1、血液一般检查3重点掌握内容重点掌握内容全血细胞计数的参考范围及临床意义全血细胞计数的参考范围及临床意义白细胞分类计数的参考范围及临床意义白细胞分类计数的参考范围及临床意义网织红细胞计数的参考范围及临床意义网织红细胞计数的参考范围及临床意义血小板检查的临床意义血小板检查的临床意义血细胞分析仪的原理血细胞分析仪的原理血沉检查的参考范围及临床意义血沉检查的参考范围及临床意义了解内容了解内容4 血液一般检验（血液一般检验（general examination of blood） 血常规（血常规（blood routine test） 全血细胞计数（全血细胞计数（complete blood cell
2、 count） 白细胞分类计数（白细胞分类计数（leukocyte differential count） 网织红细胞计数（网织红细胞计数（reticulocyte count） 红细胞沉降率（红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate）5红细胞动力学红细胞动力学 原始红细胞原始红细胞（pronormoblast） 早幼红细胞早幼红细胞（basophilic normoblast） 中幼红细胞中幼红细胞（polychromatic normoblast） 晚幼红细胞晚幼红细胞（orthochromatic normoblast） 网织红细胞网织红细胞（retic
3、ulocyte） 成熟红细胞成熟红细胞（erythrocyte）骨髓外周血造血干细胞 红系祖细胞EPO6红细胞红细胞7白细胞白细胞monocyteneutrophileosinophillymphocytebasophil8血细胞分析仪血细胞分析仪9 血液分析仪血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。临床血液一般检查最常用仪器。50年代，年代，由库尔特（由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪）发明电子血细胞计数仪血液分析仪优势血液分析仪优势检测项目多检测项目多速度快速度快精度高精度高易操作易操作101. 电阻抗型自动血细胞分析仪电阻抗型自动血细胞分析仪112. 综合型多功能全自
4、动血细胞分析仪综合型多功能全自动血细胞分析仪 （1）容量、电导、光散射（）容量、电导、光散射（volume，conductivity，scatter, VCS）法）法原理原理细胞体积技术（测量细胞细胞体积技术（测量细胞大小）大小）电导性技术（测量细胞内电导性技术（测量细胞内部结构）部结构）光散射技术（测量细胞形光散射技术（测量细胞形态、细胞核和细胞颗粒）态、细胞核和细胞颗粒）12（2）多角度激光散射与细胞化学染色结合）多角度激光散射与细胞化学染色结合 计数五类白细胞、原始细胞、测定中性粒细胞MPO活性等13全血细胞计数常用参数全血细胞计数常用参数白细胞参数WBC（白细胞计数）淋巴细胞百分比、计
5、数单核细胞百分比、计数中性粒细胞百分比、计数嗜酸性粒细胞百分比、计数嗜碱性粒细胞百分比、计数血小板参数血小板计数平均血小板体积血小板比积血小板体积分布宽度红细胞参数RBC 红细胞计数HGB 血红蛋白浓度HCT 血细胞比容MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽度红细胞参数15RBC、HGB的参考范围的参考范围 RBC HGB成年男性成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L成年女性成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L初初 生生 儿儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L1619
6、96年北京市血细胞分析仪协作组调查年北京市血细胞分析仪协作组调查2013例例 北京市健康成人静脉血分析结果北京市健康成人静脉血分析结果 分析参数分析参数 男性男性 女性女性 RBC（1012/L） 4.305.90 3.905.20 HGB（g/L） 137 179 116 155 HCT（L/L） 0.40 0.52 0.37 0.47 MCV（fl） 80 98 MCH（pg） 27.2 34.3 MCHC（g/L） 329 360 RDW（%） 14.9 WBC（109/L） 3.48 9.5 PLT（109/L） 98.7 302.9 MPV（fl） 7.7 13.1 PDW（%） 9
7、0g/L轻微轻微中度中度9060g/L劳动时心慌气短劳动时心慌气短重度重度5930g/L休息时心慌气短休息时心慌气短极重度极重度30g/L贫血性心脏病贫血性心脏病22RBC/HGB/HCT临床意义临床意义-增高增高单位体积外周血液中高于参考范围上限单位体积外周血液中高于参考范围上限相对增高：相对增高：多种原因引起血浆容量减少，红细胞容量相对增多，但红细胞总容量并无增加绝对增高：绝对增高：可由多种原因引起的红细胞数增加 生理性增多：生理性增多：胎儿及新生儿、高原居民、剧烈活动后 病理性增多：病理性增多：原发性继发性23平均红细胞体积（平均红细胞体积（mean corpuscular volume
8、, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位为单位平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以蛋白的量，以pg为单位为单位平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数24 血细胞分析仪血细胞分析仪能直接
