1、医疗不良事件管理质控科质控科幻灯制作：钟海珲幻灯制作：钟海珲主讲人：许丽君主讲人：许丽君定定 义义 指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 三甲评审要点三甲评审要点海南农垦总医院医疗不良事件管理制度目目 的的 1、通过报告不良事件，可有效避免医疗管理缺陷。 2、不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。 3、实现对安全信息和重大不安全事件的全面分析和整改追踪，根据分析结
2、果对医疗安全管理方案与各项规章制度进行补充与完善，促进医疗安全的持续改进。报告范围报告范围凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属于主动报告的范围。不良事件均属于主动报告的范围。医疗不良事件的分级医疗不良事件的分级根据：事件对患者影响程度决定根据：事件对患者影响程度决定级事件（警告事件）级事件（警告事件）级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）级事件（非不良后果事件）级事件（非不良后果事件）级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）非预期死亡，非疾病自然进展的永久性功能非预期死亡，非疾病自然进展的永久性功能丧失丧失 无过错事实也未造成后果无过错
3、事实也未造成后果将错误行为已实施在患者身上，将错误行为已实施在患者身上，但未给病人机体与功能造成任但未给病人机体与功能造成任何损害或仅有轻微后果何损害或仅有轻微后果因诊疗活动而非疾病本身造成的患者因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害机体与功能损害 报告原则报告原则 （一）、级事件，设备、药品相关不良事件属于必须报告范畴。 （二）、级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。 1、主动性：各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。 2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。奖惩办法与激励机制奖惩办法与激励机制 （一）、以（一）、以海南
4、省农垦总医院奖惩管理办法海南省农垦总医院奖惩管理办法（第八（第八条和第四十一条）为基础，对相关人员做出相应奖励条和第四十一条）为基础，对相关人员做出相应奖励或惩罚处理。或惩罚处理。 （二）、其他激励机制：（二）、其他激励机制：1 1、定期对收集到的不良报告进行分析，公示好的整改、定期对收集到的不良报告进行分析，公示好的整改措施和建议，并给予表扬。措施和建议，并给予表扬。 2 2、对持续提供不良事件报告的科室给予奖励及表扬。、对持续提供不良事件报告的科室给予奖励及表扬。 3 3、对立即发生并主动报告重要不良事件和隐患，避免、对立即发生并主动报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的人员，经核
5、实，给予个人通报表严重不良后果发生的人员，经核实，给予个人通报表扬、奖金等激励措施。扬、奖金等激励措施。 4 4、定期对整改和持续改进有成效的科室给予奖励。、定期对整改和持续改进有成效的科室给予奖励。报告及处理流程报告及处理流程发生不良事件，立即现场采取有效措施，向科室主任、护长报发生不良事件，立即现场采取有效措施，向科室主任、护长报告，同时进行网络直报告，同时进行网络直报 登录OA，点击进入警告事件（级）、不良后果事件（级）发生后24小时内上报，非不良后果事件（级）、隐患事件（级）发生后72小时内上报 按照事件内容选择所属职能科室分类上报按照事件名称选择所属职能科室分类上报点击填报人员基本信
6、息在此处添加，在日期范围内选择相关患者。填写内容尽量详实完整，点“保存”后“上报”。上报后电话通知提醒职能科室。“保存保存”后未上报的事件内容可在后未上报的事件内容可在“已报事件已报事件”中查看，并可中查看，并可“继续继续填写填写”进行修改，最终确认后上报，进行修改，最终确认后上报，上报流程完毕。上报流程完毕。职能科室（专人负责）进入职能科室（专人负责）进入“事件处理事件处理”栏，栏，“归归属事件属事件”为直接接收到的事件，为直接接收到的事件，“转发事件转发事件”为其为其他职能科室转发给本科室的事件。针对收到的不良他职能科室转发给本科室的事件。针对收到的不良事件可进行处理、转发（转给其他职能科
7、室处理，事件可进行处理、转发（转给其他职能科室处理，并电话通知被转发科室）、退回（退回给上报人修并电话通知被转发科室）、退回（退回给上报人修改）、作废（删除重复上报或错报的内容）的操作。改）、作废（删除重复上报或错报的内容）的操作。 处理时限为处理时限为7个工作日个工作日。职能科室（专人负责）进入职能科室（专人负责）进入“事件事件确认确认”栏，选择相应科室人员并敦栏，选择相应科室人员并敦促进行促进行“持续改进持续改进”，确认改进后，确认改进后“终止事件终止事件”（事件流程终了），（事件流程终了），如需返回如需返回“事件处理事件处理”流程点击流程点击“事件退回事件退回”。全院各科室可在全院各科室可在“上报查询上报查询”中查询并导出本科室中查询并导出本科室上报的事件列表；职能科室（专人负责）可在上报的事件列表；职能科室（专人负责）可在“科科室查询室查询“中中”查询并导出本科室接收的事件列表。查询并导出本科室接收的事件列表。查询到的事件右键可显示查询到的事件右键可显示“详细信息详细信息”事件的详细内容可导出电子文事件的详细内容可导出电子文档并打印，存放于科室的档并打印，存放于科室的不不良事件管理登记本良事件管理登记本 。各职能。各职能科室（专人负责）每月进行统科室（专人负责）每月进行统计分析，并于次月计分析，并于次月10号前报质号前报质控科。控科。不良事件报告系统完整表单谢谢！
