1、1天津中医药大学第二附属医院天津中医药大学第二附属医院二零零九年十一月二零零九年十一月甲型甲型H1N1H1N1诊疗方案诊疗方案（讨论稿）（讨论稿）2主要内容主要内容一、甲型甲型H1N1H1N1流感的现状；流感的现状；二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案；的认识及诊疗方案；三、中医对甲型三、中医对甲型H1N1H1N1流感的认识；流感的认识；四、甲型四、甲型H1N1H1N1流感中医药预防方案；流感中医药预防方案；五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案。流感中医辨证治疗方案。3一、甲型甲型H1N1H1N1流感的现状流感的现状 20092009年年3 3月，墨
2、西哥暴发月，墨西哥暴发“人感染猪流感人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1H1N1流感病毒。世界卫生组织（流感病毒。世界卫生组织（WHOWHO）初始将此型）初始将此型流感称为流感称为“人感染猪流感人感染猪流感”，后将其重新命名，后将其重新命名为为“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。6 6月月1111日，日，WHOWHO宣布将流宣布将流感大流行警告级别提升为感大流行警告级别提升为6 6级。级。 甲型甲型H1N1H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规流感是一种新发
3、疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。律仍待进一步观察和研究。 4一、甲型甲型H1N1H1N1流感的现状流感的现状 世界卫生组织截至世界卫生组织截至11月月20日的最新统计数据日的最新统计数据显示，自甲型显示，自甲型H1N1流感病毒今年流感病毒今年4月在墨西哥蔓月在墨西哥蔓延以来，全球已出现至少延以来，全球已出现至少6770例甲型例甲型H1N1流感流感患者死亡病例。仅在过去一周患者死亡病例。仅在过去一周,全球已知就有全球已知就有520人死于甲型人死于甲型H1N1流感。流感。5一、甲型甲型H1N1H1N1流感的现状流感的现状 卫生部通报，上周（卫生部通报，上周（11月月16日日-11月月22日）
4、，境日），境内内31个省份报告甲型个省份报告甲型H1N1流感确诊病例流感确诊病例9733例，住例，住院治疗院治疗3101例，死亡例，死亡51人。流感哨点监测结果显示，人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例的比例为上周境内流感病例占流感样病例的比例为55.9%，与，与前一周前一周(50.5%)相比略有上升；甲型相比略有上升；甲型H1N1流感病例占流感病例占流感病例的比例为流感病例的比例为89.8%，与前一周，与前一周(89.4%)相比有所相比有所上升。上升。6一、甲型甲型H1N1H1N1流感的现状流感的现状 省省/市市 确诊确诊(人) 死亡死亡(人) 北京 9007 26 浙江
5、3948 2 四川 4488 5 宁夏 796 1 新疆 1235 4 辽宁 999 1 内蒙 676 3 广西 1385 1 广东 6094 7 湖北 2032 山西 1400 江西 1297 1 海南 15 重庆 2046 吉林 584 云南 900 1 香港 3.21万 41内地：69160例 死亡54例(截止11月26日) 省省/市市 确诊确诊(人) 死亡死亡(人)上海 1538 湖南 1993 1河北 1042 2甘肃 2964 4青海 308 1西藏 1014 1黑龙江 1288 1福建 1244 1山东 1599 2河南 2361 2天津 147贵州 1172江苏 2589安徽
6、1077陕西 3567 3台湾 529 29澳门 2407 27二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案病原学病原学 甲型甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属属 。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，敏感，56条件下条件下30分钟可灭活分钟可灭活。 8二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案流行病学流行病学 1. 传染源。甲型传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感流感病人为主要传染源，无症状感染
7、者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 2. 传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 3. 易感人群。人群普遍易感。易感人群。人群普遍易感。 9二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的
