1、 痫痫 病病教学目的与要求教学目的与要求1 1、了解痫病是临床常见反复发作的神志丧失疾、了解痫病是临床常见反复发作的神志丧失疾病；特征；范围与研究进展。病；特征；范围与研究进展。2 2、掌握痫病发病之因有先后天之别，而脑神受、掌握痫病发病之因有先后天之别，而脑神受累，神机失控是其病机关键所在。累，神机失控是其病机关键所在。3 3、掌握痫病的临床证候特征、诊断依据，以及、掌握痫病的临床证候特征、诊断依据，以及与中风病、痉证、厥证的鉴别要点。与中风病、痉证、厥证的鉴别要点。4 4、掌握痫病的证治内容。、掌握痫病的证治内容。 【概说【概说】（一）定义一）定义痫病痫病-因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，
2、因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，四肢而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性神志异苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。又称常疾病。又称“羊痫风羊痫风”。【概说【概说】（二）症状特点（二）症状特点基本证候特点：神机受累引起元神失控、意识丧基本证候特点：神机受累引起元神失控、意识丧失，证有轻重之分。失，证有轻重之分。（1 1）轻证：）轻证：动作中断，手中物件落地；动作中断，手中物件落地；头突然向前倾下，迅速抬起；头突然向前倾下
3、，迅速抬起；两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复；两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复；对上述症状发作后全然不知。对上述症状发作后全然不知。【概说【概说】（2 2）重证：）重证：突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁；四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁；发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。人。【概说【概说】（三）源流（三）源流痫：发作有时，间隔而作。痫：发作有时，间隔而作。1 1、源于、源于内经内经称称“胎病胎病”，属巅疾范畴。与，属巅疾范畴。与先天因素有关。先天因素有关。素问素问奇病论
4、奇病论：“人生而有病巅疾者，人生而有病巅疾者，病病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，气上而不下，故令子发为巅疾也故令子发为巅疾也”；灵枢灵枢癫狂篇癫狂篇“癫疾始作，先反僵，因而脊癫疾始作，先反僵，因而脊痛。痛。” ” 【概说【概说】 2 2、脏气不平所致、脏气不平所致三因极一病证方论三因极一病证方论癫痫叙论癫痫叙论：多种因素：多种因素：胎惊，少小感风寒暑湿，饮食不节，逆于脏气。胎惊，少小感风寒暑湿，饮食不节，逆于脏气。“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中
5、受惊，或少小闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”【概说【概说】3 3、痰浊壅塞、痰浊壅塞丹溪心法丹溪心法“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”4 4、阴阳不平衡、阴阳不平衡临证指南临证指南： “ “古人集癫、狂、痫，辨以为古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳阳并于阴，阴并于阳”。【概说【概说】5 5、病位在头、病位在头杂病广要杂病广要癫癫：“其病在头癫其病在头癫”。6 6、临床表现、临床表现诸病源候论诸病源候论癫狂候癫狂候、古今医鉴古今医鉴五痫五痫均有论述。均有论述。诸病源候论诸病源候论“卒发仆地，吐涎