9、测定能直接测定MCV的值的值，再结，再结合仪器直接测定的合仪器直接测定的RBC和和HGB，计算出计算出MCH和和MCHC MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/RBCMCV25【参考范围】【参考范围】 MCV :80100fl MCH :2734pg MCHC：320360g/L 形态学类型形态学类型MCV(fl) MCH(pg) MCHC病因病因正常细胞性贫血801002734320360急性失血，再障，骨髓病性急性失血，再障，骨髓病性贫血，溶贫贫血，溶贫小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血，慢性失血，珠缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成障碍性贫血蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞性贫血801
10、0034320360巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血,MDSMCV/MCH/MCHC临床意义临床意义贫血的分类贫血的分类重视红细胞形态学检查27 五、红细胞体积分布宽度五、红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（小的异质性，常用变异系数（CV）表示。）表示。【参考范围】【参考范围】 成人：成人：15%28【临床意义】【临床意义】 1.
11、 贫血形态学分类：贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察 隐性缺铁期隐性缺铁期 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 铁剂治疗铁剂治疗 3. 鉴别诊断：鉴别诊断： 缺铁性贫血缺铁性贫血RDW与轻型与轻型-珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 29贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫小细胞均一性小细胞均一性 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不
12、均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血RDW/MCV 分类法分类法30缺铁早期 缺铁进展期铁剂治疗后铁剂治疗后Two peaks31 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。，故称为网织红细胞。网织红细胞（网织红细胞（reticulocyte, RET）计数）计数32网织红细胞网织红细胞ret
13、iculocyte【参考范围参考范围】网织红细胞计数及百分比网织红细胞计数及百分比手工法：24 84109/L 0.5%1.5%仪器法：29 75109/L 0.5%2.0%331. 1. 溶血性贫血溶血性贫血2. 2. 急性失血：可用于判断出血是否停止急性失血：可用于判断出血是否停止3. 3. 缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血：网织红细胞反应网织红细胞反应4. 4. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血5. 5. 骨髓病性贫血骨髓病性贫血【临床意义临床意义】34 红细胞沉降率红细胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate，ESR 指离体抗凝血静置后，
14、红细胞在一定条件下，在血指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率。浆中沉降的速率。【参考范围】【参考范围】魏氏法：魏氏法： 男性男性015mm/h，女性，女性020mm/h红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定35【影响因素】【影响因素】 影响红细胞缗钱状形成主要因素有：影响红细胞缗钱状形成主要因素有：血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白的比例 白蛋白带负电荷，细胞相互排斥白蛋白带负电荷，细胞相互排斥 大分子蛋白能促进红细胞缗钱状的形成大分子蛋白能促进红细胞缗钱状的形成红细胞数量和形状红细胞数量和形状 采血：时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂血采血：时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂血温度温
15、度 36常用但缺乏特异性常用但缺乏特异性生理性：生理性：女性，月经期、妊娠女性，月经期、妊娠3个月以上，老年人，个月以上，老年人， 高原居民高原居民病理性病理性各种炎症：急性细菌性感染各种炎症：急性细菌性感染风湿性疾病、结核病病变活动与否观察风湿性疾病、结核病病变活动与否观察组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿瘤恶性肿瘤高球蛋白血症高球蛋白血症贫血贫血【血沉增快的临床意义血沉增快的临床意义】37白细胞计数及分类计数白细胞计数及分类计数38一、白细胞计数（一、白细胞计数（WBC） 是指血液中各种白细胞的总数是指血液中各种白细胞的总数 【参考范围】【参考范围】成人：成人：4l0 109/L 新生儿
