1、 疟原虫（plasmodium）引言流行广泛流行广泛危害严重危害严重 世界上约世界上约1/21/2人口受到威胁，每年死于疟疾的人口受到威胁，每年死于疟疾的 人数达人数达150-270150-270万，其中非洲儿童万，其中非洲儿童100100万。万。 民谣：民谣：“要下芒市坝，先把老婆嫁；要往耿马走，要下芒市坝，先把老婆嫁；要往耿马走， 棺材买到手；十人到勐腊，九人难回家棺材买到手；十人到勐腊，九人难回家”。引言流行广泛流行广泛危害严重危害严重引言流行广泛流行广泛危害严重危害严重引言流行广泛流行广泛危害严重危害严重 解放前我国解放前我国75%75%县有流行，目前仍有县有流行，目前仍有1515个省
2、、区近个省、区近3 3亿人受威胁。亿人受威胁。引言流行广泛流行广泛危害严重危害严重 古代民间曾认为疟疾与神鬼有关，或与恶浊古代民间曾认为疟疾与神鬼有关，或与恶浊的空气有关，我国称之为瘴气，意大利的空气有关，我国称之为瘴气，意大利malamala（不良）（不良）ariaaria（空气）。（空气）。引言 18801880年，法国军医年，法国军医LaveranLaveran在血液中查到在血液中查到疟原虫，荣获诺贝尔奖。疟原虫，荣获诺贝尔奖。引言 18971897年，英国军医年，英国军医RossRoss阐明了疟原虫在按蚊阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播。体内的生活周期及通过叮咬进行传
3、播。19021902年因此荣获诺贝尔奖。年因此荣获诺贝尔奖。引言 直至直至19861986年，经过一个世纪的研究，人年，经过一个世纪的研究，人体疟原虫生活史基本阐明。体疟原虫生活史基本阐明。引言 间日疟Plasmodium vivax 多见 恶性疟Plasmodium falciparum 次之 三日疟plasmodium malariae 少见 卵形疟plasmodium ovale 罕见引言引言1. 疟原虫的传病、致病？2. 疟疾的确诊、治疗和预防？思考： 环状体环状体大滋养体大滋养体滋养体滋养体裂殖体裂殖体配子体配子体 形态颜色斑点核胞浆疟色素二、疟原虫生活史二、生活史二、生活史二、生活
4、史二、生活史 人体内红外期人体内红外期休眠子学说的建立休眠子学说的建立 Hb为营养 红内期裂殖子不会入肝二、生活史 裂殖子去向： 被吞噬 侵入新的RBC裂体增殖 形成配子体二、生活史 有性生殖开始 致病阶段：裂体增殖周期二、生活史有有 性性 生生 殖殖 感染阶段： 感染方式： 寄生部位： 传播阶段： 传播媒介： 诊断依据： 致病阶段：三、致病性1 1、致病因素、致病因素： RBC内期无性体2 2、红外期红内期早期（数代）红外期红内期早期（数代） 输血性疟疾呢？输血性疟疾呢？ ：11-25天，可长至6-12个月或更长 ：7-27天 18-35天 疟疾的疟疾的典型发作症状典型发作症状3、疟疾的发作
5、、疟疾的发作三、致病性裂殖子 胀破RBC裂殖子代谢产物残余变性HbRBC碎片致热源致热源下丘脑 发作病因：发作病因：三、致病性 疟疾发作疟疾发作 疟疾典型发作的周期性：间日疟 48h ； 恶性疟 36-48h ； 三日疟 72h400C360C发作阈值发作阈值：PvPv 10-500个/mm3, pf pf 500-1300个/mm3。三、致病性 疟疾发作疟疾发作4 4、疟疾的复发与再燃：、疟疾的复发与再燃： 复发复发：RBCRBC内已无疟原虫内已无疟原虫 原因原因：休眠子结束休眠 间日疟有复发 恶性疟与三日疟无复发。三、致病性4 4、疟疾的复发与再燃：、疟疾的复发与再燃： 再燃再燃：RBC内
6、残存少量疟原虫 原因原因：抗原变异； 治疗不彻底； 机体抵抗力低下三、致病性 RBC直接破裂 脾功亢进等 型变态反应自身免疫性溶血骨髓造血功能受抑制红细胞生成障碍 5 5、疟疾反复发作后临床体症疟疾反复发作后临床体症三、致病性：充血、巨噬细胞大量增生 热带巨脾综合症三、致病性三、致病性三、致病性三、致病性 凶险型疟疾凶险型疟疾 多见于三日疟病人长期未愈者，非洲儿童居多 型变态反应 抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜激活补体 ：水肿、腹水、蛋白尿、 高血压，可致肾衰三、致病性 对鸟疟、鼠疟不感染 人普遍易感 非洲黑人Duffy血型（）对 不感染 镰状RBC贫血病人感染 症状较轻2、 特异性免疫：特
7、异性免疫： 带虫免疫带虫免疫：疟疾急性发作数次后，血液或组织内残存有少量疟原虫，但宿主显示健康状态，表明机体有特异性抗体抑制疟原虫红内期发育的免疫效应，形成低度疟原虫感染的带虫免疫。3 3、免疫逃避：、免疫逃避：四、免疫1 1、血液检查：、血液检查： 时机：时机：pf 宜在发作时开始采血 pv、pm 发作后数小时-10余小时采血。 方法：方法：厚血膜、薄血膜2 2、 免疫学检查：免疫学检查：IFA、IHA、ELISA、Dipstick3 3、 PCRPCR技术、技术、DNADNA探针技术探针技术： 主要在温带，也散在分布于寒带、热带 ：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲热带和亚热带，尤其是热
