1、 宋新江绍兴第二医院肛肠外科 1结直肠手术发展历程减状手术根治手术扩大根治手术功能外科2开腹手术腹腔镜手术NOTES微创手术的演进34NOSES开腹手术腹腔镜手术NOTES器械设备器械设备5678TaTME9经直肠取标本经直肠取标本经阴道取标本经阴道取标本NOSESNOSES1011121314一、腹部无辅助切口一、腹部无辅助切口经肛门经肛门取标取标本的腹腔镜本的腹腔镜 下下低位低位直直 肠前切除肠前切除术（癌根治术）（术（癌根治术）（I I式式ABCDEABCDE法）法）二、腹部无辅助切口二、腹部无辅助切口经直肠经直肠拉出拉出切除标本的腹腔镜切除标本的腹腔镜中位中位直肠前切直肠前切除术（癌根
2、治术）（除术（癌根治术）（II II式）式）三、腹部无辅助切口三、腹部无辅助切口经阴道经阴道拉出拉出切除标本的腹腔镜下切除标本的腹腔镜下中位中位直肠前直肠前切除术（癌根治术）（切除术（癌根治术）（I III II式）式）四、腹部无辅助切口四、腹部无辅助切口经直肠经直肠拖出拖出标本的腹腔镜下标本的腹腔镜下高位高位直肠前切除直肠前切除术（癌根治术）（术（癌根治术）（I IV V式）式）五、腹部无辅助切口五、腹部无辅助切口经阴道经阴道拖出拖出标本的腹腔镜下标本的腹腔镜下高位高位直肠前切除直肠前切除术（癌根治术）（术（癌根治术）（V V式）式）15六、腹部无辅助切口六、腹部无辅助切口经直肠经直肠拖拖出
3、标本的腹腔镜下出标本的腹腔镜下左半结肠左半结肠切切除术（癌根治术）（除术（癌根治术）（VIVI式）式）七、腹部无辅助切口七、腹部无辅助切口经阴道经阴道拖拖出标本的腹腔镜下出标本的腹腔镜下左半结肠左半结肠切切除术（癌根治术）（除术（癌根治术）（VIVII I式）式）八、腹部无辅助切口八、腹部无辅助切口经阴道经阴道拖拖出标本的腹腔镜下出标本的腹腔镜下右半结肠右半结肠切切除术（癌根治术）（除术（癌根治术）（VIVIII II式）式）九、腹部无辅助切口九、腹部无辅助切口经直肠经直肠拖拖出标本的腹腔镜下出标本的腹腔镜下全结肠全结肠切除切除术（术（I IX X式）式）十、腹部无辅助切口十、腹部无辅助切口经阴道经阴道拖拖出标本的腹腔镜下出标本的腹腔镜下全结肠全结肠切除切除术（术（X X式）式）16171819202122患者阮XX，男，63岁，绍兴上虞人，因“下腹隐痛1月”入院肠镜提示：结肠多发息肉。 遂行内镜下结肠多发息肉摘除术内镜下治疗后病理提示：（距肛20cm）管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局部高级别上皮内瘤变，肿块大小1.2*0.7*0.5cm，基底部切缘不能准确评估。遂行：在全麻下行腹腔镜下乙状结肠肿瘤根治（NOSES）23242526
