或第部分，均部分，均选选择这个原始的情况择这个原始的情况。(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋病选择导致卡波西肉瘤的选择导致卡波西肉瘤的HIV病病(B21.0)。8.3 选择规则选择规则-规则规则3(选择最早的致死原因选择最早的致死原因)例例 菏泽疾控中心菏泽疾控中心例（例（1 1） (a) 急性贫血急性贫血D64.9 (b) 呕血呕血K92.0 (c) 食道
38、静脉出血食道静脉出血I85.0 (d) 门静脉高压门静脉高压K76.6 肝硬变肝硬变K74.6 根本死因：肝硬变根本死因：肝硬变K74.6 解释：按照总原则选择的门静脉高压解释：按照总原则选择的门静脉高压可以认为是肝硬变的直接后果。可以认为是肝硬变的直接后果。 8.3 选择规则选择规则-规则规则3 菏泽疾控中心菏泽疾控中心例（例（2 2） (a) (a) 感染性休克感染性休克R57.8R57.8 (b) (b) 右中下叶肺炎右中下叶肺炎J18.9J18.9 直肠癌术后直肠癌术后C20C20 根本死因：直肠癌根本死因：直肠癌C20C20 解释：解释：按照总原则选择的右中下肺炎按照总原则选择的右中
39、下肺炎可以认为是直肠术后的直接后果。可以认为是直肠术后的直接后果。 8.3 选择规则选择规则-规则规则3 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 小结小结1 1、对、对部分，部分，部分部分 2 2、多于、多于1 1个死因个死因 3 3、用选择规则后，还有更早的原因、用选择规则后，还有更早的原因 4 4、更早的原因、更早的原因 8.3 选择规则选择规则-规则规则3 菏泽疾控中心菏泽疾控中心把根留住的原则把根留住的原则总规则总规则 菏泽疾控中心菏泽疾控中心把根留住的原则把根留住的原则规则2规则3规则1总规则规则规则2规则规则1规则规则3 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.4 修饰规则修饰规则规则规则A：规则规则B：尽
40、可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C：对疾病之间建立联系：对疾病之间建立联系规则规则D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E：强调统一疾病的晚期情况：强调统一疾病的晚期情况规则规则F：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 8.4 修饰规则修饰规则-规则规则A (衰老和其他不明确情况衰老和其他不明确情况) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心下面的情况可以看作是下面的情况可以看作是不明原因不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压低血压, 未特指未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的循环系统其他和未特指的疾患
41、疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸呼吸衰竭，未特指衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭) R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者实验室异常所见，不可归类在他处者)。 注意注意 R95 (婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)不被看作是不明不被看作是不明原因。原因。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 8.4 修饰规则修饰规则-规则规则B(琐细情况琐细情况)_(1) 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况琐细情况，而又报告了一个，而又报告了一个更严重的情况更严
42、重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。报告那样。不大可能引起死亡的不大可能引起死亡的琐细情况的编码范围琐细情况的编码范围参见第二卷附录。参见第二卷附录。(P120-125)P120-125) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心例例(1)(1) (a) 龋牙龋牙 糖尿病糖尿病编码到糖尿病编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。不理会按照总原则选择的龋牙。例例(2) (2) (a) 嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭编码到急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则。不理会按照规则2选择的嵌甲。选择的嵌甲。例例 (2) (a
43、) 甲沟炎甲沟炎L03.0 破伤风破伤风A35根本死因：破伤风根本死因：破伤风A35解释：不理会，按照总原则选择的甲沟炎。解释：不理会，按照总原则选择的甲沟炎。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 如果死亡是如果死亡是治疗治疗琐细情况的一个琐细情况的一个有害反应有害反应的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。例例(3) (a)手术中出血手术中出血 (b)扁桃体切除术扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大扁桃体肥大编码到在外科手术中的出血编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。编码到对总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有编码到对总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应。害反应。例例8.4 修饰规则修
