1、1 伴随白内障手术技术日新月异的进步和发展，各种不同类型和功能的人工晶状体应运而生，怎样科学地选择适合于患者特点的人工晶状体是白内障术后获得良好视功能的关键。2人工晶体的类型人工晶体的类型3一、硬性人工晶体一、硬性人工晶体特点：一片式聚甲基丙烯酸甲酯材料，直径5.5mm，不可折叠，切口大，术后散光大，价格便宜。4二、软性可折叠式人工晶体二、软性可折叠式人工晶体1、一片式亲水性人工晶体：亲水性丙烯酸酯材料，一片式、软性折叠型,小切口3mm，不需缝线 。2、三片式软性人工晶体 ：疏水性丙烯酸材料，三片式、软性折叠型,小切口3mm，不需缝线。3、一片式软性人工晶体：疏水性丙烯酸材料，一片式、软性可折
2、叠型,小切口3mm，不需缝线，在囊袋植入部位保持稳定，术后具有更好的居中性和良好的屈光稳定性。54、蓝光滤过型人工晶体：疏水性丙烯酸材料，一片式、软性可折叠型,小切口3mm，不需缝线，除术后具有良好的居中性和屈光稳定性外，可以模拟正常人眼晶体的滤过部份蓝光的特性，可阻断蓝光对眼底的损害，保护视网膜，保护黄斑。 5、IQ人工晶体：疏水性丙烯酸材料，一片式、独特的非球面光学面设计及蓝光滤过功能，除术后具有良好的居中性、屈光稳定性及阻断蓝光对眼底的损害，保护视网膜，保护黄斑以外，其设计贴近年轻人的晶状体，清晰度好，能提供如年轻时一般的视功能，全面改善视功能，全面保护视网膜。 66、RESTOR人工晶
3、体即：矫正老视型人工晶体，疏水性丙烯酸材料，一片式、独特的阶梯渐进衍射光学面设计及蓝光滤过功能，除术后具有良好的居中性、屈光稳定性及阻断蓝光对眼底的损害，保护视网膜，保护黄斑以外，可同时看远、看近和看中，高效脱镜，专利的阶梯渐进衍射技术，提供高质量的视觉效果，是在矫正老视型人工晶体中全球植入量最高的人工晶体。7 7、散光型人工晶体（Toric IOL） Acrysof Toric IOL采用疏水性丙烯酸酯材料，具有良好的稳定性及可逆性，缺点是价格昂贵及人工晶体旋转的问题。8人工晶体的材料人工晶体的材料91、聚甲基丙烯酸甲酯、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)优点：质轻、不易破碎、性能稳定、耐用, 透
4、光率好(92%),抗拉力强,可铸压成型,可抛光切削。同时,PMMA材料还具有较好的化学特性和生物相容性:抗老化、化学稳定性好,抗酸、碱、盐和有机溶剂,不会被机体的生物氧化反应所降解。10缺点：硬度较高,手术中与角膜内皮直接接触可导致内皮细胞损伤;不耐热,在100 以下,PMMA为固态,超过100的环境,PMMA将变成凝胶状;不能耐受高温、高压消毒;易被YAG激光损伤,而且激光治疗后会释放具有生物毒性作用的单体。112、硅凝胶、硅凝胶(Silicone)优点：比重低(约为1.037),热稳定性好,耐高压，生产过程不使用抛光剂,因而在晶体表面没有抛光剂残留,不会引起无菌性前房积脓。透光率超过92%
5、,人工晶体成品表面的高光洁度使其具有极佳的成像性能。强度高,可反复折叠夹持,而不出现裂纹、断裂或影响视光学特性。12缺点：韧性差,抗拉力和抗撕力差,屈光力低,人工晶体光学面中心厚度较高。同时,硅凝胶易产生静电反应,眼内代谢产物易粘附于晶体内,从而影响晶体的透明度。133、水凝胶、水凝胶(HEMA)优点：脱水状态时,质硬,半透明,可进行抛光处理。吸水后膨胀,体积增加，可折叠或脱水植入,然后复水成形，复水后恢复软性并且线性长度增加15%,更加适合于小切口手术。因其亲水性,不需要用粘弹性物质帮助植入眼内, YAG激光后囊截开时不易受损伤,因此对YAG激光的损伤有很强的抵抗力。可高压灭菌。14缺点：当
