1、清创术与换药术清创术与换药术一、清创术一、清创术 清创术是对污染伤口的处理清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织失活组织，修复组织 什么是清创术什么是清创术 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。其转变为清洁创口的方法为清创术。1.时机时机 病情许可，越早越好病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组已有感染，但
2、伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后理想时间：伤后8小时以内，头面、手部小时以内，头面、手部伤口伤后伤口伤后12小时以内小时以内 2、清创术的目的、清创术的目的 将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。 正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的： 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须清除，从而减少上沾污的尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。污染和细菌数量。
3、 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。在清创过程中，不论伤口是一个认为已被污染。在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的达到彻底清除污染的目的。切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织分开，妨碍毛细血管和淋
4、巴管等组织再生，不利于伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。清除异物：开放性损伤面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清创术中应将其尽量清除。清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。因此在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。3.术前准备术前准备 全面检查，有休克
5、等危及生命的情况，应先抢救全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射注射TAT4.清创步骤清创步骤 麻醉麻醉 清洗去污清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒消毒 清理伤口清理伤口 修复组织修复组织 包扎固定包扎固定4.清创步骤清创步骤清洗去污清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步分清洗皮肤和清洗伤口两步清洗皮肤：用无菌纱布
6、覆盖伤口，再用汽油或清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约干皮肤。两遍刷洗共约10分钟分钟 4.清创步骤清创步骤 清洗去污清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步分清洗皮肤和清洗伤口两步清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗
7、伤口，用消毒镊子或小纱布球理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。消毒污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外4.清创步骤清创步骤 清理伤口清理伤口 清洗干净后，伤口周围的皮肤以清洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒，以的碘酊消毒，以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、穿的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、穿手术衣和戴无菌手套。手术衣和戴无菌手套。 处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死处理筋膜
8、，彻底止血，清干净异物和坏死组织。4.清创步骤清创步骤 清理伤口清理伤口 处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清干处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。 逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放置逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放置胶片引流条从伤口一端引出。胶片引流条从伤口一端引出。清理伤口清除坏死组织清除坏死组织充分引流充分引流4.清创步骤清创步骤 修复组织修复组织 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定
9、伤口是开放还是缝合，口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖外层无菌敷料覆盖并
10、妥善固定并妥善固定内层根据肉芽情况内层根据肉芽情况选用创面引流敷料选用创面引流敷料5.术后处理术后处理 1.根据全身情况输液或输血。根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。抬高伤肢，促使血液回流。5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等等6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后伤口引流条，
11、一般应根据引流物情况，在术后2448小小时内拔除。时内拔除。7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。行处理。 6.注意事项注意事项 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。坏死。 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布常用凡士林纱布 肉芽水肿肉芽水肿 用用35氯化钠或氯化钠或30硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷
