1、漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo内容：传染病疫情接报传染病疫情接报出发前准备出发前准备现场调查现场调查采取控制措施采取控制措施效果评估及总结效果评估及总结漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo1、如你是疾控中心疫情值班员，接到疫情报告后，应采取哪些措施？v（1）问问:问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、当前医疗救治情况，并作好值班记录；当前医疗救治情况，并作好值班记录；v（2）核核:非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报；核实情况并上报；
2、v（3）报报:向科室负责人和值班领导汇报；向科室负责人和值班领导汇报；v（4）备备:(A)根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；(B)准备必要的流调资料供应急队员参考；（准备必要的流调资料供应急队员参考；（C）作好网络直报的）作好网络直报的准备。准备。漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo2、做好调查前的准备（1）人员准备：成）人员准备：成立调查组：一般应立调查组：一般应包括流行病学、实包括流行病学、实验室、临床、消毒验室、临床、消毒杀虫等专业人员，杀虫等专业人员，必要时还可增加其必要时还可增加其他专业和管理人员他专业和管理人员。出
3、发前出发前应做好哪些准备？应做好哪些准备？资料和物资准备：包资料和物资准备：包括调查表、调查器材括调查表、调查器材、采样和检测设备、采样和检测设备、相应的试剂和用品、相应的试剂和用品、现场用预防控制器材现场用预防控制器材、药品、个人防护用、药品、个人防护用品、相关的专业资料品、相关的专业资料、现场联系信息、电、现场联系信息、电脑、照相机等。脑、照相机等。 漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo组织准备1组成现场调组成现场调查组查组明确调查目的和具体调查任务2相应的专业人员相应的专业人员组成调查组组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员.必要时还应增加其它卫生专业人员和管理
4、人员3职责分工职责分工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo必要的装备1v调查表、调查器材调查表、调查器材2v现场预防控制器材现场预防控制器材3v采样设备、试剂采样设备、试剂漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo4v现场联系资料和器材现场联系资料和器材5电脑、照相机和个人防护用品电脑、照相机和个人防护用品6适合的交通工具适合的交通工具漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo暴发调查的步骤v核实诊断核实诊断v确定暴发或流行的存确定暴发或流行的存在在v建立病例定义建立病例定义v核实病例并计
5、算病例核实病例并计算病例数数v描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）v建立并检验假设建立并检验假设v迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v完善现场调查完善现场调查v报告交流反馈报告交流反馈漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（一）核实诊断（一）核实诊断n 目的目的n在于排除在于排除误诊误诊实验室检测错误实验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo核实诊断v内容内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资
6、料，综合分析作出判断漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（二）确定暴发或流行的存在v敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline）v将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 v排除可能导致报告增多其他任何因素排除可能导致报告增多其他任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logov在一局部地区或集体单位在一局部地区或集体单位v短时间内突然出现短时间内突然出现v许多临床症状相似的病例的现象。许多临床症状相似的病例的现象。
7、什么是暴发？临床症状的相似性临床症状的相似性地域上聚集性时间上的聚集性时间上的聚集性漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（三）建立病例定义v四项要素四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例v20022002年年4 4月月9 9日日1515日期间，向阳幼儿园中日期间，向阳幼儿园中3 36 6岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童大便的儿童漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo病例定义的应用原则v 简单
8、、易用、客观简单、易用、客观v 分层次分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例v 现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo病例定义v 确诊病例（确诊病例（Confirmed caseConfirmed case） 2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+v 可能病例（可能病例（Probable case Probable case ） 2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学
9、龄儿童v 疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（四）发现核实病例并计算病例数v 目标目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例v 要求要求：（1）快速、准确；（2）不遗漏v 方法：方法：利用报告登记系统 询问病例 医院调查 走访群众等。漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logov主要包括主要包括：v（1）个人识别信息（姓名、年龄、民族、职业、）个人识别信息（姓名、年龄、民族、职业、电话等）电话等）v（2）
10、临床及实验室信息（发病日期、临床表现）临床及实验室信息（发病日期、临床表现及体征、实验室检查结果等）及体征、实验室检查结果等）v（3）流行病学相关信息（如传染病暴发的传染）流行病学相关信息（如传染病暴发的传染源、宿主、媒介等）源、宿主、媒介等）漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo实验室检查要求v病例较少：应对所有病例进行血清学或病原学检病例较少：应对所有病例进行血清学或病原学检查。查。v病例较多：选择部分病例进行血清学或病原学检病例较多：选择部分病例进行血清学或病原学检查（查（15-20%）v如：甲肝、手足口病、麻疹、霍乱、流感等。如：甲肝、手足口病、麻疹、霍乱、流感等。漯河
11、市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（五）描述性分析（三间分布）WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo描述性分析的目的v明确卫生事件在时间空间上信息明确卫生事件在时间空间上信息v确定事件所危害的（暴露）人群确定事件所危害的（暴露）人群v提出有关病因、传播方式等方面的线索提出有关病因、传播方式等方面的线索漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo时间分布v关键事件排序关键事件排序 发病的时间 暴露的时