6、沫，口呙，目急，手足卒发仆地，吐涎沫，口呙，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏缭戾，无所觉知，良久乃苏”。古今医鉴古今医鉴“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”【概说【概说】7 7、分类、分类证治汇补证治汇补提出阳痫、阴痫的分证方法。提出阳痫、阴痫的分证方法。 【概说【概说】（四）范围（四）范围西医癫痫病可参考辨证论治。不论原发性或继发西医癫痫病可参考辨证论治。不论原发性或继发性均可。性均可。 【病因病机【病因病机】 大惊大恐大惊大恐情志失调情志失调 肝肾阴虚肝肾阴虚 母受惊恐母受
7、惊恐 先天因素先天因素 气乱精伤气乱精伤 跌仆撞击跌仆撞击脑部外伤脑部外伤 出生难产出生难产饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰或气郁化火，炼津为痰或气郁化火，炼津为痰 脏腑失调，脏腑失调， 痰阻气逆痰阻气逆发作期发作期休止期休止期阳痫阳痫阴痫阴痫痰浊上扰痰浊上扰闭塞心窍闭塞心窍壅塞经络壅塞经络肝火痰热肝火痰热脾虚痰盛脾虚痰盛肝肾阴虚肝肾阴虚【病因病机【病因病机】 本病的病位在脑，以头颅神机受损为本，脏本病的病位在脑，以头颅神机受损为本，脏腑功能失调为标。以先天遗传与后天所伤是为两腑功能失调为标。以先天遗传与后天所伤是为两大致病因素。概由风、痰、火、气、瘀为内风触大致病因素
8、。概由风、痰、火、气、瘀为内风触动，致气机逆乱，清窍蒙蔽故发病，其中痰邪作动，致气机逆乱，清窍蒙蔽故发病，其中痰邪作祟最为重要。本病的病机关键为脏气不平，阴阳祟最为重要。本病的病机关键为脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。偏胜，神机受累，元神失控。 【诊断【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1起病骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等起病骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆。先兆。2 2典型病例，大发作证候特征：突然仆倒，不典型病例，大发作证候特征：突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。中怪叫，移时苏醒
9、，一如常人。【诊断【诊断】3 3小发作证候特征：小发作证候特征：（1 1）动作中断，手中物件落地；）动作中断，手中物件落地；（2 2）头突然向前倾下而后迅速抬起；）头突然向前倾下而后迅速抬起；（3 3）两目上吊；）两目上吊；上述症状多在数秒钟至数分钟即可恢复，并对上述症状多在数秒钟至数分钟即可恢复，并对上述症状的发作全然无知。上述症状的发作全然无知。【诊断【诊断】4 4先天因素或家族史。先天因素或家族史。5 5诱因：惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或诱因：惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或头部外伤，劳欲过度。不洁、或头部外伤，劳欲过度。6 6脑电图阳性表现。脑电图阳性表现。7 7颅脑颅脑C
10、TCT、MRIMRI检查有助于诊断。检查有助于诊断。 【诊断【诊断】【诊断【诊断】 【诊断【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断应与中风病、厥证相鉴别。应与中风病、厥证相鉴别。【诊断【诊断】 痫痫 病病 厥 证 中 风 同点同点 突然昏倒，不醒人事。突然昏倒，不醒人事。 异点异点 在昏倒的在昏倒的 同时有抽同时有抽 叫，涎，清叫，涎，清醒后如醒后如 常人。常人。 昏迷时间较昏迷时间较 短， 伴四肢逆短， 伴四肢逆冷， 清醒后如冷， 清醒后如常人。常人。 昏迷时间较长，伴口舌歪斜，语言不利，半身不遂。 【辨证论治【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1病情轻重：病情轻重：（1 1）病发持续时