16、：新生儿：1520109/L6月月2岁：岁：1112109/L39白细胞计数（白细胞计数（WBC）增多）增多生理性: 饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或高寒可暂时增高。新生儿、经期、妊娠5个月及分娩时。病理性:v多种感染性疾病v严重的组织损伤v急性大出血及严重的血管内溶血v急性中毒v白血病/骨髓增殖性疾病（MPD)v其它恶性肿瘤40白细胞计数（白细胞计数（WBC）减少）减少 骨髓生成减少或无效造血，破坏过多，利用增加及分布异常等引起感染性疾病血液系统疾病物理及化学因素单核巨噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病41二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数(differential count，DC)【参考
17、范围】【参考范围】 成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百分率（百分率（%） 绝对值（绝对值（109/L）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15 00.7中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070 1.87.0嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 00.45嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 00.2淋巴细胞淋巴细胞 2040 14.8单核细胞单核细胞 38 0.10.8粒细胞池粒细胞池granulocyte pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 杆状核杆状核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分叶核分叶核 循环池循环池 逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 贮备池贮备池 管，进 边缘池边缘池 入组织 骨髓
18、约骨髓约10天天 血液约血液约 组织组织 Bone marrow 10h 12天天Mitotic poolMaturation poolStorage poolMargin poolCirculating pool43生理变异生理变异主要是由于边缘池粒细胞进入循环血液所致。主要是由于边缘池粒细胞进入循环血液所致。年龄：年龄：69d：与淋巴细胞大致相等：与淋巴细胞大致相等婴儿期：淋巴细胞数均较高婴儿期：淋巴细胞数均较高45岁：两者又基本相等岁：两者又基本相等日间变化：日间变化：运动、疼痛和情绪，妊娠与分运动、疼痛和情绪，妊娠与分娩、吸烟者高于非吸烟者娩、吸烟者高于非吸烟者30%1. 中性粒细胞变
19、化的临床意义中性粒细胞变化的临床意义44反应性增多反应性增多细菌感染：增高程度与病原体种类、感染部位细菌感染：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。和程度以及机体的反应性等有关。 轻度感染轻度感染中等程度感染中等程度感染严重全身性感染严重全身性感染感染过于严重感染过于严重广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死急性溶血、急性大出血、急性中毒急性溶血、急性大出血、急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤中性粒细胞增多中性粒细胞增多451)核左移（核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多（）：外周血中杆状核粒细胞增多（5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。
20、）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。l 核左移程度：核左移程度：l 轻度左移轻度左移5% 中度左移中度左移10% 重度左移重度左移25%l 再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。l 退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。462)核右移（核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者叶以上者超过超过3% ，常伴白细胞总数减低。，常伴白细胞总数减低。 见于见于 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 炎症恢复期炎症恢复期 应用抗代谢药物应
21、用抗代谢药物 在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良47中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化48异常增生性增多异常增生性增多 粒细胞性白血病骨髓增殖性疾病类白血病反应类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，白细胞数中度增高（大多100 l09/L ），多以中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见（10%），常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。49中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值l 低于低于2.0l09/L，称为中性粒细胞减少，称为中性粒细胞减少l 低于低于1.5l09/L，称为粒细胞减少症（，称为粒细胞减少症（gran
