1、 v社保知识及社保社保知识及社保v商业保险的异同商业保险的异同 19981998年年1212月国务院下发月国务院下发4444号文件在全国范围内进行城镇号文件在全国范围内进行城镇职工医疗保险职工医疗保险 制度改革制度改革基本医疗保险费用由本人单位和职工共同基本医疗保险费用由本人单位和职工共同缴纳缴纳由本人单位承担职工工资总额由本人单位承担职工工资总额6%6%职工交纳本人工资收入职工交纳本人工资收入2%2% 医改后基本医疗保险不予以支付费医改后基本医疗保险不予以支付费用的项目用的项目一、服务类一、服务类 挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、 检查加急费、
2、特殊服务费等检查加急费、特殊服务费等二、非疾病治疗类二、非疾病治疗类 美容、健美、矫形等手术、减增肥、美容、健美、矫形等手术、减增肥、 健康检查、预防、保健等健康检查、预防、保健等 三、医疗设备及医疗材料类三、医疗设备及医疗材料类 电子束电子束CTCT、激光治疗仪、义齿、义肢等治疗器械、一次、激光治疗仪、义齿、义肢等治疗器械、一次性材料性材料四、治疗类四、治疗类 各类器官源、器官移植（除肾、心脏瓣膜、角膜、各类器官源、器官移植（除肾、心脏瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓）、近血管、骨、骨髓）、近 视矫正、气功、保健疗法等视矫正、气功、保健疗法等五、其他类五、其他类 不孕（育）症、性功能障碍、科研、临
3、床验证性的不孕（育）症、性功能障碍、科研、临床验证性的诊疗等诊疗等 社保除外责任社保除外责任自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒交通等意外事故交通等意外事故工伤、职业病的医疗和康复工伤、职业病的医疗和康复未经批准的非定点医疗机构、非定点零售药店和本未经批准的非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药地区外的医疗机构、药店就医购药超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准医疗服务设施和支付标准其他违法行为导致病、伤、残其他违法行为导致病、伤、残 2009年度缴纳社会保险通知年度缴纳社会保险通知
4、自自2009年年4月月1日起，城镇个体工商户及灵活就业人员社会保险缴费基数日起，城镇个体工商户及灵活就业人员社会保险缴费基数按照全市上年度在岗职工月平均工资按照全市上年度在岗职工月平均工资1950元的元的60%100%之间调整，之间调整，09年年的缴费基数分别为的缴费基数分别为1170元元/月、月、1400元元/月、月、1600元元/月、月、1800元元/月、月、1950元元/月。缴费比例调整为养老保险月。缴费比例调整为养老保险20%，医疗保险，医疗保险4.5%,另增加工伤保险另增加工伤保险1%，合计缴费比例为，合计缴费比例为25.5%。大额医疗。大额医疗60元，代理服务费每年元，代理服务费每
5、年180元，缴费元，缴费金额分别为金额分别为3820.2元、元、4524元、元、5136元、元、5748元、元、6207元，代理人员可根元，代理人员可根据实际情况选择其中一个档次的基数缴纳。集中缴费时间为据实际情况选择其中一个档次的基数缴纳。集中缴费时间为3月月10日日3月月31日，日， 请代理人员按时缴费，从请代理人员按时缴费，从4月份之后，如不缴费，保险则按减员处理。月份之后，如不缴费，保险则按减员处理。 (发表日期：发表日期：2009年年3月月9日日) 缴纳缴纳2010年度社会保险通知年度社会保险通知 自自2010年年4月月1日起，城镇个体工商户及灵活就业人员社会保险缴费基日起，城镇个体
