1、输血相关知识培训目录v输血相关法律法规输血相关法律法规v临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则v输血前评估管理程序输血前评估管理程序v输血不良反应及处理预案输血不良反应及处理预案v临床应急用血预案临床应急用血预案v配合性输血管理制度配合性输血管理制度v控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOT）及其处理预案）及其处理预案v受血者血样采集流程受血者血样采集流程 输血相关法律法规v临床安全输血所遵守的法律、法规有临床安全输血所遵守的法律、法规有中华人民共中华人民共和国献血法和国献血法、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法、和和临床输血技术规范临床输血技术规范。在。在中华人民共和国献
2、中华人民共和国献血法血法中重点强调一点就是第十五条：为保障公民中重点强调一点就是第十五条：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术患临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。互助献血。输血相关法律法规v20122012年年8 8月月1 1日实施的日实施的医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法中的：中的：第十九条第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进
3、行综合评估，血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。制订输血治疗方案。第二十条第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升的，由具有中级以毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师
4、审核，科室主任上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。输血相关法律法规v第二十一条第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者在输血治疗前，医师应当向患者或者其
5、近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。输血相关法律法规v第二十二条第二十二条医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应
6、当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。提高输血治疗效果和安全性。第二十三条第二十三条医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。量和安全。第二十四条医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教第二十四条医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。育工作，规范开展互助献血工作。输血相关法律
7、法规v第二十八条第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。第三十条第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。人员工作考核指标体系。临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则v第一章第一章 总则总则v第二章第二章 输血申请输血申请v第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检v第四章第四章 交叉配血交叉配血v第五章第五章 取血（血液的发放管
8、理）取血（血液的发放管理）v第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理v第八章第八章 成分输血成分输血v第九章第九章 输血须知输血须知v第十章第十章 血液制品的输注时限血液制品的输注时限第一章第一章 总则总则v 第一条 为确保临床用血的需要，根据中华人民共和国献血法和卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，制定本实施细则。 第二章第二章 输血申请输血申请 v 第二条 申请输血应由主治医师逐项填写临床输血申请单，由主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量
9、可输晶体液或胶体液代替品。v 第三条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医务处批准。紧急情况下，可以先输血，审批手续应在6小时后补齐。第二章第二章 输血申请输血申请v第四条 申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关9项检查指标；曾输过血的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和输血前病原
10、学检查。门诊病人原则上不进行输血治疗。 第二章第二章 输血申请输血申请v 第五条 对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 v 第六条 输血申请要严格掌握输血适应症。 第二章第二章 输血申请输血申请第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 v第七条 确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集过程中注意避免溶血，采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采集完毕后须即刻填写
11、完整输血申请单及剪贴血样试管标签上的相关内容并贴好在血样试管上，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。 第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检v第八条 血液采集后，由病区医护人员或指定持有上岗证的护工将受血者血样（择期手术病人一定要提前备血）和输血申请单送交输血科。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检v 第九条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。第四章第四章 交叉配血交叉配血v第十一条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供
12、血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。第四章第四章 交叉配血交叉配血v第十二条 手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时做抗体筛查。第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理）v第十三条 配血合格后，由医护人员或指定持有上岗证的护工到输血科取血，病人家属不得取血。第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理）v第十四条 取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、住院号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及
