1、LOGO生命体征监测生命体征监测LOGOPage 2什么是什么是生命体征生命体征n 体温 （temperature）n 脉搏 （pulse）n 呼吸 （respiration）n 血压 （bloodpressure）生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。LOGOPage 3 护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官的功能活动情况。的功能活动情况。了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治
2、疗及护理提供依据。治疗及护理提供依据。监测的意义：LOGO第一节体温的评估与护理LOGOPage 5正常范围： 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0C (36.2-37.2) 腋温 36.5C (35.9-36.9) 肛温 37.3C (37.1-37.4) LOGOPage 6二、异常体温的评估与护理（一）体温过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。LOGOPage 7（一）体温过高1、原因：感染性发热、非感染性发热2、发热程度判断以口温为标准以口温为标准低 热 37.5-37
3、.9C中等热 38.0-38.9C 高 热 39.0-40.9 C 超高热 41.0C以上LOGOPage 8（一）体温过高一）体温过高 3、发热过程及症状发热过程及症状时期时期过程过程表现表现体温上升期产热大于散热疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战高热持续期产热和散热趋于平衡面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力退热期散热大于产热大量出汗、皮肤潮湿LOGOPage 9发热病人的护理要点发热病人的护理要点n 病情观察n 降低体温n 补充营养与水分n 保证病人舒适n 心理护理高热患者应每4小时测量1次；降至38.5以下时，改为每天测量4次；降
4、至正常水平3日后，改为每天测量1次LOGOPage 10（二）体温过低（二）体温过低n 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。n 判断标准：体温低于35 n 原因：n 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。n 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。n 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉LOGOPage 11体温过低患者的护理n 环境温度：24-26，避免对流冷空气n 保暖、热饮n 观察病情变化n 积极治疗原发病n 心理护理注：监测生命体征的变化，至少每小时每小时测量 一次，直至体温回复至正常且稳定。LOGO第二节脉搏的评估与
5、护理LOGOPage 13一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化n 动脉脉搏 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。LOGOPage 14二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理n 脉率异常n心动过速： 脉率每分钟超过100次n心动过缓：脉率每分钟少于60次LOGOPage 15n30min内无剧烈活动、情绪波动n患者有无偏瘫、功能障碍 测量部位 最常用桡动脉n病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s2n脉搏微弱触不清时，听心率 1min三、脉搏的测量脉搏的测量LOGOPag
6、e 16脉搏短绌（绌脉）脉搏短绌（绌脉）记录：心率/脉率定义：定义： 在单位时间内脉率少于心律。特点是在单位时间内脉率少于心律。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。（机制：由于心肌收缩等。常见于心房纤颤。（机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。）于心率。）测量方法：测量方法：由两人同时测量，由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发起由听心率
7、者发起“起起”或或“停停”口令，计时一分钟。口令，计时一分钟。LOGO第三节第三节呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理LOGOPage 18二、呼吸评估呼吸评估异常呼吸异常呼吸n 频率异常n 呼吸过速24次/分n发热、疼痛、甲亢nT每升高1，R增加34次/分n 呼吸过缓 坐位 卧位n身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢正常值及其生理变化正常值及其生理变化LOGOPage 25二、血压评估二、血压评估n 高血压（hypertension）n 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。n 低血压（hypotension）n 血压低于906050mmHg称为低血
8、压。n 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等n 脉压增大（40mmHg）n 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。n 脉压减小（30mmHg） n 常见于心包积液、心力衰竭等。LOGOPage 26三、血压的测量三、血压的测量n 体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位n 坐位 平第四肋n 卧位 平腋中线 LOGOPage 271. 测量前先休息510分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。2. 定期检测、较对血压计。3. 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。4. 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢
9、体。5. 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm（或距腘窝35cm） 。注意事项LOGOPage 286. 放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。7. 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。8. 袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。9. 用完后，将血压计右倾45，使汞全部回流入槽后，关闭开关。注意事项LOGOPage 29 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。
