1、患者随访专家对随访的看法随访话术癌痛患者的随访癌痛患者的随访浙江省人民医院浙江省人民医院叶美珍叶美珍主要内容主要内容 一 示范病房评审中对随访工作的要求 二 癌痛患者随访工作的开展与落实 三 如何进一步完善癌痛患者的随访实施实施镇痛镇痛GPM疼痛护理操作流程疼痛护理操作流程 Title 评估评估观察观察记录记录健康健康教育教育随访随访第五步：患者随访 如何落实？科室示范病房组织落实情况（73分） - - 3. 疼痛规范化治疗（43分）8.8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。并记录
2、。出院癌痛患者随访率出院癌痛患者随访率70%70%（出（出院后一周内的电话随访率）院后一周内的电话随访率）查阅随访制查阅随访制度和随访记度和随访记录本，随机录本，随机选择选择3 3名出名出院患者，确院患者，确认有无随访认有无随访 5 5分分（其中有否制度为（其中有否制度为2 2分分 随访率随访率70%70%为为3 3分分 否则为否则为0 0分）分） 评 价 方 法 标 准 分 值7 随访随访建立随访信息（双向信息）使用阿片类药物的患者，每周至少随访一次 指导使用疼痛治疗日记 主要内容主要内容 一 示范病房评审中对随访工作的要求 二 癌痛患者随访工作的开展与落实 三 如何进一步完善癌痛患者的随访
3、各家医院随访工作落实情况各家医院随访工作落实情况 取得的成效取得的成效1 为癌痛患者提供了后续的医疗服务，解决了患者疼痛的相关问题，提供了药物和心理两方面的支持。2 癌痛出院随访工作的开展提高了病人满意度3 提高了医院的社会效益，间接提高了医院的经济效益（双赢工程）。存在的问题存在的问题1 个别医院随访未落到实处（数量少，评分 一致，评审前突击打电话）。2 一周随访落实较好，后续随访欠缺。3 缺乏统一规范的随访记录模板。4 门诊随访相对欠缺。5 个别医院存在医护互相推诿现象，难以持续临床的困惑临床的困惑一 医生随访？护士随访？二 随访时间要多久？三 随访记录？四 疼痛治疗日记？五 患者反复住院
4、或者出院后很快死亡？主要内容主要内容 一 示范病房评审中对随访工作的要求 二 癌痛患者随访工作的开展与落实 三 如何进一步完善癌痛患者的随访几点建议几点建议 一 随访信息化管理，便于追踪以及资料统计。二 有条件可设立癌痛护理咨询门诊或咨询热线，由癌痛护士接诊，示范病房护士长管理。三 特殊患者上门随访。随访话术随访提问基础提问基础提问 提问提问答答1 1请问您是请问您是xxxx患者吗？患者吗？ 是是/ /不是（家属）不是（家属）2 2对于疼痛方面的药品您是否有剂量调整或者更换药品对于疼痛方面的药品您是否有剂量调整或者更换药品吗？吗？有有/ /没有没有3 3请问您服用的药品名称是什么？请问您服用的
5、药品名称是什么？xxxx药药/ /xxxx4 4您使用的剂量是多少？是采用什么形式给药的？您使用的剂量是多少？是采用什么形式给药的？xxxx克克/ /口服口服/ /肛塞肛塞5 5您是否有坚持按时服药？您是否有坚持按时服药？是是/ /不是不是6 6使用镇痛药后的效果如何？（疼痛评分）使用镇痛药后的效果如何？（疼痛评分）很好很好/ /不好（不好（xxxx分）分）7 7您的疼痛评分是否有变化？您的疼痛评分是否有变化？有有/ /无无8 8您对疼痛方面有什么新的疑问或者需要我们帮助的吗？您对疼痛方面有什么新的疑问或者需要我们帮助的吗？ 有有/ /无无结束语结束语感谢您接受我们的随访，如果你有任何关于疼痛
6、的问题，可以再次来电咨询。我们热线感谢您接受我们的随访，如果你有任何关于疼痛的问题，可以再次来电咨询。我们热线的工作时间是周一到周五的早上九点到下午五点。谢谢！的工作时间是周一到周五的早上九点到下午五点。谢谢！患者提问解答患者提问患者提问 问题问题1 1开始吃镇痛药，是否证明病情加重开始吃镇痛药，是否证明病情加重2 2为什么不能用杜冷丁镇痛为什么不能用杜冷丁镇痛3 3睡不着觉，能不能换个药睡不着觉，能不能换个药4 4总是吃药太费钱，疼了在吃是不是比较好总是吃药太费钱，疼了在吃是不是比较好5 5药吃后病重了就不会被察觉是不是会有这样的风险药吃后病重了就不会被察觉是不是会有这样的风险6 6生病很难