44、饰规则-规则规则B(琐细情况琐细情况)_(2) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.4 修饰规则修饰规则-规则规则B(琐细情况琐细情况)_(3) 当一个琐细情况被报告为当一个琐细情况被报告为引起引起任何其他情况，任何其他情况，则不要抛弃琐细情况则不要抛弃琐细情况,即规则即规则B不适用。不适用。例例(4) (a)败血症败血症 (b)脓疱性皮炎脓疱性皮炎 编码到脓疱性皮炎编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。原因报告。 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.4 修饰规则修饰规则-规则规则C(联系
45、联系) 菏泽疾控中心菏泽疾控中心例例(1)(1) a) a)心源性休克心源性休克 R57.0R57.0 b)b)心力衰竭心力衰竭 I50.9I50.9 c)c)心脏扩大心脏扩大 I51.7I51.7 d)d)高血压高血压 I10I10 根本死因根本死因 高血压性心脏病伴高血压性心脏病伴有心衰有心衰I11.0 I11.0 I10 I10 特发性特发性( (原发性原发性) )高血压高血压 当报告为当报告为的初始前因时：的初始前因时：I51.4-I51.4-I51.9(I51.9(心脏病的并发症和不明确表心脏病的并发症和不明确表述述) )，编码到，编码到I11.-I11.-（第一卷（第一卷P395P
46、395）I11 I11 高血压性心脏病高血压性心脏病（第一卷（第一卷P381 ）I11.0 I11.0 高血压心脏病高血压心脏病 伴有心衰伴有心衰例（例（2 2） (a) (a) 心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化 I51.7 N26I51.7 N26 (b) (b) 高血压高血压 I10I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病根本死因：高血压性心脏病和肾脏病 I13.9I13.9将所有三种情况联系在一起将所有三种情况联系在一起 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 8.4 8.4 修饰规则修饰规则- -规则规则D D( (特异性特异性) ) 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了一种情况，而
47、在证明书描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。则优先采用这个信息更丰富的术语。 例例(1) (a)(1) (a)脑梗死脑梗死(I63.9)(I63.9) (b) (b)脑血管意外脑血管意外(I64) (I64) 编码到脑梗死编码到脑梗死(I63.9)(I63.9)。 例例(2) (a)(2) (a)风湿性心脏病风湿性心脏病(I09.9)(I09.9)，二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄(I05.0)(I05.0) 编码到风湿性二尖瓣狭窄编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)(I
48、05.0)。 例例(3) (a)(3) (a)脑膜炎脑膜炎(G03.9)(G03.9) (b) (b)结核病结核病(A16.9) (A16.9) 编码到结核性脑膜炎编码到结核性脑膜炎(A17.0)(A17.0)。 例例 菏泽疾控中心菏泽疾控中心8.4 8.4 修饰规则修饰规则-规则规则E E( (疾病的早期和晚期阶段疾病的早期和晚期阶段) ) 当选择的原因是一个疾病的当选择的原因是一个疾病的早期阶段早期阶段，而在证明书上还报告了同一个，而在证明书上还报告了同一个疾病的疾病的较晚阶段较晚阶段，。例例(1) (a) (1) (a) 三期梅毒三期梅毒(A52.9)(A52.9) (b) (b) 初期
49、梅毒初期梅毒(A51.0) (A51.0) 编码到编码到三期梅毒三期梅毒(A52.9)(A52.9)。例例(2) (a) (2) (a) 妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(O15.0) (b) (b) 子痫前期子痫前期(O15.9) (O15.9) 编码到编码到妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)。例例 菏泽疾控中心菏泽疾控中心 8.4 8.4 修饰规则修饰规则- -规则规则F F( (后遗症后遗症) )例例 菏泽疾控中心菏泽疾控中心两个重要的注释两个重要的注释 菏泽疾控中心菏泽疾控中心编码编码 3经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明编码编码 1需要说
50、明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容说明：说明：类型类型 1类型类型 2联系：联系：类型类型 3类型类型 48.5.1 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释 菏泽疾控中心菏泽疾控中心1. 不用于根本死因编码；不用于根本死因编码；2. 如果根本原因已知，则不使用此编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；3. 伴有提及伴有提及，编码到，编码到；4. 当报告为当报告为的初始前因时，编码到的初始前因时，编码到。8.5.1 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释-说明内容的类型说明内容的类型 菏泽疾控中心菏泽疾控中心Z00-Z99 需要需要说明的编码说明的