6、手术并发晶体悬韧带或后囊破裂时不适合用;不能阻止晶体上皮细胞的生长,需要进行囊截开的病例较多;当后囊突然破裂或手术切开时,人工晶体可能掉入玻璃体；由于水凝胶具有网状结构,因此具有渗水性,易使污染物存留,使其透明度降低。154、疏水性丙烯酸酯（有代表性、疏水性丙烯酸酯（有代表性的产品是的产品是Alcon公司的公司的Acrysof系系列）列）优点：具有与PMMA相当的光学和生物学特性,但又具有软性，人工晶体较薄,折叠后的人工晶体能轻柔而缓慢地展开。有较强的黏性,较之PMMA和硅凝胶晶体更易附着于囊袋内,从而保持晶体的正常位置。16缺点：有的医生认为,丙烯酸酯晶体植入囊袋后不久即黏附在囊膜上,较难取
7、出。还有的医生反映Acrysof晶体容易出现折痕或被镊子等器械损伤。175、亲水性丙烯酸酯、亲水性丙烯酸酯优点：既具有良好的机械性能和光学性能,又具有良好的弹性和亲水性。它相对亲水的晶体表面组织相容性极佳,有很好的柔性表面,在折叠植入过程中晶体表面不会改变和损伤，可减少异物反应。缺点：由于此种材料的亲水性,晶体内部发生钙等物质混浊的报道较常见。186、丙烯酸酯多聚物、丙烯酸酯多聚物(Acrylic)优点：可被高度纯化,性质稳定,透明性极佳，同等屈光度人工晶体,Acrylic材料可作得更薄,更适合于小切口植入，弹性较小,由折叠状态到完全展开约需35秒,因此操作起来比较安全。197、记忆体材料、记
8、忆体材料此材料高于25时质软。加热使人工晶体变软后,将其卷曲并冷却,使成硬质卷筒形状。通过小切口植入眼内,经体温加热,利用“记忆”效应会缓慢恢复到原有形态。记忆材料为亲水性,可耐高温高压,有极好的生物学相容性。20人工晶体的选择人工晶体的选择211、选择合适材料的人工晶状体、选择合适材料的人工晶状体对于大多数无全身及眼部并发症的老年性白内障患者，IOL的材料选择没有特殊的限制，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、硅凝胶、亲水性及疏水性丙烯酸酯均可以使用。22 并发性白内障，尤其同时患有慢性葡萄膜炎、眼底疾病或青光眼的患者，我们多选择表面经过肝素处理的IOL或疏水性丙烯酸酯IOL，因为其表面经过肝素处
9、理能够减轻手术后的炎症和免疫排斥反应，降低了术后眼内炎及后发障的发生率。疏水性丙烯酸酯的生物相容性高，后发障的发生率较低，因此也适合儿童白内障。23 由于硅凝胶IoL可产生静电效应，容易粘附眼内代谢产物，容易吸附硅油，建议患有眼底疾病准备行玻璃体视网膜手术的患者谨慎应用。24 在后囊膜部分破裂不完整的情况下，硬质IOL不仅光学部直径较大，而且IOL袢的弹性也小，具有良好的支撑作用，植入后可以较稳固地支撑起囊袋或架在睫状沟表面，从而避免或减少IOL的脱位或偏移。尤其在IOL置换手术中囊膜有粘连或不完整的情况下，使用这种IOL既可以达到较好的效果又能减少患者的经济负担。25 2、选择适合囊袋大小的
10、人工晶状体、选择适合囊袋大小的人工晶状体 高度近视眼并发性白内障患者由于其眼轴长、晶状体囊袋较正常偏大及晶状体悬韧带松弛等特点，选择IoL时应注意其形状和大小。BigbagIOL的直径为10.5mm，有独特的三袢设计，植入后理论上能够保持在囊袋中的稳定。Rayner型IOL(super-flex620H)的直径为12.5mm，理论上两个袢能够获得足够的支撑力，具有良好的居中性能。这两种IoL的设计以及度数范围都比较适合高度近视患者，尤其对于需要植入负度数IoL的患者。因非球面晶体偏心和倾斜都会增加像差，从而降低成像质量，所以囊袋较大及后囊破裂的患者不建议使用。26 3、选择合适度数的人工晶状体