8、认识及诊疗方案 4. 较易成为重症病例的高危人群。较易成为重症病例的高危人群。 （1） 妊娠期妇女；妊娠期妇女； （2） 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制能抑制(包括应用免疫抑制剂或包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；岁以下长期服用阿司匹林者； （3） 肥胖者（体重
9、指数肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；可能是高危因素）； （4） 年龄年龄5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发岁更易发生严重并发症）；症）； （5） 年龄年龄65岁的老年人。岁的老年人。 10二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案 临床表现临床表现 其潜伏期一般为其潜伏期一般为1-7天，多为天，多为1-3天天 。临床通常表现为流。临床通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和
10、痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和 或腹泻。少或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。以导致死亡。 11二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案实验室检查实验
11、室检查1. 外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 2. 血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3. 病原学检查：病原学检查： （1）病毒核酸检测：检测呼吸道标本中的甲型）病毒核酸检测：检测呼吸道标本中的甲型H1N1流感病毒核酸，结流感病毒核酸，结果可呈阳性。果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。（流感病毒
12、。（3）血）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈流感病毒特异性抗体水平呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。 4. 胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影 。12二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案诊断标准诊断标准1.疑似病例诊断（符合下列情况之一即可诊断为疑似病例疑似病例诊断（符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 ） （1）发病前）发病前7天内与传染期甲型天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。接
13、触，并出现流感样临床表现。 （2）发病前）发病前7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1流感流行的地区，出现流感流行的地区，出现流感样临床表现。流感样临床表现。 （3）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。进一步检测病毒亚型。 对上述对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。 13二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案2. 临床诊断病例（仅限于以下情况作出临床诊断）临床诊断病例（仅限于以下情况作出临
14、床诊断） 同一起甲型同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。为临床诊断病例。3. 确诊病例确诊病例（出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果）（出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果）（1）甲型）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和和RT-PCR方法）；方法）；（2）分离到甲型）分离到甲型H1N1流感病毒；流感病毒；（3）双份血清甲型）双份
15、血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。 14二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案重症与危重病例判断重症与危重病例判断 1. 出现以下情况之一者为重症病例：出现以下情况之一者为重症病例： （1）持续高热）持续高热3天；天； （2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （4）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； （5）严重呕吐、腹泻，出现脱水