8、带非洲和南美洲 热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行 ：分布范围小，热带非洲西海岸地区：分布范围小，热带非洲西海岸地区天然无疟区天然无疟区：西北华北荒漠干旱地区、 西南高寒地区和华北山区间日疟间日疟：全国各地恶性疟恶性疟：南方山区海南、云南三日疟三日疟：南方散发卵型疟：卵型疟：仅云南有几例报道。六、流行与传播 疟疾分布疟疾分布六、流行与传播 疟疾分布疟疾分布我国分布我国分布2 2、流行环节、流行环节：六、流行与传播3 3、流行因素、流行因素 自然因素： 降雨、气温等： 大面积的洪涝水灾造成地区性暴发性流行六、流行与传播 无免疫力人群进入高中疟区，在临时工地及集散 地迅速出现暴发性流行。 流动人
9、口造成的输入性疟疾： 社会经济水平、居民文化素质、生活习惯等 人口流动：六、流行与传播 流行因素流行因素 例：1965年福建单季稻改双季稻，旱地改水田，引起闽西北地区性暴发流行。六、流行与传播 流行因素流行因素社会因素社会因素 地方性地方性 流行性流行性 季节性季节性六、流行与传播 我国制定的防治原则我国制定的防治原则：加强和落实灭蚊和传染源防治的综合措施，解决治疗抗氯喹疟药的研制和生产供应，严格执行流动人口疟疾管理制度。执行因地制宜、分类指导的原则。查、治、灭、管、防、宣查、治、灭、管、防、宣：控制症状控制症状：氯喹、喹啉、青蒿素类等氯喹、喹啉、青蒿素类等 防止复发：防止复发：根治药伯喹根治
10、药伯喹 阻断传播：阻断传播：伯喹，青蒿素类伯喹，青蒿素类：病人、带虫者：病人、带虫者：灭蚊灭蚊：疟区管理、流动人口管理、疟情及蚊媒监测疟区管理、流动人口管理、疟情及蚊媒监测七、防治预防性服药预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等 防蚊防蚊 疫苗研制疫苗研制： 抗感染：抗感染：子孢子疫苗 抗抗 病：病：裂殖子疫苗 阻断传播：阻断传播：配子疫苗七、防治 “五知道”： 知道疟疾是由疟原虫所引起，是由按蚊传播的知道疟疾是由疟原虫所引起，是由按蚊传播的； 知道得了疟疾要报告卫生员； 知道得病后要认真服药； 知道疟疾是可控制和消灭的； 知道消灭疟疾人人有责。七、防治国家一类新药青蒿素类研究进展。 说说 明
11、明中医药与现代科学的结合是一条有望超越西方医学的新路子，借鉴前人经验从天然资源中筛选药物，寻找新的有效成分，发现新的化学结构，是创制新药的一条捷径。 疟原虫的传病、致病？ 疟疾的确诊、治疗和预防？小小 结结按蚊叮咬速发型速发型迟发型迟发型组织期裂殖子组织期裂殖子环状体环状体裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子休眠子休眠子配子体配子体子孢子子孢子按蚊叮咬按蚊叮咬 传病传病红内期裂体增殖周期 致病致病输血、器官移植 红内期裂体增殖周期 确诊确诊 控制症状：氯喹、喹啉、青蒿素类等速发型速发型迟发型迟发型组织期裂殖子组织期裂殖子环状体环状体裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子休眠子休眠子配子体配子体子孢子子孢子按蚊叮咬按蚊叮
12、咬 治疗治疗预防性服药：乙胺嘧啶+磺胺多辛等 预防预防 防止复发：根治药伯喹 阻断传播：伯喹，青蒿素类防蚊、灭蚊疫苗研制： 抗感染：子孢子疫苗 抗 病：裂殖子疫苗 阻断传播：配子疫苗 疟疾是寄生于疟疾是寄生于引起的一种严重寄生虫病引起的一种严重寄生虫病 能寄生于人体的疟原虫有能寄生于人体的疟原虫有 为传播媒介为传播媒介 疟疾的复发是由疟疾的复发是由引起，引起， 有复发；再燃有复发；再燃是由是由引起引起 疟疾典型发作症状疟疾典型发作症状 反复发作后主要临床体征反复发作后主要临床体征 感染阶段感染阶段，致病阶段，致病阶段 疟疾病原学诊断疟疾病原学诊断WHO疟原虫抗原数据库： http:/ben.vub.ac.be/malaria/mad/agall.html美国佛罗里达大学恶性疟原虫EST数据库： http:/parasite.arf.ufl.edu/malaria.html疟原虫专题讨论网站： http:/www.cdc.gov/travel/travel.html参考书目参考书目：周祖杰主编中国疟疾的防治与研究 Parasitology Today Experimental Parasitology Parasitology网站网站：