11、间长短：持续时间长则病重，）病发持续时间长短：持续时间长则病重，短则病轻；短则病轻；（2 2）发作间隔时间之久暂：间隔短暂病重，间）发作间隔时间之久暂：间隔短暂病重，间隔久则病轻；隔久则病轻；（3 3）临床表现轻重：痰结之浅深，正气之盛衰。）临床表现轻重：痰结之浅深，正气之盛衰。【辨证论治【辨证论治】2 2证候虚实：证候虚实：（1 1）以证型辨虚实：）以证型辨虚实：实：肝火痰热实：肝火痰热 虚：肝肾阴虚虚：肝肾阴虚虚实夹杂：脾虚痰盛虚实夹杂：脾虚痰盛【辨证论治【辨证论治】（2 2）以分期辨虚实：）以分期辨虚实：发作期发作期多实或实中挟虚多实或实中挟虚休止期休止期多虚或虚中挟实多虚或虚中挟实（3
12、 3）以阴阳辨虚实：）以阴阳辨虚实：阳痫多实阳痫多实阴痫多虚阴痫多虚 【辨证论治【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点1 1、治疗原则：病急（发作）以开窍醒神治其标；、治疗原则：病急（发作）以开窍醒神治其标；病缓（休止）以祛邪补虚治其本。病缓（休止）以祛邪补虚治其本。2 2、具体治法：、具体治法：病急：豁痰熄风，开窍定痫。病急：豁痰熄风，开窍定痫。病缓：健脾化痰，补益肝肾，养心安神。病缓：健脾化痰，补益肝肾，养心安神。持续发作不缓解者：应予以中西医结合治疗。持续发作不缓解者：应予以中西医结合治疗。 【辨证论治【辨证论治】发作期（阳痫）发作期（阳痫）（三）分证论治（三）分证论治发作期：发作期：
13、1 1、阳痫、阳痫（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或怪叫，视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或怪叫，移时苏醒如常人；移时苏醒如常人；【辨证论治【辨证论治】发作期（阳痫）发作期（阳痫）兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状；平素情绪急躁，心烦失力，喜伸欠等先兆症状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时或有二便自遗；眠，口苦
14、咽干，便秘尿黄。发作时或有二便自遗；舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻；舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻； 脉象：脉弦数或弦滑。脉象：脉弦数或弦滑。【辨证论治【辨证论治】发作期（阳痫）发作期（阳痫）（2 2）治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。）治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。（3 3）方药：黄连解毒汤合定痫丸。）方药：黄连解毒汤合定痫丸。急治：针刺人中、十宣、合谷等以醒神开窍；配急治：针刺人中、十宣、合谷等以醒神开窍；配合清开灵注射液静滴；或灌用安宫牛黄丸、紫雪合清开灵注射液静滴；或灌用安宫牛黄丸、紫雪丹等。丹等。黄连解毒汤送服定痫丸：豁痰开窍，熄风止痉；黄连解毒汤送服定痫丸：豁痰开窍，熄
15、风止痉；【辨证论治【辨证论治】发作期（阳痫）发作期（阳痫）定痫丸：定痫丸：竹沥、贝母、胆南星：清热化痰；竹沥、贝母、胆南星：清热化痰；半夏、茯苓、橘皮、生姜：燥湿化痰；半夏、茯苓、橘皮、生姜：燥湿化痰；天麻、全蝎、僵蚕：熄风止痉；天麻、全蝎、僵蚕：熄风止痉；麦冬、茯神：清心；麦冬、茯神：清心；朱砂、琥珀：镇心安神；朱砂、琥珀：镇心安神；石菖蒲、远志：化痰浊、开心窍等。石菖蒲、远志：化痰浊、开心窍等。【辨证论治【辨证论治】发作期（阳痫）发作期（阳痫）（4 4）临床应用：）临床应用：大便秘结：加大黄、芒硝、枳实、厚朴等。大便秘结：加大黄、芒硝、枳实、厚朴等。【辨证论治【辨证论治】发作期（阴痫）发作