7、受心情很压抑生病很难受心情很压抑7 7为什么我吃的剂量大别人少为什么我吃的剂量大别人少8 8患者询问疼痛之外内容（涉及癌症的治疗、知识患者询问疼痛之外内容（涉及癌症的治疗、知识/ /其他疼痛外问题）其他疼痛外问题）9 9我浑身疼痛，请问我该怎么办？我浑身疼痛，请问我该怎么办？1010老年人用药老年人用药1111我肝肾功能不好，在吃我肝肾功能不好，在吃x x药是否需要调整剂量？药是否需要调整剂量？1212药物效果不佳（产生耐受药物效果不佳（产生耐受/ /需增加剂量需增加剂量/ /需要换药需要换药/ /不遵医嘱）不遵医嘱）1313不良反应发生与药效是否有关不良反应发生与药效是否有关1414盐酸羟考
8、酮太大可否掰开吃盐酸羟考酮太大可否掰开吃1515肛塞给药肛塞给药1616患者不知病情，试图从我们口中套取，吃某药是否得某病患者不知病情，试图从我们口中套取，吃某药是否得某病1717患者在哺乳期，药品已放置很久，问是否可继续服用患者在哺乳期，药品已放置很久，问是否可继续服用1818基础病或其他疾病咨询基础病或其他疾病咨询1919出现副作用出现副作用2020我想买我想买xx药一起用药一起用开始吃镇痛药，是否证明病情加重开始吃镇痛药，是否证明病情加重疼痛的出现与病情及吃多少剂量镇痛药是无关的，主要存在于个体差异。女性比男性对疼痛的忍耐程度强。已出现了疼痛，就应积极治疗。是否有效镇痛会影响您生活质量，
9、而镇痛不良会影响后续的治疗。所以，请按照医生的建议，按时服药。需医生指导下用药，不可自行随意增减药物、停药。若对用药还有疑问，请咨询医生。为什么不能用杜冷丁镇痛权威医学指南已明确杜冷丁不可用于长期慢性疼痛的治疗。杜冷丁镇痛强度仅为吗啡的1/10，盐酸羟考酮是长效镇痛口服药。杜冷丁存在的问题：1、长期使用会有神经毒性 2、其成瘾性较其他药物高 3、采用肌内注射 4、长期镇痛的话剂型不方便。在镇痛药的使用上，建议您还是要听医生的意见，如有任何问题请及时和您的医生联系。睡不着觉，能不能换个药无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，镇痛药起码要能让人安稳无痛的睡觉。理想的镇痛治疗除了要让患者有好的睡眠之外，还争
10、取让患者达到无痛生活的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。盐酸羟考酮是吗啡控释片，镇痛作用很好，但是需要医生确定您是否可以使用。如果觉得现在吃的药不能有效镇痛了，请您告诉您的医生，在医生建议下用药。总是吃药太费钱，疼了在吃是不是比较好很多疾病都要按时吃药的，比如高血压、糖尿病等。对于长期慢性疼痛，必须及时、按时规律的服用镇痛药才更安全有效。而且按时吃药的人，只用最少的剂量就可以达到有效的镇痛效果，如果总是不规律用药，药品剂量可能很快就需要加大。药吃后病重了就不会被察觉是不是会有这样的风险没有这样的风险。疼痛是癌症患者非常常见的症状，80的患者都会有非常典型的疼痛，长期持续而不缓解的
11、疼痛，除了让您饱受折磨还会使得您体质不断下降，影响治疗，进而其病情不断恶化。认为疼痛可以忍耐的，是不正确的。事实上，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。对于疼痛和肿瘤，都是越早治疗效果越好，当疼痛出现时，最好两者同步进行。只有把疼痛控制好，患者的状态才会好，才更有利于肿瘤的治疗。所以，请您在医生指导下，规范的治疗疼痛。/ 请您按照医生建议的复查方案，定期复查。如果您对镇痛药有疑问，请尽快就医，详情请咨询您的医生。生病很难受心情很压抑我们非常理解您的感受，癌症疼痛是其他人无法感同身受的。对于疼痛患者的疼痛，怎么形容都不过分。其实，现在随着医疗的进步，癌症已经不再是不治之症，但癌症的治疗是一个持久战，疼痛
12、让患者的身心备受折磨，严重降低了患者的机体功能以及他们的生活质量。您一定调整好心情，更好的配合治疗。无论哪种疾病，调整心情都很重要，多想些开心的事情，多和家人沟通，必要时候和医生沟通。您的情况建议您及时与医生联系，请医生指导您调整心情或者寻求其他科室医生的帮助。 为什么我吃的剂量大别人少（打个比喻）疼痛在不同患者之间情况不同，即使病期一样的患者，疼痛情况可能区别很大，有的患者会没有疼痛，有的会出现重度疼痛。阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异。这类药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化差异，对于任何程度疼痛的患者，只要镇痛治疗需要，剂量由医生视您的疼痛程度而定，以达到理想的