13、保存血的物理外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理）v第十五条 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。 第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理）v第十六条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，保存7天，以便对输血不良反应追查原因。v 第十七条 血液发出后不得退回。 第六章
14、第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） v第十八条 输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血，并作好核对记录。第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第十九条 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并作好核对记录。 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第二十条 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其
15、他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。）第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第二十一条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第二十二条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第二十三条
16、 输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中。无论有无不良反应都应该记录在病程记录中，输血后血袋按相关规定回收处理。 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第二十四条 开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理）v第二十五条 积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助献血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。并在输血同意书上有相关记录和家属
17、签字等。 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 v第二十六条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理v第二十七条 出现异常情况应及时处理： 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理v第二十八条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救
18、的同时，做好以下核对检查：第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理v1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理v4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检
19、测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理v第二十九条 输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、并填写输血不良反应调查表报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科重检并及时上报医院相关职能部门。 第八章第八章 成分输血成分输血 v第三十条 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地
20、减少输血不良反应及输血传染病。第八章第八章 成分输血成分输血v第三十一条 成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第八章第八章 成分输血成分输血v第三十二条 成分输血的原则：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；v2.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂
21、量，一次要给足才能达到预期疗效。 第九章第九章 输血须知输血须知v 第三十三条 凡含有血细胞的成分制品，一般患者须提前一天预约，急诊患者可随时申请，特别危重患者可电话申请，同时送输血申请单及血标本检查血型。严格掌握输血适应症，按输血程序申请。 第九章第九章 输血须知输血须知v 第三十四条 特殊血液制品（如：洗涤红细胞、Rh阴性血、冷沉淀、血小板等），由于品种特殊保存期短，只能专血专用。临床医师须向病人或病人家属说明，记录病例并签字。血液过期不用输血科按医疗废物有关规定处理。第九章第九章 输血须知输血须知v 第三十五条 输血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特别注
22、明，字迹必须清楚易认，否则拒收。第九章第九章 输血须知输血须知v 第三十六条 输血超过3天，再次输血时应重新抽取标本方可配血，再次进行不规则抗体筛查，无禁忌后才能进行输血。第九章第九章 输血须知输血须知v 第三十七条 取血时应携带取血单，取血者和发血者应共同核对有关资料。取血必须系医护人员，否则不予发血。第九章第九章 输血须知输血须知v 第三十八条 手术预约时间改变、遇有输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时通知输血科，以便更换预约时间和统计输血反应v 第三十九条 整个输血过程完成后，认真将输血过程记入病历，以便观察输血第十章第十章 血液制品的输注时限血液制品的输注时限v第四十条 所有的贮血冰箱
23、应专门为保存血液设计。v第四十一条 一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。v第四十二条 如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。v第四十三条 血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。第十章第十章 血液制品的输注时限血液制品的输注时限v第四十四条 临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。v第四十五条 临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于血库中，直到开始输血前。v第四十六条 血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。附：