16、表现；）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （6）影像学检查有肺炎征象；）影像学检查有肺炎征象； （7）CK、CK-MB等心肌酶水平迅速增高；等心肌酶水平迅速增高； （8）原有基础疾病明显加重。）原有基础疾病明显加重。 15二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案2.出现以下情况之一者为危重病例：出现以下情况之一者为危重病例： （1）呼吸衰竭；）呼吸衰竭； （2）感染中毒性休克；）感染中毒性休克； （3）多脏器功能不全；）多脏器功能不全； （4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。16二、现代医学对甲型二、现代医学对
17、甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案临床分类处理原则临床分类处理原则 （一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型病例须做甲型H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。 （二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。 （三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室病例可多人同室 。17二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1N
18、H1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案 住院原则住院原则（根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗） 1. 优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的ICU治疗。治疗。 2. 不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，
19、当地卫生行政部门或者上级卫生行政部病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。门要组织专家就地进行积极救治。 3. 高危人群感染甲型高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。出现病情恶化须及时安排住院诊治。 4. 轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 18二、现代医学对甲型二、现代医学对甲型H1NH1N的认识及诊疗方案的认识及诊疗方案治疗方案治疗方案 （一）
20、（一） 一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。热病例可给予退热治疗。 （二）（二） 抗病毒治疗。研究显示，此种甲型抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦用法：奥司他韦用法： （1 1）成人用量为）成人用量为75mg b.i.d75mg b.i.d. .，疗程为，疗程为5 5天。对于危重或重症病例，奥司
21、他韦剂天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至量可酌情加至150mg b.i.d150mg b.i.d. .。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。 （2 2）1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg15kg者，予者，予30mg 30mg b.i.db.i.d. .；体重；体重15-23kg15-23kg者，予者，予45mg b.i.d45mg b.i.d. .；体重；体重23-40kg23-40kg者，予者，予60mg b.i.d60mg b.i.d. .；体；体重大于重大于40kg
22、40kg者，予者，予75mg b.i.d75mg b.i.d. .。 （3 3）对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。）对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 19三、中医对甲型三、中医对甲型H1N1H1N1流感的认识流感的认识 1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感的中医病证归属流感的中医病证归属 根据我国各地确诊患者的临床症状观察和总结根据我国各地确诊患者的临床症状观察和总结, ,主主要表现为要表现为: :发热发热, ,微恶寒微恶寒, ,流涕流涕, ,鼻塞鼻塞, ,喷嚏喷嚏, ,咽痛咽痛, ,咽干咽干, ,咳嗽咳嗽, ,干咳干咳, ,痰少痰少, ,乏力乏力, ,全身肌肉酸