12、间 治疗的时间 采取控制措施或干预措施的时间 潜在可能相关事件或异常情况的出现的时间漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo流行曲线v定义定义 用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴） 按发病时间的病例频率分布图漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期可推断-可能的暴露时间 区分暴露的类型：同源暴露，连续性暴露、混合型暴露。 显示事件状态（上升、下降、流行结束），预测可能出现的病例数。 显示流行强度。 评估所采取措施的效果。漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo流行曲线的类型点（同）源传播：点
13、（同）源传播：某易感人群中的成员同时暴露于某共同的传染源或污染源而引起某易感人群中的成员同时暴露于某共同的传染源或污染源而引起的暴发。其流行曲线呈单峰型。病例发生集中在最长和最短潜伏期内。的暴发。其流行曲线呈单峰型。病例发生集中在最长和最短潜伏期内。0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010天天病病例例数数漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo混合型传播：0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111
14、12121313天天病病例例数数人人传播：人人传播：同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线可持续一段时间，即所谓的拖尾。可持续一段时间，即所谓的拖尾。漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo开始采取病例隔离等措施漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo流行曲线的类型0 01 12 23 34 45 56 67 78 81 13 35 57 79 91111131315151717天天病病例例数数连续源传播连续源传播漯河市召陵区漯河市召陵区CDC
15、Company Logo地点分布v常见于常见于 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点v 标点地图标点地图: : 特殊居住地和特殊居住地和/ /或暴露或暴露 建筑物内部 街道或邻居 县/省分布漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo人群分布v 分析患者的特征分析患者的特征 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征v 如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素供
16、一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关v 对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo人群分布v详细描述病例组详细描述病例组v 鉴别病例的共同暴露因子鉴别病例的共同暴露因子v 获得分母计算发病率获得分母计算发病率v 比较不同人群组的发病率比较不同人群组的发病率漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（六）建立并检验假设v目的是描述并解释相
17、关问题目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素v 对各组之间进行比较对各组之间进行比较 case-control study cohort studyv 考虑因果关系考虑因果关系漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo假 设v假设中应包括以下几项因素假设中应包括以下几项因素 危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 v假设应该具备如下特征假设应该具备如下特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo建立假设的过程中应注意v注意现场的观察
18、注意现场的观察v始终保持开放的思维始终保持开放的思维v请教相关领域和专业的专家请教相关领域和专业的专家漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（七）迅速实施控制措施v 去除暴露源去除暴露源v 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触v 防止进一步暴露防止进一步暴露v 保护危险人群保护危险人群漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo采取控制措施v 现场调查过程中现场调查过程中调查和控制处理调查和控制处理应同时进行应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施调查结果，而且
19、应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出出简单简单的控制和预防措施的控制和预防措施v 原因原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼社会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容传染源、传播机制的重要内容漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo*流腮暴发所采取的措施（1）v1、对患病儿童采取隔离治疗，隔离至肿大腮腺、对患
20、病儿童采取隔离治疗，隔离至肿大腮腺完全消退为止，隔离期限内禁止外出，未患病完全消退为止，隔离期限内禁止外出，未患病儿童禁止到病家探视。儿童禁止到病家探视。v2、加强学校晨检工作，发现病人立即隔离治疗，、加强学校晨检工作，发现病人立即隔离治疗，发现疑似患者进行医学观察。设专人负责教室发现疑似患者进行医学观察。设专人负责教室及宿舍的定时开窗通风换气。及宿舍的定时开窗通风换气。v3、对病人密切接触的学生进行医学观察，由村、对病人密切接触的学生进行医学观察，由村医负责每天测量体温一次，搜索可疑病人，一医负责每天测量体温一次，搜索可疑病人，一旦发现，立即进行隔离。旦发现，立即进行隔离。漯河市召陵区漯河市
21、召陵区CDCCompany Logo*流腮暴发所采取的措施（2）v4、迅速在发病村及该乡其他村开展腮腺炎防治、迅速在发病村及该乡其他村开展腮腺炎防治知识健康教育活动，使广大群众了解相关防治知识健康教育活动，使广大群众了解相关防治知识。知识。v5、积极开展麻腮二联疫苗补种工作，迅速在易、积极开展麻腮二联疫苗补种工作，迅速在易感儿童中建立有效的免疫屏障。感儿童中建立有效的免疫屏障。v6、建立疫情日报制度，发病的村庄及姬石乡其、建立疫情日报制度，发病的村庄及姬石乡其他村每天向卫生院报告一次疫情，疫情汇总后他村每天向卫生院报告一次疫情，疫情汇总后每日上午每日上午8时时30分前上报区疾病预防控制中心。分
22、前上报区疾病预防控制中心。漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（八）完善现场调查v补充调查补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo（九）书面报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议初次报告初次报告进程报告进程报告结案报告结案报告漯河市召陵区漯河市召陵区CDCCompany Logo保持灵活性v开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整现场实际情况进行适当调整 . .十分感谢你的聆听！十分感谢你的聆听！
