1、呕呕 吐吐2概述概述 呕吐是指胃气上逆呕吐是指胃气上逆,胃内容物从口中吐出而言。胃内容物从口中吐出而言。 呕呕有物有声有物有声 吐吐有物无声有物无声 干呕干呕无物有声无物有声 常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、胃神经官能症、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病。胆囊炎、胰腺炎等病。3病因病机病因病机 内经内经：寒气、火热、湿浊、饮食以：寒气、火热、湿浊、饮食以及胆气犯胃等引起。及胆气犯胃等引起。 灵枢灵枢经脉经脉：“是主肝所生病者，是主肝所生病者，胸满、呃逆胸满、呃逆”4病因病机病因病
2、机 诱因：诱因： 饮食不慎、寒暖失宜、情志不畅、闻饮食不慎、寒暖失宜、情志不畅、闻及特殊气味、晕车晕船、药物反应、及特殊气味、晕车晕船、药物反应、妊娠妊娠5病因病机病因病机 虚虚胃腑自虚，胃失和降胃腑自虚，胃失和降 实实外邪、饮食、痰饮、郁气、瘀血等外邪、饮食、痰饮、郁气、瘀血等邪气犯胃，胃气上逆邪气犯胃，胃气上逆 基本病机：胃失和降，胃气上逆基本病机：胃失和降，胃气上逆6病因病机病因病机 病位：胃，与脾、肝有关病位：胃，与脾、肝有关 虚证所涉及脾，实证多涉及肝虚证所涉及脾，实证多涉及肝 经络：足太阴脾经、足阳明胃经、足厥经络：足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经阴肝经7辨证要点辨证要点 1、辨
3、虚实、辨虚实 实者实者由外邪，饮食、痰饮、气郁等邪气由外邪，饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发。犯胃，致胃失和降，气逆而发。 发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力力 虚者虚者由气虚、中阳不振、胃阴不足等正由气虚、中阳不振、胃阴不足等正气不足，使胃失濡养、滑润，胃虚不降气不足，使胃失濡养、滑润，胃虚不降所致所致 起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。神萎靡，倦怠
4、乏力，脉弱无力。8 2、辨呕吐物、辨呕吐物 酸腐难闻酸腐难闻食积内腐食积内腐 黄水味苦黄水味苦胆热犯胃胆热犯胃 酸水绿水酸水绿水肝气犯胃肝气犯胃 痰浊涎沫痰浊涎沫痰饮中阻痰饮中阻 泛吐清水泛吐清水胃中虚寒，或有虫积胃中虚寒，或有虫积 粘沫量少粘沫量少胃阴不足胃阴不足9类症鉴别类症鉴别 1、反胃、反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成，亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成，也有呕吐的临床表现，所以可属呕吐范畴，但也有呕吐的临床表现，所以可属呕吐范畴，但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区别相区别 反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食反胃
5、多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致入不化所致 表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒古人称吐后转舒古人称“朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐”10 2、噎膈、噎膈 是指食物咽下困难，轻者间可纳食，是指食物咽下困难，轻者间可纳食，重者仅水饮可入，严重者汤水难下，重者仅水饮可入，严重者汤水难下，或虽能勉强吞下，旋即呕吐出。或虽能勉强吞下，旋即呕吐出。 病变位于食道贲门。常见于食道癌。病变位于食道贲门。常见于食道癌。 病情较重，病程较长，治疗困难，病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。预后不良。11临床表现临床表现 主症：以呕吐食物、
6、痰涎、水液、胆汁诸物或主症：以呕吐食物、痰涎、水液、胆汁诸物或干呕无物为主症。干呕无物为主症。 轻者：呕吐时作，吐出物量不多轻者：呕吐时作，吐出物量不多 重者：呕吐剧烈，先吐出食物，食物吐尽继之重者：呕吐剧烈，先吐出食物，食物吐尽继之胆汁，不能饮食，甚至水入即吐胆汁，不能饮食，甚至水入即吐 常伴有脘腹不适、恶心纳呆、吞酸嘈杂等症状。常伴有脘腹不适、恶心纳呆、吞酸嘈杂等症状。12治疗方法治疗方法 治则：理脾和胃，降逆止呕治则：理脾和胃，降逆止呕 处方及方义：处方及方义： 中脘、胃俞中脘、胃俞和胃止呕和胃止呕 内关内关理气降逆理气降逆 足三里足三里通调腑气，降逆止呕通调腑气，降逆止呕13临床表现及
7、治疗方法临床表现及治疗方法 1、外邪犯胃：突发呕吐，呕吐量多。、外邪犯胃：突发呕吐，呕吐量多。伴有发热恶寒、头身疼痛等表证。舌苔伴有发热恶寒、头身疼痛等表证。舌苔白，脉濡缓。白，脉濡缓。 治则：解表散寒，和胃止呕治则：解表散寒，和胃止呕 加减：外关、大椎加减：外关、大椎解表散邪解表散邪14临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法 2、饮食停滞：因暴饮暴食或饮食不洁、饮食停滞：因暴饮暴食或饮食不洁而呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，苔而呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，苔厚腻，脉滑实。厚腻，脉滑实。 治则：行气导滞，降逆止呕治则：行气导滞，降逆止呕 加减：梁门、天枢加减：梁门、天枢消食止呕消食止呕15临床表
8、现及治疗方法临床表现及治疗方法 3、肝气犯胃：每因情志不畅而呕吐或、肝气犯胃：每因情志不畅而呕吐或吐甚，嗳气吞酸，胸胁胀满，脉弦。吐甚，嗳气吞酸，胸胁胀满，脉弦。 治则：疏肝和胃治则：疏肝和胃 加减：太冲、期门加减：太冲、期门疏肝理气疏肝理气16临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法 4、痰饮内停：呕吐清水痰涎，脘痞纳、痰饮内停：呕吐清水痰涎，脘痞纳呆，眩晕心悸，苔白滑或白腻，脉滑。呆，眩晕心悸，苔白滑或白腻，脉滑。 治则：逐饮化痰，和胃降逆治则：逐饮化痰，和胃降逆 加减：丰隆、公孙加减：丰隆、公孙化痰消饮化痰消饮 17临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法 5、脾胃虚弱：素来脾虚胃弱，饮食稍、脾
9、胃虚弱：素来脾虚胃弱，饮食稍有不慎即发呕吐，时作时止，呕而无力，有不慎即发呕吐，时作时止，呕而无力，面色无华，少气懒言，纳呆便溏，舌淡、面色无华，少气懒言，纳呆便溏，舌淡、苔薄，脉弱。苔薄，脉弱。 治则：健脾温中止呕治则：健脾温中止呕 加减：脾兪、公孙加减：脾兪、公孙健脾益胃健脾益胃18临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法 6、胃阴不足：呕吐反复发作，呕量不、胃阴不足：呕吐反复发作，呕量不多或时作干呕，饥不欲食，咽干口燥，多或时作干呕，饥不欲食，咽干口燥，舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。 治则：滋养胃阴，降逆止呕治则：滋养胃阴，降逆止呕 加减：脾兪、三阴交加减：脾兪、三阴交滋味养阴滋味养阴小小 结结
