1、 吞咽训练吞咽训练教学内容概述吞咽障碍定义训练目的 评定饮水试验训练基础训练摄食训练吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述 吞咽障碍吞咽障碍是指各种原是指各种原因所致食物不能由口因所致食物不能由口腔到胃的过程。腔到胃的过程。 常发生于脑卒中、颅常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等脑外伤、帕金森病等人群。人群。吞咽障碍除影吞咽障碍除影响患者的正常食物摄响患者的正常食物摄入、造成全身营养不入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。误吸，发生肺感染。吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，：口阶段，CD：咽阶段，：咽阶段，E：食管阶段：食管阶段增加进食乐趣增加进食乐趣增强康复信
2、心增强康复信心减少吸入性肺炎减少吸入性肺炎的发生的发生吞咽训练的目的吞咽训练的目的减少鼻饲机会减少鼻饲机会增强营养增强营养增强用口进食的增强用口进食的能力及安全性能力及安全性 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1 1级为正常；级为正常；2 2级为可疑有吞咽障碍；级为可疑有吞咽障碍；3 3级及以上级及以上则确定有吞咽障碍。则确定有吞咽障碍。吞咽功能评定 洼田饮水试验治疗手段治疗手段实施实施治疗治疗基础训练 1、触觉刺激 用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度。 2. 吞咽训练 咽部冷刺激与空吞咽 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根
3、及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。刺激软腭刺激软腭腭弓腭弓舌根舌根吞咽反射刺激训练咽部冷+酸性饮料刺激冰块刺激基础训练 3、味觉刺激 用棉棒蘸不同味道果汁或菜叶（酸甜苦辣等），刺激舌面味觉，增强味觉敏感性及食欲。 基础训练 4、口、唇、舌及颜面等肌肉功能训练1)颊肌、轮匝肌运动脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。 2）咬肌运动-颌的运动 咬肌的振动或轻拍，主动和被动地活动患者下颌，做咀嚼动作。 最大限度地做咬合动作。 是否能抗阻力运动基础训练 3）
4、舌部运动-舌的运动： 被动训练，用纱布包住患者 舌头，向前后、左右、上下 各个方向行牵拉运动。 主动运动，指导患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。 每日12次，每次20回。 舌部运动4）唇、颊部的运动 静止状态唇的位置 有无流涎 露齿时口角收缩运动 闭唇鼓腮 交替重复发“u”和“i” 观察会话时唇的动作5）软腭运动 发“a”音观察软腭的抬升 言语时是否有鼻腔漏气 刺激腭弓是否有呕吐反射出现6）屏气发声训练坐在椅子上，双手支撑坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气椅面做推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，紧闭，然后突然松手，呼气发声，使声门打开呼气发声，
5、使声门打开，训练声门的闭锁功能，训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，有助，强化软腭肌力，有助于于 去除残留咽部的事物去除残留咽部的事物7）喉的运动及功能 观察发音的音质、音量 观察言语的协调性 观察空吞咽时喉上抬的运动 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复 门德尔松手法： 喉部可上抬患者，先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽。 7）喉的抬高训练8）发声训练 张口法a“音，并向两侧运动法”yi“，然后再发 ”wu“音，每次每音5次，也可嘱患者缩唇发”hu“，像吹蜡烛，进一步发简单
6、字。进食训练体位食物食量吞咽法3.进食训练(1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。 半坐位：3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。 3.进食训练 (2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 开始选择小 而浅的勺子 。(1)柔软密度性状(2)不易松散(3)容易变形(4)不易粘连在粘膜上 35ml 20ml 3.进食训练 (4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。 3. 进食训练 (5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进
7、行。 每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。空吞咽与空吞咽与吞咽交替吞咽交替侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽3. 进食训练 空吞咽与吞咽交替空吞咽与吞咽交替：每次进食吞咽后，应反复：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水（亦可每次进食吞咽后饮极少量水（1-21-2毫升），既毫升），既可诱发吞咽可诱发吞咽 又可清除残留咽部残留事物的目的又可清除残留咽部残留事物的目的 侧方吞咽侧方吞咽：咽部两侧梨状隐窝是最容易残留食：咽部两侧梨状隐窝是最容易残留食物的地方，可让患者
8、下颌分别左右转，做侧方吞物的地方，可让患者下颌分别左右转，做侧方吞咽。咽。 点头吞咽点头吞咽：会厌谷是容易残留事物的部位，可：会厌谷是容易残留事物的部位，可嘱患者颈部后屈，会厌变得狭小，残留物可被挤嘱患者颈部后屈，会厌变得狭小，残留物可被挤出，然后使颈部尽量前屈，形似点头，同时做空出，然后使颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作。吞咽动作。注意事项注意事项防止急躁疲劳激发患者主动性良好进食环境充分利用触、视、听觉加强管理预防交叉感染做好风险预测掌握抢救方法训练内容与日常生活充分结合注意事项 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