23、痛全身肌肉酸痛, ,舌红舌红, ,苔薄黄或苔薄黄或苔薄白或苔薄黄腻苔薄白或苔薄黄腻, ,脉浮数。发热是所有病例的共性特脉浮数。发热是所有病例的共性特点点, ,发热的范围自发热的范围自37.3-3937.3-39。 从以上临床特点来看从以上临床特点来看, ,甲型甲型H1N1H1N1流感是以发热为主流感是以发热为主, ,具有较强的传染性具有较强的传染性, ,是能够引起大范围流行的外感热病是能够引起大范围流行的外感热病, ,符合符合“温疫温疫”范畴范畴, , 其证治规律符合其证治规律符合“风温风温”特点。特点。辨证以上焦和气分的症状为主。辨证以上焦和气分的症状为主。20三、中医对甲型三、中医对甲型H
24、1N1H1N1流感的认识流感的认识 2. 2.甲型甲型H1N1H1N1流感的病因病机分析流感的病因病机分析 风温为感受风温毒邪，其性属阳，既具有风邪风温为感受风温毒邪，其性属阳，既具有风邪的特点，又具有温热性质。故本病初起以邪犯肺卫的特点，又具有温热性质。故本病初起以邪犯肺卫为主。如肺卫之邪不解，病邪深入，则其发展趋向为主。如肺卫之邪不解，病邪深入，则其发展趋向大致有两种情况：一是顺传于气分，大多出现邪热大致有两种情况：一是顺传于气分，大多出现邪热侵犯肺脏，肺经邪热亢盛，肺气壅滞，宣降失常的侵犯肺脏，肺经邪热亢盛，肺气壅滞，宣降失常的病理改变。二是逆传心包。即邪热由肺卫直接内传病理改变。二是逆
25、传心包。即邪热由肺卫直接内传心包，闭阻心窍，继则发生心包，闭阻心窍，继则发生“化源欲绝化源欲绝”或或“正气正气外脱外脱”等危重证候。等危重证候。 本病每可兼有秽浊之邪，如兼夹有湿邪，则可本病每可兼有秽浊之邪，如兼夹有湿邪，则可出现呕吐、腹痛、腹泻等脾胃运化失常等症状。少出现呕吐、腹痛、腹泻等脾胃运化失常等症状。少数邪甚病甚者，邪在气分不解，亦可深入营血，伤数邪甚病甚者，邪在气分不解，亦可深入营血，伤及心、肝、肾等脏腑。后期则多表现为肺胃阴伤。及心、肝、肾等脏腑。后期则多表现为肺胃阴伤。 21三、中医对甲型三、中医对甲型H1N1H1N1流感的认识流感的认识 2. 2.甲型甲型H1N1H1N1流感
26、的病因病机分析流感的病因病机分析 甲型甲型H1N1H1N1流感这种流感这种“疠气疠气”病邪属于风热毒邪。病邪属于风热毒邪。由于人体状态不同由于人体状态不同, ,又有夹湿、夹食滞的不同。风热又有夹湿、夹食滞的不同。风热毒邪进犯人体途径是口鼻毒邪进犯人体途径是口鼻, ,风热毒邪外袭风热毒邪外袭, ,卫气被遏卫气被遏, ,与邪相抗争故发热、微恶寒、流涕、鼻塞、喷嚏、与邪相抗争故发热、微恶寒、流涕、鼻塞、喷嚏、全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛; ;肺气失宣肺气失宣, ,故咳嗽故咳嗽, ,风热毒邪熏蒸则咽风热毒邪熏蒸则咽痛咽干痛咽干; ;舌红、苔薄黄舌红、苔薄黄( (或苔薄白或苔薄黄腻或苔薄白或苔薄黄腻) )、
27、脉浮、脉浮数均为风热毒邪侵袭卫表的表现数均为风热毒邪侵袭卫表的表现, ,均属于上焦手太阴均属于上焦手太阴肺之卫分和气分的症状肺之卫分和气分的症状, ,符合符合“温邪上受温邪上受, ,首先犯首先犯肺肺”、“温邪则热变最速温邪则热变最速, ,未传心包未传心包, ,邪尚在肺邪尚在肺, ,肺主肺主气气, ,其和皮毛其和皮毛, ,故曰在表故曰在表”的论述。的论述。22三、中医对甲型三、中医对甲型H1N1H1N1流感的认识流感的认识 2.2.甲型甲型H1N1H1N1流感的病因病机分析流感的病因病机分析 发热的热势随邪正斗争的剧烈程度以及病位的深发热的热势随邪正斗争的剧烈程度以及病位的深浅而不同浅而不同,
28、,甲型甲型H1N1H1N1流感的发热多由风热毒邪侵袭肺之流感的发热多由风热毒邪侵袭肺之卫、气分所致。目前看来卫、气分所致。目前看来, ,引起甲型引起甲型H1N1H1N1流感的风热毒流感的风热毒邪虽然传染性强邪虽然传染性强, ,所致的病情相对却比较温和所致的病情相对却比较温和, ,多在卫多在卫分和气分分和气分, ,而且症状较轻。但是病邪是变化的而且症状较轻。但是病邪是变化的, ,随着季随着季节和气候的变化节和气候的变化, ,可能会兼有暑、湿、燥的不同。另外可能会兼有暑、湿、燥的不同。另外由于人体的状态又有虚、实、寒、热的不同由于人体的状态又有虚、实、寒、热的不同, ,这种风热这种风热毒邪和人体状
29、态相结合造成的危害程度也会有一些差毒邪和人体状态相结合造成的危害程度也会有一些差异。而甲型异。而甲型H1N1H1N1流感的风热毒邪对于有心、肺基础病流感的风热毒邪对于有心、肺基础病变的老年人群、久病体弱之人群的危害性还需要慎重变的老年人群、久病体弱之人群的危害性还需要慎重观察。观察。 23三、中医对甲型三、中医对甲型H1N1H1N1流感的认识流感的认识 2.2.甲型甲型H1N1H1N1流感的中医治则治法流感的中医治则治法 （1 1）初起邪在肺卫，治宜辛散凉泄，透邪外达，主以）初起邪在肺卫，治宜辛散凉泄，透邪外达，主以 辛凉解表，如夹湿，配合芳香化湿；辛凉解表，如夹湿，配合芳香化湿； （2 2）
