1、第一章第一章 工伤保险政策依据工伤保险政策依据 政策政策依据依据社会保险法社会保险法 工伤保险条例工伤保险条例云南省实施云南省实施工伤保险条例工伤保险条例办法的通知办法的通知第二章 工伤保险管理原则同级管理同级管理以养老为依托以养老为依托 一、缴费主体用人单位用人单位用人单位用人单位缴纳工伤保险费缴纳工伤保险费职工个人职工个人不缴纳不缴纳二、参保对象二、参保对象单位全体员工单位全体员工在职在编在职在编非在编非在编工伤保险适用范围工伤保险适用范围三、缴费基数三、缴费基数单位职工工资总额单位职工工资总额v单位工资总额是指用人单位直接支付给本单位职工的劳动报酬总额。v工伤保险费的数额为本单位职工工资
2、总额乘以单位缴费费率之积 四、缴费费率：四、缴费费率：0.5%0.5%统统 筹筹 层层 次次五、征缴业务办理流程五、征缴业务办理流程v核定时间：核定时间：4 4月月16251625日。（以后每月日。（以后每月1616日日25 25 日为增减变动业务时间）日为增减变动业务时间）v核定机构：昆明市社会保险局核定机构：昆明市社会保险局v核定地点：行政中心综合楼核定地点：行政中心综合楼2 2楼社会保险窗口处楼社会保险窗口处v征收机构：地税局征收机构：地税局v征收时间：次月征收时间：次月110110日日 第四章第四章 工伤认定工伤认定1 1、工伤定义、工伤定义2 2、认定工伤的情形、认定工伤的情形3 3
3、、视同工伤的情形、视同工伤的情形4 4、按照工伤处理的情形、按照工伤处理的情形5 5、不得认定或视同工伤、不得认定或视同工伤 的情形的情形6 6、工伤认定程序、工伤认定程序1 1、工伤定义：、工伤定义：什么是职业病什么是职业病2 2、认定工伤的情形（第十四条）：、认定工伤的情形（第十四条）：3 3、视同工伤的情形（第十五条）：视同工伤的情形（第十五条）：（一）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单（一）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒进行抢救治疗，并经县位食堂就餐造成急性中毒进行抢救治疗，并经县级以上卫生防疫等部门验证确诊的；级以上卫生防疫等部门验证确诊的；（二）受
4、用人单位指派前往疫区工作而感染该疫病（二）受用人单位指派前往疫区工作而感染该疫病的；的；（三）在工作时间，参加用人单位组织或者受用人（三）在工作时间，参加用人单位组织或者受用人单位指派参加竞技和文娱、体育比赛等活动而受单位指派参加竞技和文娱、体育比赛等活动而受到意外伤害的；到意外伤害的；（四）受用人单位指派在出差期间因基本生活必需（四）受用人单位指派在出差期间因基本生活必需而受到意外伤害的。而受到意外伤害的。4、按照工伤处理的情形：五、不得认定工伤的情形：五、不得认定工伤的情形：五、不得认定工伤的情形：五、不得认定工伤的情形：六、工伤认定程序六、工伤认定程序（一）提交工伤认定申请（一）提交工伤
5、认定申请（二）工伤认定受理（二）工伤认定受理（三）工伤事故调查核实（三）工伤事故调查核实（四）工伤认定时限（四）工伤认定时限昆明市人力资源和社会保障局工伤处昆明市人力资源和社会保障局工伤处电话：电话：3365505 3365505 五华五华工伤认定申请受理部门工伤认定申请受理部门-即：工伤认定机构即：工伤认定机构切记：超出工伤认定申请时限，工伤基金不与支付！切记：超出工伤认定申请时限，工伤基金不与支付！工伤认定申请应提交的材料：工伤认定申请应提交的材料：（四）工伤认定时限一、自受理之日起一、自受理之日起6060日内日内作出工伤认定。作出工伤认定。二、对受理事实清楚、权利义务明确的，二、对受理事
6、实清楚、权利义务明确的，1515日内日内作出工伤认定决定。作出工伤认定决定。工伤医疗一.首次工伤医疗二.工伤康复三.旧伤复发四.住院标准五.工伤医疗制度一.首次工伤医疗工伤事故工伤事故发生时发生时立即进入立即进入协议医院协议医院救治7 7天内天内向昆明市社保局昆明市社保局电话电话备案（）3030日内日内向昆明市人社保局昆明市人社保局提出工伤认定申请需要说明的是：需要说明的是： 工伤职工治疗非工伤引工伤职工治疗非工伤引发的疾病，其医疗费用发的疾病，其医疗费用不能通过工伤医疗费予不能通过工伤医疗费予以解决，而是应当按照以解决，而是应当按照医疗保险的规定执行。医疗保险的规定执行。二.工伤康复一.康复