13、疼痛缓解。您应该遵照医生的治疗，按时服药，如果遵照医生的建议还是不能缓解疼痛，建议您及时就医，跟医生更好的沟通。对于镇痛药的疑问，您可以进一步与您的医生沟通。患者询问疼痛之外内容（涉及癌症的治疗、知识/其他疼痛外问题）我们是疼痛热线，根据协会的相关规定，您的问题不在我们回答范围之内，非常抱歉。请您及时就诊，咨询您的医生。我浑身疼痛，请问我该怎么办？疼痛是由一些病因引起的。医院是有专业的医疗辅助检查设备，请您到专业医院就诊，以免延误您的病情，更有利于您的疼痛缓解。老年人用药医生是基于老人病情处方的，请您放心。盐酸羟考酮缓释片用于老年患者的临床经验是很多的，老年患者的羟考酮清除率仅较青年人略低，且
14、药物不良反应不受年龄因素的影响，因此，成年人服用剂量和用药间隔时间亦适用于老年患者。医生在处方时候，已经根据患者年龄、疼痛情况进行了调整剂量等措施。如果您有任何疑问，建议您咨询专业的医生。我肝肾功能不好，在吃x药是否需要调整剂量？您在就医时，是否将肝肾功能情况向医生进行详细的说明？医生一定是基于患者的病情确定的治疗剂量，会根据您的肝肾功能情况，确定的治疗方案，如果镇痛效果很好，不建议您随意更改剂量。如果您有任何疑问，建议您咨询专业的医生。 药物效果不佳（产生耐受/需增加剂量/需要换药/不遵医嘱） 您是否按医生嘱付的剂量按时服药？用药剂量不足会导致镇痛时间不足12小时的，而且这也是镇痛时间缩短的
15、主要原因，长期慢性疼痛必须按时规律服用镇痛药物，而不是疼了就吃，这样不仅不利于控制疼痛，长期这样，会加重疼痛状况，使疼痛难于控制。盐酸羟考酮是缓释药物，规律服用可使血药浓度稳定，持续镇痛。但是必须定时定量服药，而非“按需”给药。 效果不好可能是产生耐受性，耐受性是多次应用同样剂量的药物，产生的反应会逐渐减弱，必须增加剂量才能引起相同的反应。如果您的镇痛效果不佳，请及时与医生沟通，在医生指导下用药，但是切不可自己自行换药或者停药。癌症疼痛应根据疼痛感程度及时进行调整。您如果觉得镇痛效果不佳，请尽快与医生沟通，由医生调节用药。 不良反应发生与药效是否有关 部分患者会出现便秘，一般可以咨询医生评估便
16、秘的原因和严重程度，根据需要调整大便软化剂或泻药，以保证每1-2天1次肠道非强制性通便。是否出现便秘等症状与镇痛效果无关。（您目前疼痛控制的好，又没有便秘，是件非常值得欣慰的事情。 /您如果觉得便秘严重，请尽快与医生沟通，由医生调整处理。）盐酸羟考酮可否掰开吃 盐酸羟考酮必须整片吞服，不能掰开、碾碎或咀嚼。药品分为很多剂型，该药属于缓释片剂，药片中含有即释和缓释两种成分。当药片被掰碎后，缓释部分药物迅速释放出来，这样就达不到缓释和长效的目的了。有时，这种快速释放还可导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。所以，只能整片吞服。 肛塞给药 有很多临床研究是盐酸羟考酮对于特别的患者，比如无法吞咽的用
17、肛塞给药方式，给药方式需要医生根据情况酌情而定，建议您先去咨询下专业的医生，在医生指导下选择给药方式。 患者不知病情，试图从我们口中套取，吃某药是否得某病 盐酸羟考酮是用于镇痛治疗的药物，与导致疼痛的原因没有关系，只要存在一定严重程度的疼痛都可以使用。单纯根据您正在服用盐酸羟考酮无法判断您的病情，只能说明您目前存在中、重度的疼痛需要治疗。对于你的疾病，请咨询您的医生。 患者在哺乳期，药品已放置很久，问是否可继续服用 必须在医生指导下用药，不能自行用药，有些产品可能会通过乳汁排出，对新生儿产生影响，不适合哺乳期妇女，所以您要在医生指导下用药。 基础病或其他疾病咨询 您好!热线是针对疼痛问题和疼痛
18、患者的咨询热线，根据协会相关规定此问题不在我们回答范围之内，建议您及时找专科医生联系与就诊。 出现副作用 关于副作用的处理，医生是专业的，而且很有经验，他们会有专业的处理意见，建议您去医院咨询医生。 我想买xx药一起用 尽管镇痛药物是治疗癌症疼痛的基石，但还是有10%左右的患者可能较难控制，因此会考虑联合其他药物或治疗方法。但是联合用药要谨慎，不同镇痛机制的药物联合用药有时是鼓励的，但随意联合用药是有风险的，很多药物之间存在相互作用。建议您咨询医生。（如：将激动-拮抗混合药物与阿片激动剂联合应用于癌痛治疗，容易发生很严重的戒断反应；阿司匹林联合使用一种NSAID会减弱阿司匹林的心血管保护作用）