11、、选择合适度数的人工晶状体 由于大部分IoL没有调节能力，我们一般在手术前为正视或接近正视的患者预留一0.5D左右的屈光度。经常从事近距离工作的患者要为其预留一0.5一1.0D左右，甚至更多一些;户外活动较多的患者，尤其是经常开车的患者预留度数要尽量达到正视。27 对于高度近视患者，术前要考虑到可能存在的后巩膜葡萄肿导致的眼轴长度测量误差，而使IOL度数存在较大的误差。眼轴长度在24.5一27.0mm时，其测量的平均误差值在1一2D，且多数都偏远视。因此对这部分高度近视患者预留的度数不仅要符合其原有的视觉习惯，还要考虑测量误差的存在。28 经济状况较好并且不习惯戴眼镜的患者可推荐使用多焦点IO
12、L。在选择这类IOL时应当注意:(1)手术前准确计算IOL的度数。例如衍射型RestoreIOL预留的屈光度数应当在0一+0.5D之间，偏离这个度数就会导致远近视力的焦点均不在理想范围内。(2)采用小切口无散光手术，对手术技巧要求较高，IoL必须植入囊袋中，术前散光大于1.0D者建议不要使用。(3)术后部分患者需要一段时间的适应，少数患者手术后可能不能达到预期的调节效果。(4)尽量双眼植入同种类型的IOL，避免一只眼植入单焦点，另一只眼植入多焦点IOL。（5）曾接受过屈光手术的患者建议不要使用。29 （6）谨慎在驾驶员或者潜在驾驶员人群中使用。（7）谨慎在暗环境下工作的人群中使用。（8）谨慎在
13、中高度近视眼中应用。（9）谨慎在弱视及小儿中应用。（10）谨慎在需精细近视力人群中应用。（11）谨慎在以往眼内手术史的病人中应用。（12）散光病人如果不能做矫正则不宜植入。（13）对手术医生操作要求提高。偏心的范围必须在0.5mm以内，倾斜范围必须在7度以内。30 4、选择合适像差的人工晶状体、选择合适像差的人工晶状体 非球面人工晶体适合大部分角膜球差为正的人群，但对于一些角膜负球差的患者却起到相反的作用。同时AIOL适合大瞳孔的患者，必须放在倾斜小于7度，中心偏位小于0.5mm的范围内，如超出此范围，植入AIOL眼的高阶像差增大，降低成像质量，曾接受过角膜屈光手术的患者不适合此类人工晶体。3
14、1 5、特殊情况下人工晶状体的选择、特殊情况下人工晶状体的选择 (1)悬吊及前房型人工晶状体的选择悬吊及前房型人工晶状体的选择 晶状体后囊膜破裂、外伤等，晶状体脱位无法植入后房型IoL时，对植入的IoL可以有两种选择:一是悬吊IoL，二是前房型IoL。对于前房浅、窄房角的患者及术前检查角膜内皮计数小于正常者不可植入前房型IoL，可植入悬吊IoL。32 (2)带虹膜隔人工晶状体带虹膜隔人工晶状体 这种IoL适合外伤性白内障或合并先天性虹膜缺损的白内障患者，植入后能够缓解患者畏光症状。由于此种IoL直径较大，植入切口常需扩大至170度，术后散光较大，容易引起继发性青光眼和角膜失代偿，因此对于眼轴短
15、的患者应当慎重植入，对于角膜情况欠佳者应禁忌植入。33 (3)背驮式人工晶状体背驮式人工晶状体(piggybackIoL) 亦称双联IOL，即两个IOL重叠起来的意思。有报道在短眼轴的眼球应用此种IOL效果较好。术后视力得到矫正，远视状态明显减轻或趋于正视状态。背驮式IOL植入术可使前房加深，房角开放，眼压得到控制。34 (4)纠正散光的人工晶状体纠正散光的人工晶状体 Toric IOL是在某一个轴位屈折力不同于其他轴位，以纠正散光。适用于术前角膜散光规则且0.75D的年龄相关性白内障患者，连续环形撕囊且保持囊袋完整，人工晶体植入囊袋内。35 总之，随着越来越多种类的IoL研制和使用，科学地选择IoL应从患者实际病情出发，充分考虑患者的白内障特点及患者的需求。医生应充分地了解和认识不同IoL的特点，使白内障手术后的患者不仅达到目标视力，还能达到屈光的完美。36