7、意义二.康复条件三.康复对象四.康复程序五.康复机构工伤康复工伤康复康复程序康复程序康复机构康复机构单位向昆明市单位向昆明市劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定委员会提出申请提出申请昆明市社保局确认昆明市社保局确认昆明市社保局安排昆明市社保局安排昆医附二院昆医附二院康复科、康复科、43医院、医院、红会医院、红会医院、昆明市中医院等昆明市中医院等云南怡园康复医院云南怡园康复医院长城医院等长城医院等三三. .旧伤复发旧伤复发企业填报企业填报旧伤复发旧伤复发审批表审批表协议医院填写病情意见并盖章协议医院填写病情意见并盖章单位确认并盖章单位确认并盖章社保机构审批社保机构审批( (提供工伤认定通知书复印件提供
8、工伤认定通知书复印件) )返回协议医院记帐治疗返回协议医院记帐治疗四.住院服务标准一般病情一般病情只能住普通病房，只能住普通病房，床位费标准：昆明市：床位费标准：昆明市：3030元；元； 病情严重病情严重需住监护室、需住监护室、等特殊病床的，、等特殊病床的，服从医生安排，但病情平稳服从医生安排，但病情平稳后应立即搬到普通病房。后应立即搬到普通病房。需要需要说明的说明的五、工伤医疗制度v1、记账证明审批 ；v2、旧伤复发治疗审批；v3、长期门诊治疗审批；v4、工伤康复治疗审批；v5、转诊转院审批；v6、赴外地就医审批；v7、特殊用药、特殊检查、 特殊治疗审批；v8、辅助器具配置审批。 第五章第五
9、章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定1、劳动能力鉴定概念与标准2、劳动能力鉴定条件3、劳动能力鉴定程序4、辅助器具配备1 1、劳动能力鉴定概念与标准：、劳动能力鉴定概念与标准：第五章第五章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定2 2、劳动能力鉴定的条件：、劳动能力鉴定的条件：第五章第五章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定3 3、劳动能力鉴定的程序：、劳动能力鉴定的程序：第五章第五章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定（一）提出申请一）提出申请1.申请主体：用人单位、工伤职工及职工的近亲属用人单位、工伤职工及职工的近亲属2.受理机构：昆明市劳动能力鉴定委员会（电话：）昆明市劳动能力鉴定委员会（电话：） 3.申请时间：接件时间每年21
10、1月 ，每月110日。（二）鉴定步骤和时限（二）鉴定步骤和时限受理受理指定医院检查指定医院检查专家提出建议专家提出建议昆明市劳动能力昆明市劳动能力鉴定委员作出结论鉴定委员作出结论60天天（三）劳动能力鉴定提交资料：（三）劳动能力鉴定提交资料：第五章第五章 劳动能力鉴定劳动能力鉴定再次鉴定：再次鉴定： 注意：鉴定结论发生变化的，注意：鉴定结论发生变化的，按照再次鉴定结论享受相关待遇按照再次鉴定结论享受相关待遇复查鉴定：复查鉴定： 注意：复查鉴定不计发注意：复查鉴定不计发一次性伤残补助金一次性伤残补助金5 5、辅助器具配置：、辅助器具配置：第六章第六章 工伤保险待遇工伤保险待遇一、工伤保险待遇申报
11、时间一、工伤保险待遇申报时间二、工伤保险待遇申报主体二、工伤保险待遇申报主体 及时限及时限三、工伤保险待遇项目三、工伤保险待遇项目四、首次医疗待遇四、首次医疗待遇 申报条件申报条件五、工伤保险待遇申报五、工伤保险待遇申报 所提交的资料所提交的资料一、工伤保险待遇申报时间一、工伤保险待遇申报时间v每月每月110110日（节假日不顺延）日（节假日不顺延）v原则上要求当年发生的费用当年申报原则上要求当年发生的费用当年申报v注意：参加工伤保险前发生的费用注意：参加工伤保险前发生的费用6 6月底前在医保月底前在医保中心办理完毕中心办理完毕二、工伤保险待遇申报主体及时限申报主体：单位申报主体：单位申报时限