30、邪渐入里，如见肺经邪热壅盛者，治宜清热宣）邪渐入里，如见肺经邪热壅盛者，治宜清热宣 肺，酌情配合止咳平喘化痰；邪热灼津为痰，结肺，酌情配合止咳平喘化痰；邪热灼津为痰，结 于胸膈胃脘者，治宜辛开苦降，使痰热分解而易于胸膈胃脘者，治宜辛开苦降，使痰热分解而易 于清化。于清化。 （3 3）若邪热逆传心包或内陷心包，机窍内闭者以清心）若邪热逆传心包或内陷心包，机窍内闭者以清心 开窍为急。开窍为急。 24三、中医对甲型三、中医对甲型H1N1H1N1流感的认识流感的认识 2.2.甲型甲型H1N1H1N1流感的中医治则治法流感的中医治则治法 （4 4）如有阳气外脱者，以固敛阳气为要。）如有阳气外脱者，以固敛
31、阳气为要。 （5 5）病变后期肺胃阴伤者，宜甘寒滋养肺胃之阴。）病变后期肺胃阴伤者，宜甘寒滋养肺胃之阴。25四、甲型四、甲型H1N1H1N1流感中医药预防方案流感中医药预防方案（一）生活起居（一）生活起居（二）饮食调理（二）饮食调理 （三）药物预防（三）药物预防 26四、甲型四、甲型H1N1H1N1流感中医药预防方案流感中医药预防方案（一）生活起居（一）生活起居 1.1.虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，避之有时”，远离患者，减少集聚；及，远离患者，减少集聚；及 时增减衣物，以适寒温。时增减衣物，以适寒温。 2.“2.“食饮有节食饮有节”，饮食要适时、适量、适温，少进刺，饮食要适时、适量、适温，少进
32、刺激激 之品。之品。 3.“3.“起居有常起居有常”，作息规律，运动适量，勤洗手，居，作息规律，运动适量，勤洗手，居室室 常通风。常通风。 4.“4.“精神内守精神内守”，正确认识疾病与疫情，保持良好的，正确认识疾病与疫情，保持良好的心心 态，避免恐慌。态，避免恐慌。27四、甲型四、甲型H1N1H1N1流感中医药预防方案流感中医药预防方案（二）饮食调理（二）饮食调理 1.1.汤类汤类 如银耳如银耳20g20g、莲子、莲子15g15g、冰糖适量，加水适量，煮熟、冰糖适量，加水适量，煮熟 饮用。饮用。 2.2.粥类粥类 如赤小豆、绿豆、白扁豆各如赤小豆、绿豆、白扁豆各30g30g，洗净，加水，洗净
33、，加水500m500m l l，煮熟食用；，煮熟食用； 3.3.茶类茶类 如绿茶、菊花、生甘草各如绿茶、菊花、生甘草各3g3g，开水冲泡饮用或金莲，开水冲泡饮用或金莲 花花3 3至至5 5朵代茶饮。朵代茶饮。 28四、甲型四、甲型H1N1H1N1流感中医药预防方案流感中医药预防方案（三）药物预防（三）药物预防 1.1.生黄芪生黄芪15g15g、白术、白术10g10g、防风、防风6g6g 适用人群：素体虚弱，易于外感者。适用人群：素体虚弱，易于外感者。 煎服方法：每日煎服方法：每日1 1付，水煎服，早晚各一次，付，水煎服，早晚各一次，3-53-5付付 为宜。儿童、老人用量酌减。为宜。儿童、老人用
34、量酌减。 2.2.太子参太子参10g10g、苏叶、苏叶6g6g、黄芩、黄芩10g10g、牛蒡子、牛蒡子10g10g 适用人群：素体虚弱，易于外感，常兼内热者。适用人群：素体虚弱，易于外感，常兼内热者。 煎服方法：每日煎服方法：每日1 1付，水煎服，早晚各一次，付，水煎服，早晚各一次，3-53-5付付 为宜。儿童、老人用量酌减。为宜。儿童、老人用量酌减。 等等29五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中医辨证治疗方案 1.1.中医辨证分型中医辨证分型 （1 1）风热犯卫）风热犯卫 （2 2）热毒袭肺）热毒袭肺 （3 3）气营两燔）气营两燔 （4 4）喘脱）喘脱 （5 5）余邪未
35、净，气阴两伤）余邪未净，气阴两伤 30五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中医辨证治疗方案2.2.中医分型治疗中医分型治疗（1 1）风热犯卫）风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热治法：疏风清热 基本方药：银花基本方药：银花15g 15g 连翘连翘15g 15g 桑叶桑叶10g 10g 杭菊花杭菊花10g10g 桔梗桔梗10g 10g 牛蒡子牛蒡子15g 15g 竹叶竹叶6g 6g 芦根芦根30g30g 薄
36、荷（薄荷（后下后下）3g 3g 生甘草生甘草3g3g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木香。腹泻加川黄连、广木香。 常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、 香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类 制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。31五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中医辨证