16、期（阴痫）2 2、阴痫、阴痫（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足主症：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足青冷，双眼半开半合，昏愦，僵卧、拘急，青冷，双眼半开半合，昏愦，僵卧、拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小；或声音微小； 【辨证论治【辨证论治】发作期（阴痫）发作期（阴痫）兼次症；仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；兼次症；仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；动作中断，手中物件落地；或头突然向前倾下，动作中断，手中物件落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或目上吊数秒乃数分钟即可恢复；又迅速抬起；或目上吊数秒乃数分钟即可恢
17、复；病发后对上述症状全然无知，多一日频作，十数病发后对上述症状全然无知，多一日频作，十数没或数十次。醒后周身疲乏，或如常人；平素食没或数十次。醒后周身疲乏，或如常人；平素食纳不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便纳不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便溏薄。溏薄。舌象：舌质淡，苔白而厚腻；舌象：舌质淡，苔白而厚腻；脉象：脉多沉细或沉迟。脉象：脉多沉细或沉迟。【辨证论治【辨证论治】发作期（阴痫）发作期（阴痫）（2 2）治法：温阳除痰，顺气定痫。（急以开窍醒神，继）治法：温阳除痰，顺气定痫。（急以开窍醒神，继以温化痰涎）以温化痰涎）（3 3）方药：五生饮合二陈汤。）方药：五生饮合二陈汤。急治：
18、针刺人中、十宣等以开窍醒神，配合参附注射液急治：针刺人中、十宣等以开窍醒神，配合参附注射液静滴。静滴。五生饮合二陈汤。五生饮合二陈汤。生南星、生半夏、生白附子：辛温除痰，降逆散结，祛生南星、生半夏、生白附子：辛温除痰，降逆散结，祛风止痉；风止痉；川乌：散沉寒积滞；川乌：散沉寒积滞；黑豆：补肾利湿；黑豆：补肾利湿；二陈汤：顺气化痰。二陈汤：顺气化痰。【辨证论治【辨证论治】发作期（阴痫）发作期（阴痫）（4 4）临床应用：）临床应用：痫病重症，持续不解者痫病重症，持续不解者偏阳虚者，参附注射液；偏阳虚者，参附注射液；偏阴虚者，参麦注射液或生脉注射液；偏阴虚者，参麦注射液或生脉注射液；痰热甚者，清开灵
19、注射液或醒脑静注射液。痰热甚者，清开灵注射液或醒脑静注射液。【辨证论治【辨证论治】休止期（脾虚痰盛休止期（脾虚痰盛）休止期：休止期：1 1、脾虚痰盛、脾虚痰盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏；主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏；兼次症：发作时面色晦滞或白光兼次症：发作时面色晦滞或白光 白，四肢清冷，白，四肢清冷，蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。 舌象：舌质淡，苔白腻；舌象：舌质淡，苔白腻；脉象：濡滑，或弦细滑。脉象：濡滑，或弦细滑。 【辨证论治【辨证论治】休止期（脾虚痰盛休止期（脾虚痰盛）（2 2）治法：健脾化痰。）
20、治法：健脾化痰。（3 3）方药：六君子汤。）方药：六君子汤。（4 4）临床应用：）临床应用：痰多者：加制南星、瓜蒌；痰多者：加制南星、瓜蒌；呕吐者：加竹茹、旋覆花；呕吐者：加竹茹、旋覆花；便溏者：加苡仁、白扁豆、神曲；便溏者：加苡仁、白扁豆、神曲；可常服河车丸。可常服河车丸。【辨证论治【辨证论治】休止期（肝火痰热休止期（肝火痰热）2 2、肝火痰热、肝火痰热（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，主症：平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黄；口苦口干，便秘尿黄；兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自遗；
