1、术前准备及术后处理田敏田敏l复习术前准备的相关知识l病例讨论l术后处理的讨论2022-5-1732022-5-1742022-5-1752022-5-1762022-5-1772022-5-1782022-5-1792022-5-17102022-5-17112022-5-17122022-5-17132022-5-17142022-5-17152022-5-17162022-5-17172022-5-17182022-5-17192022-5-17202022-5-17212022-5-17222022-5-17232022-5-17242022-5-17252022-5-17262022-
2、5-17272022-5-17282022-5-17292022-5-17302022-5-17312022-5-17322022-5-17332022-5-17342022-5-17352022-5-17362022-5-17372022-5-1738病例分析病例分析男，72岁，因乙状结肠癌伴急性肠梗阻4天入院.既往：1年前“急性心梗”病史Case 1急诊手术？限期手术？心脏功能评估？术前肠道准备如何开展？Case 1Case 2 患者，男，55岁，因“甲状腺多发结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？Case 2 评估 血糖控制 适应性锻炼 抗
3、生素 Case 3 患者，男，62岁，无痛性进行性黄疸2周，大便灰白，小便浓茶色，通过B超和CT检查，初步诊断为胰头癌，拟行手术治疗。试问：该病人特殊的术前准备有那些？Case 3 1. Vitamin K 2. 抗生素 3. 保肝药物 4.其他Case 3 该患者合并高血压，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L问：需如何处理，能否手术？Case 3 血压控制 心脏评估 肾脏评估 术后处理术后处理一般处理体位、镇痛、早期活动饮食液体输注伤口愈合和拆除缝线 术后不适及并发症术后不适及并发症不适不适 并发症并发症正常异常 患者，女，70岁，因急性胆管炎行胆囊切除胆总管切开取石，T管引
4、流术，术后第3天拔除胆囊床引流管，2周拔除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发热、黄疸，B超提示右上腹有积液。保守无效于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂窦道置管引流术，术后2周恢复出院。问：胆囊床引流管和T管应如何处理？Case 4 术后不适术后不适1.术后疼痛 23天减轻，切口或腹部； 若切口疼痛持续或减轻后又重？疼痛不能只是止痛，首先除外外科并发症2. 发热 Case 5 患者，男，76岁，因急性阑尾炎并穿孔急诊全麻下行阑尾切除，腹腔引流术。术后第1天T 38.5 ；第2天 38.2 ; 第3天38 ；第45天 37.7 38.5。1: 患者体温为正常恢复过程吗？2：分析可能原因及处理术后
5、发热术后发热 外科因素 创伤 腹腔感染 胆瘘、肠瘘 非外科因素 肺部感染/肺不张 泌尿系感染 静脉血栓 门静脉炎 恶心和呕吐恶心和呕吐麻醉肠梗阻 机械性肠梗阻 粘连性肠梗阻系统性疾病电解质紊乱尿毒症颅内高压 Case 6 患者，男，患者，男，42岁，因胰头癌行岁，因胰头癌行Whipple 手术，术手术，术后第一天心率快，第二天出现血压下降、烦躁不安、后第一天心率快，第二天出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等。面色苍白等。 试分析此病人出现了什么问题？还需作那些检查以试分析此病人出现了什么问题？还需作那些检查以证实诊断？证实诊断？ 如何处理？如何处理？ 术后并发症的处理术后并发症的处理术后出血术后
6、出血原因 术中止血不充分 线结脱落（滑结） 处理 再次手术止血 一些必要的准备Case 7 患者，女，患者，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹直肌切口。术后有咳嗽和腹胀，除术，采用经右上腹直肌切口。术后有咳嗽和腹胀，第第2天晚天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。试问此病人出现了什么问题？如何解决？试问此病人出现了什么问题？如何解决？伤口裂开伤口裂开原因 血供差 缝合张力过大 长期类固醇治疗 免疫抑制治疗 营养不良 感染 咳嗽、腹胀处理
7、 重新缝合与减张缝合 患者，女，患者，女，60岁，患类风湿性关节炎岁，患类风湿性关节炎20年，常年，常年服用强的松年服用强的松 10 mg qd. 突发上腹痛突发上腹痛8小时入院，小时入院，急诊以急性弥漫性腹膜炎，上消化道溃疡穿孔急诊以急性弥漫性腹膜炎，上消化道溃疡穿孔行手术治疗，行胃大部切除术。手术顺利，关行手术治疗，行胃大部切除术。手术顺利，关腹前突然出现不明原因的血压降低，经用各种腹前突然出现不明原因的血压降低，经用各种抗休克治疗不见效而死亡。抗休克治疗不见效而死亡。试问：此病人的试问：此病人的死亡原因死亡原因是什么？是什么？思考题思考题 结肠手术的术前准备 术前预防性抗生素的使用指征 术后发热的常见原因分析