37、治疗方案 2.2.中医分型治疗中医分型治疗（2 2）热毒袭肺）热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄基本方药：炙麻黄6g 6g 杏仁杏仁10g 10g 生甘草生甘草10g 10g 生石膏（生石膏（先煎先煎）30g30g 知母知母10g 10g 浙贝母浙贝母10g 10g 桔梗桔梗15g 15g 黄芩黄芩15g15g 柴胡柴胡15g15g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。
38、加减：便秘加生大黄。加减：便秘加生大黄。 常用中成药：清肺解毒类中成药如清肺消炎丸、连花清瘟胶囊、常用中成药：清肺解毒类中成药如清肺消炎丸、连花清瘟胶囊、 银黄类制剂等。银黄类制剂等。32五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中医辨证治疗方案 2.2.中医分型治疗中医分型治疗（3 3）气营两燔）气营两燔 主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促 气短。气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营治法：清气凉营 基本方药：水牛角基本方药：水牛角15g 15g 生地生地15
39、g 15g 赤芍赤芍10g 10g 银花银花15g15g 丹参丹参12g 12g 连翘连翘15g 15g 麦冬麦冬10g 10g 竹叶竹叶6g6g 瓜蒌瓜蒌30g 30g 生石膏（生石膏（先煎先煎）30g 30g 栀子栀子12g12g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。 加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开 灵、醒脑静注射液等。灵、醒脑静注射液等。33五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中
40、医辨证治疗方案 2.2.中医分型治疗中医分型治疗（4 4）喘脱）喘脱 主症：身热，喘促，难以平卧，甚至神志昏愦，汗多，腹胀便主症：身热，喘促，难以平卧，甚至神志昏愦，汗多，腹胀便 秘；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓不止，秘；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓不止， 气息短促。气息短促。 舌脉：舌质淡，脉散大或细数无力，或脉微细欲绝。舌脉：舌质淡，脉散大或细数无力，或脉微细欲绝。 治法：益气泻肺或益气固脱。治法：益气泻肺或益气固脱。 基本方药：基本方药： （一）党参（一）党参20g 20g 麦门冬麦门冬10g 10g 五味子五味子10g 10g 生石膏（生石膏（先煎先煎）30g
41、30g 葶苈子葶苈子20g 20g 生大黄生大黄6g6g杏仁杏仁10g 10g 厚朴厚朴10g 10g 栝楼皮栝楼皮20g 20g 甘草甘草6g 6g （二）人参（二）人参20g 20g 炮附子炮附子10g10g 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付，分数次服。付，分数次服。 加减：汗出淋漓不止者，可加龙骨、牡蛎；加减：汗出淋漓不止者，可加龙骨、牡蛎； 常用中成药：安宫牛黄丸、生脉注射液、参附注射液等。常用中成药：安宫牛黄丸、生脉注射液、参附注射液等。34五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中医辨证治疗方案 2.2.中医分型治疗中医分型治疗（5 5）余
42、邪未净，气阴两伤）余邪未净，气阴两伤 主症：低热或不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴。主症：低热或不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴。 舌脉：舌光红少苔，脉细数。舌脉：舌光红少苔，脉细数。 治法：滋养肺胃，清涤余邪。治法：滋养肺胃，清涤余邪。 基本方药：北沙参基本方药：北沙参20g 20g 玉竹玉竹10g 10g 麦冬麦冬10g 10g 天花粉天花粉10g10g 扁豆扁豆10g 10g 桑叶桑叶6g 6g 茯苓茯苓10g 10g 生甘草生甘草6g6g。 煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1付；付； 加减：咳重加杏仁、贝母、枇杷叶等；口渴明显加石斛、加减：咳重加杏仁、贝母、枇杷叶等；口渴明显加石斛、 芦根。热势较重加知母、地骨皮等；气虚明显加党芦根。热势较重加知母、地骨皮等；气虚明显加党 参，黄芪。参，黄芪。 常用中成药：生脉注射液。常用中成药：生脉注射液。35五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感中医辨证治疗方案流感中医辨证治疗方案 3.3.注意事项注意事项 以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。患者，随证施治。36谢谢!