21、二便自遗；舌象：舌质红，苔黄，或黄腻；舌象：舌质红，苔黄，或黄腻；脉象：弦滑数。脉象：弦滑数。【辨证论治【辨证论治】休止期（肝火痰热休止期（肝火痰热）（2 2）治法：清肝泻火，化痰宁心。）治法：清肝泻火，化痰宁心。（3 3）方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。）方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。龙胆草、山栀子、黄芩、木通等：清肝泻火；龙胆草、山栀子、黄芩、木通等：清肝泻火；半夏、橘红、胆星、菖蒲等：化痰开窍。半夏、橘红、胆星、菖蒲等：化痰开窍。（4 4）临床应用：）临床应用：大便秘结者：大黄、芒硝等；大便秘结者：大黄、芒硝等；彻夜难眠者：夜交藤、枣仁、柏子仁等。彻夜难眠者：夜交藤、枣仁、柏子仁等。 【辨证论治【
22、辨证论治】休止期（肝肾亏虚休止期（肝肾亏虚）3 3、肝肾亏虚、肝肾亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕主症：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩；目眩； 兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，失兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，失眠，腰膝酸软，大便干燥；眠，腰膝酸软，大便干燥；舌象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津；舌象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津； 脉象：细数，或弦数。脉象：细数，或弦数。【辨证论治【辨证论治】休止期（肝肾亏虚休止期（肝肾亏虚）（2 2）治法：滋养肝肾。）治法：滋养肝肾。（3 3）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。熟地、枸杞、山药、当归
23、、山茱萸、杜仲：熟地、枸杞、山药、当归、山茱萸、杜仲：补养肝肾，滋阴养血；补养肝肾，滋阴养血；人参、人参、 炙甘草：补益心脾。炙甘草：补益心脾。可加鹿角胶、龟板胶：养阴益髓；可加鹿角胶、龟板胶：养阴益髓；牡蛎、鳖甲：滋阴潜阳。牡蛎、鳖甲：滋阴潜阳。【辨证论治【辨证论治】休止期（肝肾亏虚休止期（肝肾亏虚）（4 4）临床应用：）临床应用：心中烦热：竹叶、灯心草；心中烦热：竹叶、灯心草；大便干燥：肉苁蓉、火麻仁；大便干燥：肉苁蓉、火麻仁；【预后及预防、护理【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、取决于患者体质强弱，正气盛衰，感邪轻重。、取决于患者体质强弱，正气盛衰，感邪轻重。2 2、
24、特点：反复发作。、特点：反复发作。3 3、病程长：少则年，多则终身难愈。、病程长：少则年，多则终身难愈。4 4、不易根治：体质强正气足，治疗调理，可控制发、不易根治：体质强正气足，治疗调理，可控制发作；体质弱、正气亏、作；体质弱、正气亏、 痰浊沉痼，则缠绵难愈。痰浊沉痼，则缠绵难愈。【预后及预防、护理【预后及预防、护理】5 5、影响智力：频繁发作，患儿智力减退，可致痴呆。、影响智力：频繁发作，患儿智力减退，可致痴呆。6 6、危证：发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成痰阻窒、危证：发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成痰阻窒息，需抢救。息，需抢救。8 8、初发或病程小于半年，重视休止期的治疗，精神，、初发或病