24、血液制品输注的时间限制开始结束悬浮红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内（1U/1小时）洗涤红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内（1U/1小时）血小板制品立即30分钟以内（1治疗量/30分钟）冰冻血浆30分钟以内30分钟以内（100ml/30分钟）冷沉淀立即以最快速度输注输血前评估管理程序 l1.目的目的l为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，制定本程序。制定本程序。2.适用范围l适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。3.职责l3.1临床医师l3.1.1对患者的
25、临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。l3.2临床输血管理委员会l3.2.1对临床输血进行监督检查及培训。4.管理程序l评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。4.管理程序l4.1在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题l4.1.1输血的目的是什么？l4.1.2能否减少出血以降低患者的输血要求？l4.1.3是否应先给予其他治疗？l4.1.4该患者是否具有输血的临床指征
26、或实验室指征？l4.1.5输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？l4.1.6给该患者输血是否利大于弊？l4.1.7当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？l4.1.8是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？l4.1.9是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？l4.1.10如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？4.管理程序4.2输血评估项目及内容输血评估项目及内容 评估项目 评估内容 失血外出血内出血非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等内出血创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC等心
27、肺情况及组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等实验室：Hb或Hct患者对失血和（或）贫血的耐受力年龄其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血 是否预期做外科手术或麻醉、出血是否继续、停止或再发生、溶血是否在继续发生 4.3输血目的输血目的l 输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。4.4输血指征输血指征 l 应根据临床输血技术规范 “手术及创伤输血指南”及 “内科输血指南”的要求严
28、格掌握输血指征。 4.4.1红细胞红细胞 l（1）急性失血：Hb100g/L不必输注；Hb70g/L考虑输注；Hb在70100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。l（2）慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。l（3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；Hb100g/L输注红细胞；失血量20%自身血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。4.4.2血小板血小板 l（1）内科：血小板数50109/L一般不需输注；血小板数（1050）109/L根据出血情
29、况决定；血小板数 5109/L应立即输注。l（2）外科：血小板数100109/L不需输注；血小板数50109/L应考虑输注；血小板数（50100）109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。l（3）不合理应用：血小板数100109/L输注血小板；血小板数（50100）109/L无明显出血输注血小板。4.4.3新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 l（1）内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。l（2）外科：凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；
30、紧急对抗华法林的抗凝血作用。l（3）不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于补充营养；用于促进伤口愈合。 4.4.4冷沉淀冷沉淀 l（1）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。l（2）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。l（3）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。输血不良反应及处理预案输血不良反应及处理预案v目的v及时发现各种输血不良反应，正确及时对症处理，确保临床输血安全。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v范围v包括受血者输入各种血液制品过程中或输注后发生用原来疾病无法解释的新症状
31、和体征，以及评估和处理措施。 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v程序 v1.输血过程中或输血后护士观察记录病人症状和体征，出现以下症状要减慢或停止输血，立即通知主管医师和输血科人员，静脉注射生理盐水维持静脉通路。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v1.1发热反应：输血中或输血后1-2小时内，体温升高1或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v1.2 溶血反应：v 急性溶血反应：寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现DIC和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。v 迟发性溶血反应：输血后1天以后出现低
32、热、黄疸、血红蛋白尿。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v1.3过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。v1.4输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v1.5输血相关急性肺损伤：常在输血后30-60分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克、肾功能衰竭。v1.6肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难，严重缺氧。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v1.7循环超负荷：输血过快或过量导致心力衰竭或急性肺水肿。v1.8输血相关移植物