6、工商户及灵活就业人员社会保险缴费基数按照全市上年度在岗职工月平均工资数按照全市上年度在岗职工月平均工资2401元的元的60%100%之间调整，之间调整，2010年的缴费基数分别为年的缴费基数分别为1441元元/月、月、1600元元/月、月、1800元元/月、月、2000元元/月、月、2200元元/月、月、2401元元/月。缴费金额分别为月。缴费金额分别为4765.92元、元、5262元、元、5886元、元、6510元、元、7134元、元、7761.12元。缴费比例调整为养老保险元。缴费比例调整为养老保险20%，医疗保险，医疗保险5%、工伤保险、工伤保险1%，合计缴费比例为，合计缴费比例为26%
7、。大额医疗。大额医疗90元，代理服务费每元，代理服务费每年年180元，代理人员可根据实际情况选择其中一个档次的基数缴纳。元，代理人员可根据实际情况选择其中一个档次的基数缴纳。 (发表日期：发表日期：2010年年3月月13日日) 最近三年的缴费情况2008年年1410X20%X12+1410X4.5%X12+60+180=4385.40 2008年个人缴费基数按照全市上年度在岗职工月平均工资年个人缴费基数按照全市上年度在岗职工月平均工资的的90%调整调整2009年年2009年度在岗职工平均工资为年度在岗职工平均工资为28815元，月均元，月均2401元。元。2010年年潍坊市社会保险缴费基数确定
8、为最高潍坊市社会保险缴费基数确定为最高7203元元/月、最低月、最低1441元元/月。月。企业退休费计发基数为企业退休费计发基数为2402元。元。意味着国家负担的越来越少了意味着国家负担的越来越少了,个人负担的越来越多了个人负担的越来越多了. 2010年度社会保险个人缴纳标准调整如下： 城镇职工医疗保险政策调整城镇职工医疗保险政策调整统筹基金最高可支付统筹基金最高可支付4.8万元万元 门诊特殊慢性病增加门诊特殊慢性病增加6种种（潍坊市社保中心文件）：（潍坊市社保中心文件）： 自自08年年4月月1日起，我市城日起，我市城镇职工基本医疗相关政策再做调整，镇职工基本医疗相关政策再做调整，主要是：主要
9、是：“两提高两提高”、“两增加两增加”。 “两提高两提高”，即提高统筹基金最高支付限额和住，即提高统筹基金最高支付限额和住院起付标准。院起付标准。自自2008医疗年度起，城镇职工基本医疗医疗年度起，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由保险统筹基金最高支付限额由4.2万元提高到万元提高到4.8万元。万元。根据国务院根据国务院“统筹基金起付标准原则上控制在当地职统筹基金起付标准原则上控制在当地职工平均工资（我市工平均工资（我市2007年度在岗职工平均工资为年度在岗职工平均工资为18844元）元）10%左右左右”的政策要求，自的政策要求，自2008医疗年度医疗年度起，住院起付标准调整为：起，住
10、院起付标准调整为：一个医疗年度内第一次住一个医疗年度内第一次住院的起付标准一级医院院的起付标准一级医院500元，二级医院元，二级医院700元，三级元，三级医院医院900元。从第二次住院起，分别按照上述标准逐元。从第二次住院起，分别按照上述标准逐次递减次递减100元。元。 社保只是低水平的社保只是低水平的“保保”，而不是，而不是“包包”，实际上国家也是包不起的。，实际上国家也是包不起的。 朱镕基朱镕基 社保内容概括为六个字：社保内容概括为六个字：“广覆盖，广覆盖，低保障低保障”俗话说的好：社保好是好，就是俗话说的好：社保好是好，就是吃不饱。吃不饱。商业保险是社保有力且必要的补商业保险是社保有力且
11、必要的补充。充。 社保保什么？社保保什么？1、养老保险、养老保险(养老金养老金) 2. 医疗保险医疗保险( 基本医疗基本医疗.大额医疗大额医疗3、失业保险、失业保险(失业金失业金)4、生育保险、生育保险5、工伤保险、工伤保险 个人缴费的只包括养老个人缴费的只包括养老.医疗医疗.工伤保险。不含生育工伤保险。不含生育.失业保险失业保险. 社保与商业保险的区别社保与商业保险的区别序号序号比较内容比较内容社保社保商业保险商业保险1是否包括意外是否包括意外 不包括不包括,不保证返本不保证返本 保意外保意外.一般返本一般返本 2关于交费关于交费 不确定不确定,逐年提高逐年提高 确定确定 3医疗起付线医疗起