25、程小于半年，重视休止期的治疗，精神，饮食的调理，防止频发则预后较好。饮食的调理，防止频发则预后较好。9 9、调治不当及诱因触动，频繁发作，则由轻转重。、调治不当及诱因触动，频繁发作，则由轻转重。【预后及预防、护理【预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、控制诱因：生活节制，心情舒畅，饮食清淡适、控制诱因：生活节制，心情舒畅，饮食清淡适宜；宜；2 2、选择工作慎重，结伴外出；、选择工作慎重，结伴外出；3 3、发作期注意保持呼吸道通畅、保护舌头、排痰、发作期注意保持呼吸道通畅、保护舌头、排痰、口腔卫生。口腔卫生。4 4、强调妊娠保健，使胎儿发育正常。、强调妊娠保健，使胎儿发育正常。
26、病例分析病例分析1 1时某，女，时某，女，2525岁。岁。主诉：主诉： 阵发性左侧口角抽动及头向左旋转阵发性左侧口角抽动及头向左旋转3 3天。天。病史：病史：3 3天前因生闷气突然出现左侧口角抽动，同时天前因生闷气突然出现左侧口角抽动，同时头向左旋转，双目呆滞。每次发作约头向左旋转，双目呆滞。每次发作约2 23 3分钟，过后分钟，过后如同常人，如同常人，1 1天发作天发作1010余次，心烦目赤口干，大便干余次，心烦目赤口干，大便干燥。月经正常。燥。月经正常。检查：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。脑电图示：中度异检查：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。脑电图示：中度异常，癫痫波型。常，癫痫波型。病例分析病例分析1
27、 1请分析此病例，回答下列问题：请分析此病例，回答下列问题：1 1、本病例的诊断（诊断依据）及证型。、本病例的诊断（诊断依据）及证型。2 2、分析其病情经过，病理机制。、分析其病情经过，病理机制。3 3、确定本病例的治疗原则和方药。、确定本病例的治疗原则和方药。4 4、写出处方名称及药物组成。、写出处方名称及药物组成。病例分析病例分析1 1诊断：痫病（肝火痰热）诊断：痫病（肝火痰热）治法：清肝泻火，化痰宁心。治法：清肝泻火，化痰宁心。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。当归当归1212、龙胆草、龙胆草1212、大黄、大黄1010（后下）、（后下）、黄连黄连1010、木香
28、、木香1010、生姜、生姜1010、橘红、橘红1010、半夏半夏1010、胆南星、胆南星1212。每日。每日1 1剂。剂。 病例分析病例分析1 11 1剂大便通，去大黄，加石菖蒲剂大便通，去大黄，加石菖蒲1515、天麻、天麻1515、僵、僵蚕蚕1010。口角抽动减少到每日。口角抽动减少到每日2 23 3次，头旋转减轻。次，头旋转减轻。服到服到1818剂时，临床症状消失。将上药作散剂装入剂时，临床症状消失。将上药作散剂装入胶囊之中，每次胶囊之中，每次1010克，每日克，每日2 2次，长期服用。次，长期服用。病例分析病例分析1 1 本患者素体火盛，气机郁滞之后，随之化本患者素体火盛，气机郁滞之后，
29、随之化火生风生痰，上扰元神而发为痫病。目赤口干，火生风生痰，上扰元神而发为痫病。目赤口干，大便干燥，心烦，脉弦，乃肝炎所致；舌苔黄腻、大便干燥，心烦，脉弦，乃肝炎所致；舌苔黄腻、脉弦滑为痰热内蕴之征；痰火交阻，风动于内，脉弦滑为痰热内蕴之征；痰火交阻，风动于内，于口角抽动，头向左转。先用大黄、黄连、龙胆于口角抽动，头向左转。先用大黄、黄连、龙胆草以泻肝火；当归养肝；木香舒郁；橘红、半夏、草以泻肝火；当归养肝；木香舒郁；橘红、半夏、胆南星祛痰；大便通畅，即去大黄；加石菖蒲、胆南星祛痰；大便通畅，即去大黄；加石菖蒲、天麻、僵蚕化痰开窍定风。诸药合用，得以奏效。天麻、僵蚕化痰开窍定风。诸药合用，得以