33、抗宿主病：常发生于输血后2-30天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞减少。v1.9细菌性输血反应：低血压、发热、发冷、呼吸困难，严重者出现少尿、休克，发生DIC。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v2.输血工作人员接临床通知后立即到患者床边查看、查找原因并记录。将剩余的血制品及输血（不良）反应调查表带回输血科。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v2.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。v2.2 核对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规
34、则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。v2.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v2.5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。v2.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。v2.7 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。v2.8将剩余的血制品及输血（不良）反应调
35、查表送回血站进行血液质量检测，待血液质量检测结果出来后输血科报告给临床。3.临床医师对症处理措施v3.1 抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、预防肾功能衰竭。v3.2 DIC防治。v3.3 激素、换血治疗等。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v4.输血科对输血不良反应进行相关检测和评估，详细填写评估记录。与临床医师合作尽快找出输血反应原因，及时上报医务科，资料保存十年。输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案v5.如属医疗事故应指派专人妥善保管有关的各种原始资料，严禁伪造、隐匿、销毁。对现场实物及检验所用标本在医患双方现场核对后封存保留以备检验。v注：同时停止同一病房或手术室所有输血，防
36、止标本错误。兰陵县人民医院临床应急用血预案兰陵县人民医院临床应急用血预案v目的目的v为保障自然灾害和群发性事故发生时，输血为保障自然灾害和群发性事故发生时，输血科能为临床提供充足的安全血液抢救伤员根科能为临床提供充足的安全血液抢救伤员根据据临床输血技术规范临床输血技术规范和和医疗机构临床医疗机构临床用血办法用血办法等规定，结合我院实际情况，制等规定，结合我院实际情况，制定本预案。定本预案。兰陵县人民医院临床应急用血预案兰陵县人民医院临床应急用血预案v适用范围适用范围 v本预案适用于我院遇到自然灾害和群发性事故时的临床急救用血。组织及职责组织及职责 v3.1为了临床输血应急工作实行统一有效地管理
37、，成立临床输血应急领导小组。v3.2组长：孟良v3.3成员 朱凯 董兴龙 孙晓婷3.4职责v3.4.1临床输血应急领导小组负责根据实际情况，决定是否启动本预案，负责本预案实施过程中的重大事项决策。v3.4.2各临床科室承担各自的应急工作。预案的分级预案的分级v按照灾害事故的危害程度、涉及范围和临床按照灾害事故的危害程度、涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级警戒。应急输血的性质，将预案分为三级警戒。预案的分级预案的分级v4.1三级警戒（黄色）灾害事故造成的伤害人数在十人以内，悬浮红细胞库存不足100单位时为三级警戒。v4.2二级警戒（橙色）灾害事故造成的伤害人数在二十人以内，悬浮红细胞库
38、存不足200单位时为二级警戒。v4.3一级警戒（红色）灾害事故造成的伤害人数在二十人以上时，不管血液库存有多少都视为一级警戒。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施 v5.1应急响应：当医疗机构相关部门接到突发事件后，立即报告临床输血领导小组，由领导小组根据突发事件的严重程度、患者数量和血液库存情况评估级别，并宣布响应级别的应急预案。v5.2接到突发事件通知的科室应做好输血前的一切准备工作，包括患者血标本任何采集、标识、送检、配血及取血等。 预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.1血标本的采集送检：紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过插管采集所需血标本，在
39、迅速将血标本及临床输血申请单送达输血科，并在输血申请单上注明“紧急”字样。 预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.2每个患者的血标本和临床输血申请单上都应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。如无法识别患者应该使用某种形式的紧急住院号和标识。在取信获得患者的准确信息后，才使用姓名，短时间内同一患者的两次临床输血申请单应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编码，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一患者。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.3如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师负责血液申请，并与输血科进行联系，告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液
40、的品种、数量、取血人和输血地点等。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.4输血科负责配血发血，所需血液的品种及数量，当警戒级别为二级时，报分管院长和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临沂市中心血站调配血液。以获得帮助。在特别紧急且不知患者血型的情况下，输血科应在10-15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。病情“紧急”应在30min内完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主側交叉配血。