12、付线 有有, 三级医院三级医院900元元 无无 4医疗等待期医疗等待期 6个月个月 住院医疗住院医疗:30天天,大病大病90天天 5领取领取 未知未知 明确明确,如金泰人生如金泰人生6覆盖保障面覆盖保障面 一部分管自己一部分管自己,一部分管别人一部分管别人(统筹统筹) 自己管自己自己管自己 7分红分红 无无 有有 （可以抵抗物价膨胀）（可以抵抗物价膨胀）8医疗交费年限医疗交费年限 退休后享受医疗退休后享受医疗,男连续交满男连续交满25年年,女女20年年 客户自愿客户自愿3年、年、5年或年或10年年,15年、年、20年年,30年等年等 9异地治疗异地治疗须有县级以上医院转院证明须有县级以上医院转
13、院证明可申请异地赔付可申请异地赔付 基本养老金计发办法基本养老金计发办法 来源：方舟 发布时间： 2009-09-08 v1、退休、退休 1998年年1月月1日后参加工作的职工，个人缴费年限累计满日后参加工作的职工，个人缴费年限累计满15年的，退休年的，退休后按月发给养老金。后按月发给养老金。 1998年年1月月1日前参加工作、日前参加工作、1998年后到达退休年龄，缴年后到达退休年龄，缴费年限（含视同缴费年限）累计满费年限（含视同缴费年限）累计满10年不满年不满15年的，仍办理退休手续，按月享年的，仍办理退休手续，按月享受基本养老金。受基本养老金。v2、退职、退职 未达到国家规定的退休年龄，
14、因病或非因工负伤完全丧失劳动能力的未达到国家规定的退休年龄，因病或非因工负伤完全丧失劳动能力的人员，缴费满人员，缴费满15年的，本人申请，社会保险机构审批，可按月享受退职生活费年的，本人申请，社会保险机构审批，可按月享受退职生活费待遇，缴费不满待遇，缴费不满15年的，其个人帐户全部储存额一次性支付给本人，并按统帐年的，其个人帐户全部储存额一次性支付给本人，并按统帐结合改革前的缴费年限（含视同缴费年限），每满结合改革前的缴费年限（含视同缴费年限），每满1年发给本人两个月的指数化年发给本人两个月的指数化月平均工资的养老金；改革后的缴费年限满月平均工资的养老金；改革后的缴费年限满1年发给所在市地上年
15、度一个月的职年发给所在市地上年度一个月的职工平均工资的养老金，一次付清。工平均工资的养老金，一次付清。v3、一次性支付待遇、一次性支付待遇 1998年年1月月1日前参加工作、日前参加工作、1998年后达到退休年龄，缴年后达到退休年龄，缴费年限累积不满费年限累积不满10年的，个人账户中的储存额一次性付给本人，并按职工建立年的，个人账户中的储存额一次性付给本人，并按职工建立个人账户前的缴费年限每满个人账户前的缴费年限每满1年发给两个月本人指数化月平均缴费工资的养老金、年发给两个月本人指数化月平均缴费工资的养老金、建立个人账户后的缴费年限每满建立个人账户后的缴费年限每满1年发给所在市地上年度一个月的
16、职工平均工资年发给所在市地上年度一个月的职工平均工资的养老金，一次付清。的养老金，一次付清。 1998年年1月月1日后参加工作的职工，个人缴费年限累积日后参加工作的职工，个人缴费年限累积不满不满15年的，退休过后不享受基础养老金待遇，其个人账户储存额，一次支付年的，退休过后不享受基础养老金待遇，其个人账户储存额，一次支付给本人给本人 。 特别说明v发生非工伤外伤住院的，必须尽快拨打电话2256275通知奎文社保处，否则不予报销。报销时所在单位提供外伤证明。非上下班途中的车祸、医疗事故、意外伤害住院不予报销。v需转院的，首先由所在医院开具转院单，住院部门及医生盖章后交医院医保办盖章，然后到奎文社保处盖章后方可转院。转院医疗的个人自负部分比定点医院多10%。没有转院单或急诊证明在非定点医院就医的，不予报销。 Thank You!