30、奏效。病例分析病例分析2 2党某，男，党某，男，2828岁。岁。主诉：发作性手足抽搐、意识丧失、口吐白沫主诉：发作性手足抽搐、意识丧失、口吐白沫1 1个月。个月。病史：病史：1 1个月前，夜间熟睡中突然呼喊一声，手足抽个月前，夜间熟睡中突然呼喊一声，手足抽动，两目上翻，意识丧失，约动，两目上翻，意识丧失，约2 23 3分钟。家人急送医分钟。家人急送医院，经检查，脑电图示：癫痫波型。用抗癫痫药治疗。院，经检查，脑电图示：癫痫波型。用抗癫痫药治疗。现每隔现每隔3 35 5天仍发作天仍发作1 1次。家族中无癫痫病史。现感次。家族中无癫痫病史。现感到头晕、烦躁、大便干结。到头晕、烦躁、大便干结。检查：
31、舌红，苔薄黄，脉沉细弦。检查：舌红，苔薄黄，脉沉细弦。病例分析病例分析2 2诊断：痫病（肝肾阴虚，风痰闭窍）诊断：痫病（肝肾阴虚，风痰闭窍）治法：滋养肝肾，兼以化痰熄风。治法：滋养肝肾，兼以化痰熄风。方药：大补元煎合涤痰汤加减。方药：大补元煎合涤痰汤加减。白芍白芍1515、枸杞子、枸杞子1212、当归、当归1212、山萸肉、山萸肉1515、龟板、龟板1010、鳖甲鳖甲1010、牡蛎、牡蛎2020、胆南星、胆南星1212、半夏、半夏1212、远志、远志1010、天麻天麻2020、全蝎粉、全蝎粉2 2克（冲服）、朱砂克（冲服）、朱砂1 1克（冲服）、克（冲服）、大黄大黄1010克（后下）。每日克（
32、后下）。每日1 1剂。剂。病例分析病例分析2 21 1剂大便通，去大黄。续服剂大便通，去大黄。续服9 9剂，病未发作。加僵剂，病未发作。加僵蚕蚕1515，治疗，治疗1 1个半月，病未再犯。舌淡红苔薄，个半月，病未再犯。舌淡红苔薄，脉弦，头晕已消。改用涤痰汤加味：橘红脉弦，头晕已消。改用涤痰汤加味：橘红1212、半、半夏夏1212、茯苓、茯苓1515、枳实、枳实1212、竹茹、竹茹1010、胆南星、胆南星1010、石、石菖蒲菖蒲1515、党参、党参1010、全蝎粉、全蝎粉2 2克、蜈蚣粉克、蜈蚣粉2 2条、丹参条、丹参2020。连服。连服1 1个月。后改为丸剂，每次个月。后改为丸剂，每次1010
33、克，每日克，每日3 3次。随访次。随访1 1年未复发。年未复发。病例分析病例分析2 2本病肝肾阴虚，虚火妄动，煎液为痰，痰火本病肝肾阴虚，虚火妄动，煎液为痰，痰火蒙窍，神机失控，故发为此病。头晕、烦躁、舌蒙窍，神机失控，故发为此病。头晕、烦躁、舌红苔薄黄，乃阴虚火旺所致；弦沉细弦，乃内之红苔薄黄，乃阴虚火旺所致；弦沉细弦，乃内之阴血亏损，肝肾不足之征；手足抽动，口吐白沫，阴血亏损，肝肾不足之征；手足抽动，口吐白沫，意识丧失，是风痰所为；此证属肝肾精血不足，意识丧失，是风痰所为；此证属肝肾精血不足，变生痰浊，动风闭窍变生痰浊，动风闭窍 。方中白芍、枸杞、山萸。方中白芍、枸杞、山萸肉补养肝肾；龟板
34、养阴益髓；鳖甲、牡蛎滋阴潜肉补养肝肾；龟板养阴益髓；鳖甲、牡蛎滋阴潜阳；胆南星、半夏、远志化痰开窍；天麻、全蝎阳；胆南星、半夏、远志化痰开窍；天麻、全蝎活络解痉镇痫；朱砂安神镇心；大黄可去腑中燥活络解痉镇痫；朱砂安神镇心；大黄可去腑中燥浊。浊。 【小结【小结】1 1痫病系指气机逆乱，元神失控所致而致精神恍惚，甚痫病系指气机逆乱，元神失控所致而致精神恍惚，甚则突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢则突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。表现的一种发作性疾病。2 2病位在脑
35、，发病与心肝脾肾有关。病位在脑，发病与心肝脾肾有关。3 3辨证应分虚实、阴阳。辨证应分虚实、阴阳。4 4治疗原则以病急、病缓分别治之。治疗原则以病急、病缓分别治之。5 5分型证治：发作期：阳痫与阴痫分型证治：发作期：阳痫与阴痫 缓解期：脾虚痰盛，肝火痰热，肝肾亏虚。缓解期：脾虚痰盛，肝火痰热，肝肾亏虚。 【复习思考题复习思考题】1.1.何谓痫病？何谓痫病？2.2.痫病的证候特征有哪些？痫病的证候特征有哪些？3.3.痫病病因病机如何？痫病病因病机如何？4.4.痫病与中风病、厥证如何鉴别？痫病与中风病、厥证如何鉴别？5.5.痫病治疗原则如何？痫病治疗原则如何？6.6.痫病转归预后如何？如何调摄？痫病转归预后如何？如何调摄？7.7.痫病分为几期？发作期阳痫、阴痫如何辨证施治？痫病分为几期？发作期阳痫、阴痫如何辨证施治？
