1、 肺胀辨证施护肺胀辨证施护v定义定义v肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。 肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时
2、，可参考肺胀进行辨证论治。现时，可参考肺胀进行辨证论治。 一、病因一、病因1、久病肺虚、久病肺虚、痰浊潴留浊潴留 发病基础发病基础2、感受外邪、感受外邪加重加重因素 二、病机二、病机1、病机要点、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。2、病变脏腑、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于后期病及于心。3、病理性质、病理性质:多属多属标实本虚，但有偏实、偏虚的，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。
3、实，平时偏于本虚。4、病理因素、病理因素:主要为主要为痰浊、水饮与与血瘀互为影响，互为影响，兼见同病兼见同病5、病机转化、病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。影响和转化。6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。 v肺胀肺胀 - 病证鉴别病证鉴别v肺胀与肺胀与哮病哮病、喘证喘证：肺胀与哮病、喘证均：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有积渐而成，除咳喘外，
4、尚有心悸心悸，唇甲唇甲紫紫绀，绀，胸腹胸腹胀满，肢体胀满，肢体浮肿浮肿等症状；等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以个症状，以呼吸呼吸气促气促困难为主要表现。从困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。肺胀。v【临床表现临床表现】v1.痰浊壅肺证：短气痰浊壅肺证：短气喘息喘息，稍劳即，稍劳即著，著，咳嗽咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，痰多，色白粘腻或呈
5、泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌舌暗，暗，苔苔薄腻或浊腻，脉小滑。薄腻或浊腻，脉小滑。v【临床表现临床表现】v2.痰热郁肺证：喘息痰热郁肺证：喘息气粗气粗， 痰痰黄或白，黄或白，粘稠粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌舌边尖红，边尖红，苔黄或黄腻，苔黄或黄腻，脉数脉数或滑数。或滑数。v3.痰蒙神窍证：痰蒙神窍证：神志神志恍惚，恍惚，表情表情淡漠，淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡嗜睡，甚，甚则则昏迷昏迷，或抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，或抽搐，咳逆喘促，
6、咯痰不爽，苔苔白腻或黄腻，白腻或黄腻，舌舌质暗红或淡紫，脉细质暗红或淡紫，脉细滑数滑数v4.阳虚水泛证：阳虚水泛证：心悸心悸，喘咳，咯痰清稀，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢面浮，下肢浮肿浮肿，甚则一身悉肿，腹部，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，胀满有水，脘痞，纳差，尿尿少，怕冷，少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。v5.肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或慌，形寒汗出，或腰腰膝
7、膝酸软，小便清酸软，小便清长，或尿有长，或尿有余沥余沥，舌淡或黯紫，脉沉，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。细数无力，或有结代。v【临证施护临证施护】v1、痰浊壅肺证痰浊壅肺证 化痰降气，健脾益肺化痰降气，健脾益肺v（1）病室空气宜湿润，保暖。）病室空气宜湿润，保暖。v（2）穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少）穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、足三里以酸胀为度。商、内关、足三里以酸胀为度。v（3）、耳穴压豆：取单（双）侧耳肺、）、耳穴压豆：取单（双）侧耳肺、气管、神门、肾、大肠，将王不留行籽气管、神门、肾、大肠，将王不留行籽压于耳穴上。压于耳穴上。v（4）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、）拔罐法
8、：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，采用单纯罐心俞、膈俞、天突、膻中，采用单纯罐法，留罐法，留罐510分钟，每次取三个穴位，分钟，每次取三个穴位，以上穴位交替取穴。以上穴位交替取穴。v【临证施护临证施护】v2、痰热郁肺证、痰热郁肺证 清热宣肺，化痰行水清热宣肺，化痰行水v（1）病室宜凉爽，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入。）病室宜凉爽，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入。v（2）高热者必须卧床休息、多饮水，可用金银花、芦根等）高热者必须卧床休息、多饮水，可用金银花、芦根等煎水代茶饮。煎水代茶饮。v（3）穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、足三里。）穴位按摩列缺、太渊、鱼际、少商、内关、
9、足三里。v（4）、耳穴压豆：取单（双）侧耳肺、气管、神门、肾、）、耳穴压豆：取单（双）侧耳肺、气管、神门、肾、大肠，将王不留行籽压于耳穴上。大肠，将王不留行籽压于耳穴上。v（5）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，采用单纯罐法，留罐膻中，采用单纯罐法，留罐510分钟，每次取三个穴位，分钟，每次取三个穴位，以上穴位交替取穴。以上穴位交替取穴。v【临证施护临证施护】v3、痰蒙神窍证：涤痰开窍，醒神通便。v（1）针刺人中、十宣，用平补平泻法。v（2）雾化吸入化痰。v【临证施护临证施护】v4、阳虚水泛证.温肾健脾，化湿利水。v（1）穴
10、位按摩足三里，三阴交、关元，命门以酸胀为度。v（2）百合、杏仁、赤小豆、白糖少许、粳米粥喝。v【临证施护临证施护】v5、肺肾两虚证：补肺纳肾（1）直擦背部督脉，横擦前胸上部。（2）人参3克，胡桃肉三个用水煮熬一小时，饮汤后将参及胡桃肉一起食用.适用于肺肾气虚， v【饮食指导饮食指导】v饮食宜少量多餐，阴虚肺燥可进食健脾润肺之品，如百合、山药、核桃、黑芝麻、木耳，金橘甘甜润肺，开胃健食，止渴生津，忌食油腻之品,猪骨头和莲藕再加入适量绿豆一起煲汤喝；v v温补肺气食物有羊肉、猪肺，狗肉；肺热痰黄宜食枇杷叶、鲜芦根水煎煮取汁去渣代茶饮，多食蔬菜和水果，忌食肥甘、厚腻等滋痰升湿之品，忌食生冷水果。烹饪
11、时可选用温性调味剂，如生姜、胡椒、葱等，以助驱寒。【用药护理用药护理】中药汤剂一般温服，服药后观察效果中药汤剂一般温服，服药后观察效果和反应。和反应。 v【情志护理情志护理】v本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。心，积极配合治疗与护理。v【并发症的护理并发症的护理】v自发性气胸自发性气胸v卧床休息，勿大声说话，勿用力屏气，排卧床休息，勿大声说话，勿用力屏气，排便。消除患者紧张、恐惧心理，以配合治便。消除患者紧张、恐惧心理，以配合治疗。出现呼吸困难，动则喘促、发绀时，疗。出
12、现呼吸困难，动则喘促、发绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，遵医嘱使用镇静药，并配合医师行胸腔闭遵医嘱使用镇静药，并配合医师行胸腔闭式引流，且做好引流护理。式引流，且做好引流护理。v【健康指导健康指导】v注意休息，防寒保暖，避免受凉；劳逸结合，注意休息，防寒保暖，避免受凉；劳逸结合，生活起居有常；饮食清淡易消化，富营养，生活起居有常；饮食清淡易消化，富营养，戒烟酒，可进食百合，梨，萝卜等；可进行戒烟酒，可进食百合，梨，萝卜等；可进行抹胸，拍肺及足底按摩；可从夏季开始进行抹胸，拍肺及足底按摩；可从夏季开始进行耐寒锻炼，如冷水擦脸、背、身，适当参加耐寒锻炼，如冷水擦脸、背、身，适当参加体育锻炼。每日晨起按揉迎香穴体育锻炼。每日晨起按揉迎香穴50次，可预次，可预防感冒。防感冒。