19、 患者宣教问题患者宣教患者宣教问题问题1 1疼痛评估疼痛评估( (主要是数字评分法主要是数字评分法) )2 2癌痛分类癌痛分类3 3NCCN中癌痛管理的一般原则中癌痛管理的一般原则4 4癌痛的阿片治疗癌痛的阿片治疗5 5成瘾性成瘾性6 6戒断症状戒断症状7 7停药停药8 8爆发痛爆发痛9 9爆发痛处置爆发痛处置1010关于疼痛关于疼痛1111疼痛治疗方法有哪些？疼痛治疗方法有哪些？疼痛评估(主要是数字评分法) 目前临床上主要的疼痛评估办法包括下述六种：视觉模拟评分法、口述评分法、数字评分、McGill 疼痛问卷、改良面部表情评分法以及行为疼痛测定法等。 视觉模拟评分法（visual analo
20、gue scale，VAS）是目前临床最常用的疼痛强度测定方法。国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，卡上有一条长10cm的直线，两端分别标上数字0和10， 0表示无痛，10表示想象中的最剧烈疼痛。在测量前向患者介绍VAS含义及与疼痛的关系，让患者在VAS表上移动游动标尺，标尺所在的位置代表患者疼痛程度。 癌痛分类 1、按时间分类：急性痛、慢性痛。2、按解剖学分类：躯体痛、内脏痛、神经痛等。3、按病理生理学机制分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛或两类的混合型疼痛。 NCCN中癌痛管理的一般原则 1. 越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高
21、生活质量。为实现患者治疗预后的最大化，疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;2. 镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案3. 可能需要多学科团队4. 必须提供社会心理支持，包括心理、信息支持、应对能力训练;5. 具体的教育材料必须提供给患者和家属/照顾者;6. 考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 癌痛的阿片治疗 1、按疼痛情况，逐步调整强阿片的剂量。2、合并应用几种弱阿片药物药物不能增加镇痛效果。如药效达不到要求，应及时改用强阿片镇痛剂。3、在选定了阿片类镇痛药后，首先滴定其需要量，然后按此剂量定时
22、供应，使血药浓度保持恒定，与“按需给药”相比，“按时给药”即可提高患者的生活质量，又改善了医患关系。成瘾性 “成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用药物，是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。“疼痛是成瘾的天然拮抗剂”，在医生指导下，以治疗疼痛为目的合理用药是不会成瘾。 戒断症状 如果停止用药，机体将出现一系列不良反应，包括交感神经兴奋、不安等等，成为“戒断症状”，一旦重新供应药物，则戒断症状立即消失。 停药 使用阿片类镇痛药，随着疾病的缓解，疼痛减轻，药物剂量是可以逐步减少的。但由于阿片类药物长期使用会产生身体依赖，突然停药会产生戒断综合征，请您咨询医生为您进行合理调
23、整用药。 爆发痛 爆发痛定义为：无法通过药物缓解的疼痛，或在给药间期末出现的疼痛。 爆发痛处置 事件性疼痛为与具体的活动或事件相关的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物进行解救治疗；给药间期末出现的疼痛是规律服用阿片类药物时，给药间隔的末期的疼痛再现，可增加药物剂量或者增加给药频率进行疼痛控制；对于应用现有阿片类药物治疗方案仍然存在的持续性疼痛，就要重新评估其药物剂量是否合适。 关于疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，疼痛是一种主观感受。呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛被列入五大生命指征。2002年第10届IASP大会专家共识支出慢性疼痛是一类疾病。消除疼痛是患者的基本人权，所以疼痛需要治疗。 疼痛治疗方法有哪些？ 1、药物治疗，疼痛治疗的最基本的、最常用的方法；2.介入治疗及手术；3、其他非药物疗法（针刺疗法等）
