1、有机磷中毒有机磷中毒主主 要要 内内 容容1有机磷农药中毒宣讲有机磷农药中毒宣讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒一一 概述：概述：有机磷农药有机磷农药一一 属属有机磷酸酯有机磷酸酯或或硫代磷酸酯类化合物硫代磷酸酯类化合物二二 多呈多呈油性油性或或结晶状结晶状三三 色泽由色泽由淡黄色至棕色淡黄色至棕色四四 稍有稍有挥发性挥发性，且有，且有蒜臭味蒜臭味 2有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022化学结构如下化学结构如下 R RRR为烷基、芳基、羟胺基，为烷基、芳基、羟胺基，X X为烷氧基为烷氧基、丙基，丙基，Y Y为氧或硫。由于为氧或硫。由于取代基取代基不同，各种有机磷农药毒性
2、相差很大。不同，各种有机磷农药毒性相差很大。3有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒概述：概述：毒物种类毒物种类v 按用途分为：按用途分为： 有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。v 按毒性程度分为：按毒性程度分为：剧毒对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果高毒敌敌畏中毒乐果、敌百虫低毒马拉硫磷4有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒概述：体内过程概述：体内过程肝脏内浓度最高主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内24小时经肾脏排出48小时完全 排出体外进
3、入进入代谢代谢排泄排泄肝脏内浓度最高主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内24小时经肾脏排出48小时完全 排出体外进入进入代谢代谢排泄排泄5有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022体内过程体内过程6有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022体内过程体内过程7有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢有有机机磷磷农农药药皮 肤胃肠道 呼吸道血血液液 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解、氧化产物（毒性增强）血液 循环或渗透各靶组织中毒酶 ACh蓄积中毒症状残留血中胃粘膜、脂肪组织再释放血液8有机磷农药中毒宣有
4、机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒概述：中毒机制概述：中毒机制v 有机磷农药是一种有机磷农药是一种神经毒物神经毒物，与乙酰胆碱酯酶（，与乙酰胆碱酯酶（AchEAchE）结合后，生成较稳定的）结合后，生成较稳定的磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶，使，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（AchAch）的活力，结果使）的活力，结果使胆碱能神经末梢所释放的胆碱能神经末梢所释放的AchAch大量积蓄。过量的大量积蓄。过量的AchAch对胆碱能神经突触的冲动传递先兴奋后抑制，继而麻对胆碱能神经突触的冲动传递先兴奋后抑制，继而麻痹的效应，导致中枢神经系统（痹的效应，导致中
5、枢神经系统（CNSCNS）功能紊乱）功能紊乱9有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒概述：中毒机制概述：中毒机制胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制10有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒二二 临床表现临床表现节后纤维节后纤维节前纤维节前纤维 运动神经运动神经 毒蕈碱样毒蕈碱样症状症状烟碱样烟碱样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状11有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2
6、022有机磷中毒有机磷中毒临床表现：临床表现：M M样症状样症状v毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：样症状：腺体分泌增加腺体分泌增加平滑肌收平滑肌收括约肌松弛括约肌松弛 v表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻腹泻3.3.视力模糊，视力模糊， 大、小便失禁。大、小便失禁。12有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒临床表现：临床表现：N N样症状样症状v烟碱（烟碱（N)N)样症状：样症状：交
7、感神经兴奋交感神经兴奋肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌v表现：表现：1.1.皮肤苍白，心率加快，血压高，皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.2.骨骼肌神经骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭13有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒临床表现：中枢神经系统症状临床表现：中枢神经系统症状v轻者：头晕，头痛，情绪不稳轻者：头晕，头痛，情绪不稳v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷v严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。14有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲
8、讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒临床表现：临床表现：中间综合征中间综合征v中间综合征：中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。v临床表现：临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。15有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒临床表现：迟发性多发性神经病临床表现：迟发性多发性神经病感觉神经感觉神经v迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发
9、性神经病常在急性中毒恢复后开始发病。趾端趾端发麻、疼痛发麻、疼痛脚不能着地脚不能着地手不能触物手不能触物延缓性麻痹延缓性麻痹足、腕下垂足、腕下垂运动神经运动神经运动神经运动神经16有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒临床表现：中毒后反跳临床表现：中毒后反跳v中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。v原因：原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早17有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2
10、022临床表现临床表现18有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒三三 诊诊 断断诊诊 断断病史：病史：接触史或口服史接触史或口服史M样症状样症状N样症状样症状中枢神经症状中枢神经症状CHE活性测定活性测定毒物检测毒物检测尿代谢产物检测尿代谢产物检测临床临床表现表现实验实验诊断诊断v肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。19有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒 治疗：原则治疗：原则一一 处理危及生命的情况处理危及生命的情况二二 保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机辅助呼吸保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机辅助呼吸三