12、：当年内申报时限：当年内要注意要注意哦！哦！三、工伤保险待遇项目三、工伤保险待遇项目（一）工伤医疗待遇（一）工伤医疗待遇（二）一次性经济补偿待遇（二）一次性经济补偿待遇（三）生活保障的长期待遇（三）生活保障的长期待遇（四）工伤保险待遇调整（四）工伤保险待遇调整工伤医疗待遇工伤医疗待遇：。：四、首次工伤医疗待遇申报条件四、首次工伤医疗待遇申报条件一、已经完成工伤认定一、已经完成工伤认定（提供工伤认定通知书）（提供工伤认定通知书） 二、工伤事故发生日起二、工伤事故发生日起3030日内提出工伤认定申请日内提出工伤认定申请（提供工伤认定申请表）（提供工伤认定申请表）三、工伤职工为该单位三、工伤职工为该
13、单位参保人员参保人员缺一不可缺一不可哦！哦！五、申报工伤保险待遇应当提供下列资料五、申报工伤保险待遇应当提供下列资料1、申报工伤医疗费用的：（1 1）经劳动保障行政部门认定的）经劳动保障行政部门认定的工伤认定申请表工伤认定申请表、工伤认定通知工伤认定通知书书原件；原件；（2 2）门诊治疗：门诊病历、门诊用药双处方其中一联、医疗费收据原件、检查报告单；（）门诊治疗：门诊病历、门诊用药双处方其中一联、医疗费收据原件、检查报告单；（3 3）住院）住院治疗：住院诊断证明、住院用药及住院病人费用结算明细单、医疗费收据原件、医疗终结证明（治疗：住院诊断证明、住院用药及住院病人费用结算明细单、医疗费收据原件
14、、医疗终结证明（或出院证明）；或出院证明）；注意：首次医疗待遇支付条件：A A已经完成工伤认定；已经完成工伤认定；B B工伤事故发生日起，工伤事故发生日起，3030日内提出工伤认定申日内提出工伤认定申请；请；C C工伤职工为该单位参保人员。工伤职工为该单位参保人员。 2、申报住院伙食补助费的：工伤认定通知书工伤认定通知书、记帐证明、出院证明（或出院小结）等复印件、记帐证明、出院证明（或出院小结）等复印件及及领取工伤保险待遇金授权委托书领取工伤保险待遇金授权委托书； 3、申报一次性伤残补助金及劳动能力鉴定费的：（1 1）劳动能力鉴定委员会的）劳动能力鉴定委员会的关于因工伤残等关于因工伤残等级鉴定
15、结论的通知级鉴定结论的通知；（；（2 2）鉴定费发票。（）鉴定费发票。（3 3）领取工伤保险待遇金授权委托书领取工伤保险待遇金授权委托书。 4、申报丧葬补助金和一次性工亡补助金：（1 1）工伤认定通知书工伤认定通知书；（；（2 2）死亡证明书死亡证明书；（；（3 3）领取工伤保险待遇金授权委托书领取工伤保险待遇金授权委托书。 5、申报因交通事故引起的工伤待遇：（1 1）工伤认定申请表工伤认定申请表、工伤认定通知书工伤认定通知书原件；（原件；（2 2）交通事故认定书交通事故认定书和和道路交通事故损害赔偿调解书道路交通事故损害赔偿调解书或法院裁决书；（或法院裁决书；（3 3）依法购买强制）依法购买
16、强制性保险获得的待遇或第三人给予经济补偿的相关资料；（性保险获得的待遇或第三人给予经济补偿的相关资料；（4 4）门诊治疗或住院治疗的相关资料。）门诊治疗或住院治疗的相关资料。 6、申报一次性工伤医疗补助金：（1）本人提出解除劳动合同的申请；（本人提出解除劳动合同的申请；（2 2）劳动合同期满或终止）劳动合同期满或终止劳动关系的资料；（劳动关系的资料；（3 3）劳动能力鉴定委员会的）劳动能力鉴定委员会的关于因工伤残等级鉴定结论的通知关于因工伤残等级鉴定结论的通知；（；（4 4）领取工伤保险待遇金授权委托书领取工伤保险待遇金授权委托书。 7、申报统筹地区以外就医交通食宿费的：（1 1）工伤认定通知
17、书工伤认定通知书；（；（2 2）昆明市社会保险局同）昆明市社会保险局同意材料；（意材料；（3 3）交通费和住宿费的票据；（）交通费和住宿费的票据；（4 4）医疗票据；）医疗票据； 8、申报供养亲属抚恤金的：公安户籍管理机构出具的近亲属身份证明、街道办事处或乡（镇）人公安户籍管理机构出具的近亲属身份证明、街道办事处或乡（镇）人民政府出具的无生活来源的证明、民政部门出具的孤寡老人或者孤儿的有效证明、养子女（养父民政府出具的无生活来源的证明、民政部门出具的孤寡老人或者孤儿的有效证明、养子女（养父母）的公证书、子女的在校证明等有关证明材料；母）的公证书、子女的在校证明等有关证明材料； 9、申报伤残津贴和护理费的：关于因工伤残等级鉴定结论的通知关于因工伤残等级鉴定结论的通知。企业除携带以上相关材料外，并企业除携带以上相关材料外，并填写昆明市参保职工工伤保险待遇支付审核表（一式三份）加（一式三份）加盖企业公章，社会保险经办机构才可接件。盖企业公章，社会保险经办机构才可接件。不可以这样哦！目前工伤医疗申报审核中存在的问题目前工伤医疗申报审核中存在的问题：2020/11/554谢谢观赏！