41、预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.5、我院输血科设有专线，要求所有工作人员熟记血液中心发血室办公及主要负责人的电话号码，以备在遇临床紧急大量用血时能以最快的通讯方式与市血液中心保持联系。 预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.6、发生紧急用血时，血液中心应立即将血液送至医院，若因车辆或其它原因导致血液中心无法立即送血时，医院派专人携带专用取血用具取血，保证临床抢救病人需要，确保病人生命安全。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.7、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临沂市中心血站，同临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容
42、量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.8、RH阴性 稀有血型输血，由于RH阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系临沂市中心血站。 v5.2.9、临沂中心血站库存有该类RH阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的RH阴性血源。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.10、 临沂市中心血站库存无该类RH阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科回报血液缺乏情况，同时告知
43、临床抢救患者的医生。v5.2.11、由于患者有抗-D抗体，必须输注交叉配血相合的RH阴性红细胞，临床采用低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注RH阳性献血员的血浆和冷沉淀。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v5.2.12、患者如无抗-D抗体，急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注RH阳性红细胞程序，采取RH阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v(1)告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类RH阴性红细胞缺乏，不输RH阳性红细胞危
44、及生命，此时抢救生命是第一位的，输注RH阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。预案的启动与应急措施预案的启动与应急措施v(2)临床科室主任和输血科主任签字认可。v(3)向医务处和分管院长报批准。应急终止应急终止v突发事件得到有效控制， 临床用血量已恢复到正常水平后，一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二级、三级突发事件，由本单位临床输血应急领导小组宣布应急终止。总结评估与
45、改进总结评估与改进v临床输血应急领导小组对每起临床应急输血事件的执行情况进行总结评估，提出改进意见并写出书面总结报告，存档。临床输血应急预案流程图临床输血应急预案流程图120急救患者（多人）医院急救中心医护人员输血科值班人员血液送到抢救现场急救中心主任，急救中心内外科主任组织协调抢救，填写输血申请单、输血前四项检测单，抽血样送检、输血知情同意书急查血型，根据库存血量报血站送血，同时报医院总值班室和输血科主任；血站血液不足时，请求血站在各医院调配，同时报输血科主任，联系血液。准确完成交叉配血。紧急抢救非同型输注的管理制度v非同型输注是指在紧急情况下，O型供血者血液给非O型受血者使用的输血原则，或
46、ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。为保证紧急情况下实施非同型输血救治，制定本制度。非紧急抢救病人一般不采用非同型血液制剂输注。一、紧急非同型血液输注必须是在ABO或RhD同型血液制剂供应缺乏，患者因大出血致失血性休克病情危重，且不立即输血会危机患者生命，其他医疗措施不能替代输血挽救生命的情况下，本着抢救生命为第一原则，可以实施非同型血液制剂输注。紧急抢救配合性输血管理制度v是指供、受血双方ABO血型相同，交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。为保证在紧急情况下，以抢救患者生命为第一原则，以最快的速度使血液用到患者身上，制定本制度。非紧急抢救病人一般不采用配合性血液制剂输
47、注。一、在紧急抢救时，对于反复输血或者有孕产史的患者暂不进行不规则抗体筛检，输血科工作人员报告科主任，并报医务部同意后，直接进行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，在输血记录单上明确注明“暂未进行不规则抗体筛检”，及时通知主管医生和患者或其家属谈话，告知血液制剂相容性输注利弊，取得患者及家属同意，签署知情同意书，抢救结束后记录于病历中。血液发出后需要用同一标本及时进行不规则抗体筛检，以防患者再次用血。紧急抢救配合性输血管理制度v二、紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，输血科工作人员报告科主任，并报医务部同意后，根据情况选择O型悬浮红细胞或洗涤红细胞直接发放。及时通知主管医生和患者或其家属谈话，取
48、得患者及家属同意，签署知情同意书，抢救结束后记录于病历中。同时记录在输血科专用的正反定型不符登记本，进一步检测血型。三、紧急抢救而患者为RhD阴性时，进行不规则抗体筛检结果阴性者，由输血科主任报医院输血管理委员会，经批准后，主管医生和患者家属谈话，取得患者及家属同意，签署知情同意书，抢救结束后记录于病历中，交叉配血RhD阳性血液发放。紧急抢救配合性输血管理制度v四、在临床输血过程中，医护人员应严密观察患者的输血情况，密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。五、除规定的情形外，输血科不得以临床紧急用血的名义采用配合性输血发血给临床科室。如有违
49、反的，依照有关规定给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、医院临床输血管理委员会、医务部定期对紧急抢救输血记录进行监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，督促临床输血工作不断改进和完善。SHOT及其处理预案及其处理预案v为严格执行卫生部医院感染管理规范及我院医院感染管理规范，控制输血严重危害（SHOT：输血不良反应、输血传染疾病及输注无效），保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，制定本预案。SHOT及其处理预案及其处理预案v一、输血不良反应分类v即发反应（即发反应（24小时）迟发反应（小时）迟发反应（
50、24小时）小时）v免疫性反应1、发热反应、2、溶血反应、3、过敏反应4、移植物抗宿主病5、输血后紫癜6、输血相关急性肺损伤7、血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 8、血小板数输注无效v非免疫反应1、细菌污染反应2、含铁血黄素沉着症3、循环超负荷4、血栓性静脉炎5、空气栓塞6、某些输血相关疾病7、出血倾向SHOT及其处理预案及其处理预案v二、输血不良反应处理流程及预案输血不良反应处理流程及预案v（一）处理流程v立即停止输血-报告医生-改换生理盐水-遵医嘱给药-严密观察并记录-填写输血反应报告卡-上报输血科-保留血袋-输血器具封存检验-抽取患者血样-相关检查SHOT及其处理预案及其处理预案v三、输血