11、三 维持血压维持血压20有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：阻断有机磷的吸收治疗：阻断有机磷的吸收一一 阻断经皮、呼吸道途径：阻断经皮、呼吸道途径：脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。二二 阻断消化道途径：阻断消化道途径：经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管1224h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。三三
12、 洗胃液：洗胃液：选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁禁用用氧化剂，敌百虫禁用禁用碱性溶液。21有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：解毒治疗治疗：解毒治疗抗胆碱药：抗胆碱药：v阿托品阿托品v长托宁长托宁解毒解毒治疗治疗CHECHE复能剂：复能剂：v氯解磷定氯解磷定v碘解磷定碘解磷定22有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：治疗：抗胆碱药抗胆碱药一一 药理：药理：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。二二 阿托品：阿托品：其
13、用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。三三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：盐酸戊乙奎醚（长托宁）：新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。23有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：治疗：阿托品与长托宁的区别阿托品与长托宁的区别长托宁：长托宁：v 心率不增快v 瞳孔不扩大v CHE活力恢复较快
14、v CHE可达正常值的50%以上阿托品：阿托品：v心率快v瞳孔扩大vCHE恢复慢v面色潮红v全身无汗v尿潴留24有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：磷酰化酶治疗：磷酰化酶重活化重活化老化老化反应反应重活化重活化反应反应自动自动活化活化磷酰化酶脱磷酰基反应磷酰化酶脱磷酰基反应用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措根本措施施脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时25有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒 胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶胆碱酯酶复能剂：对恢
15、复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成效，应早期应用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。治疗：治疗：胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂原则原则合并合并尽早尽早足量足量重复重复26有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：治疗：中间型综合征中间型综合征一一 以机械通气为主以机械通气为主二二 重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机三三 复能剂禁止与碱性药物配伍复能剂禁止与碱性药物配伍四四 及时准确严格掌握阿托品化的指标：及时准确严格掌握阿托品化的指标：注意观察分析昼夜观象
16、，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同五五 护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减少反跳发生，降低病死率。减少反跳发生，降低病死率。27有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：治疗：迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病v 迟发性多发性神经病的治疗：迟发性多发性神经病的治疗：28有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒治疗：支持治疗治疗：
17、支持治疗一一 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅二二 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭三三 预防感染预防感染四四 有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸。 29有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施护理措施病情病情观察观察预防预防感染感染心理心理护理护理神志神志瞳孔瞳孔阿托阿托品化品化会阴会阴护理护理反跳反跳猝死猝死30有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：病情观察护理措施：病情观察v 生命体征生命体
18、征每515min测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录v 肌力：肌力： 易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。 如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。31有机磷农药中毒宣有机磷农
19、药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：神志及瞳孔护理措施：神志及瞳孔v 观察神志及瞳孔的变化：观察神志及瞳孔的变化：瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一32有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：阿护理措施：阿托品化与阿托品中毒托品化与阿托品中毒v使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。 阿托品化及中毒的区别阿托品化及中毒的区别37.3-37.5 体 温由小 大瞳 孔颜面潮红，干燥皮 肤神经系统区别区别阿托品化阿托品化高热 40 极度散大紫红，干燥阿托品中毒阿托品中毒意识清楚或模糊澹妄，
20、躁动，幻觉，抽搐，昏迷心 率120次/分，脉搏快而有力心动过速33有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：反跳与猝死护理措施：反跳与猝死v密切观察防止密切观察防止“反跳反跳” 与猝死发生：与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。34有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：护理措施：会阴护理会阴护理v加强会阴护理：加强会阴护理：u有机磷中毒多有大小便失禁u应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛
21、、排尿困难u给予留置导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管35有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：护理措施：预防感染预防感染v预防感染预防感染u严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作u保持室内适宜湿度、用1500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。u协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。u做好病人二便的处理及口腔护理。36有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022有机磷中毒有机磷中毒护理措施：心理护理护理措施：心理护理v做好心理护理：做好心理护理：了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。37有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/202238有机磷农药中毒宣有机磷农药中毒宣讲讲5/17/2022