22、ulocytopenia）l 低于低于0.5l09/L，称为粒细胞缺乏症，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)中性粒细胞减低中性粒细胞减低501）某些感染：某些革兰阴性杆菌及部分病毒感染。）某些感染：某些革兰阴性杆菌及部分病毒感染。2）血液病：再生障碍性贫血，低增生性白血病等。）血液病：再生障碍性贫血，低增生性白血病等。 3）慢性理化损伤）慢性理化损伤4）免疫性中性粒细胞减少症）免疫性中性粒细胞减少症5）其他：脾功亢进，肝硬化，恶性肿瘤骨转移，类）其他：脾功亢进，肝硬化，恶性肿瘤骨转移，类脂质沉积病，嗜血综合征，遗传性周期性粒细胞脂质沉积病，嗜血综合征，遗传性周期性粒细胞减少症等
23、。减少症等。中性粒细胞减低中性粒细胞减低51【参考范围】【参考范围】 成人：成人：(0.050.5)109/L【临床意义】【临床意义】 （1）生理变化）生理变化 年龄年龄 日间变化：上午波动大，下午较恒定。与糖皮质激日间变化：上午波动大，下午较恒定。与糖皮质激素脉冲式分泌有关。素脉冲式分泌有关。 劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：引起交感神经劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：引起交感神经兴奋，肾上腺皮质激素增高。兴奋，肾上腺皮质激素增高。 2. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞52增多(eosinophilia) 成人外周血嗜酸性粒细胞0.5109/L。寄生虫病：可达80%或更多。变态反应性疾病皮肤病：如湿疹
24、、银屑病等可见轻至中度增多。血液病：MPD/AML等某些恶性肿瘤猩红热嗜酸性粒细胞减低：长期应用肾上腺皮质激素后；急性感染伤寒、副伤寒初期，大手术等应激状态等。2. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞53嗜碱性粒细胞增多（嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：）： 绝对计数绝对计数0.1109/L时有临床意义时有临床意义骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病嗜碱性粒细胞白血病：显著增多，可达嗜碱性粒细胞白血病：显著增多，可达20%以上，以上，常同时伴有原始或幼稚嗜碱性粒细胞增多。常同时伴有原始或幼稚嗜碱性粒细胞增多。嗜碱性粒细胞减低嗜碱性粒细胞减低3. 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil，B)54淋
25、巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)：成人：成人 5109/L生理性增多：生理性增多：年龄：出生一周后增加到年龄：出生一周后增加到40%以上，以上，6个月时可个月时可达达60%，6岁降至成人水平岁降至成人水平日间变化：清晨较低日间变化：清晨较低体力活动影响：短时间低强度体力活动可增加体力活动影响：短时间低强度体力活动可增加4. 淋巴细胞淋巴细胞 55病理性增多病理性增多v 感染性疾病：病毒感染，某些细菌感染如百日咳杆菌，结核杆菌，布鲁菌等感染。 v 淋巴细胞系统恶性肿瘤v 其它：急性传染病的恢复期，移植后的排斥反应等。再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症中的淋巴细胞相对增多。淋巴细胞减
26、低淋巴细胞减低(lymphopenia)：计数5109/Lv 接触放射线v 肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染56异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：多为T淋巴细胞Downey将其按形态特征分为3型： I型(空泡型，浆细胞型)型(不规则型，单核细胞型)型(幼稚型) 正常人外周血偶见，不超过2%。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，异型淋巴细胞最为多见，常大于10%，可达50%。病毒性肝炎，风疹以及某些过敏性疾病也可轻度增加57（1）单核细胞增多）单核细胞增多(monocytosis)：成人外周血单核细胞绝对值超：成人外周血单核细胞绝对值超过过0.8109/
27、L。 1）生理性增多：婴幼儿。）生理性增多：婴幼儿。 2）病理性增多）病理性增多 某些慢性感染某些慢性感染某些恶性血液系统疾病某些恶性血液系统疾病其它其它（2）单核细胞减低：临床意义不大。）单核细胞减低：临床意义不大。 5. 单核细胞58血小板参数血小板参数591.Normal platelte 2.large platelet 3.small platelet 4.giant platelet 5.Old platelet 6.immature platelet7.snake-like giant platelet 8. Irregular platelet 9.giant immature
28、 platelet 10.gray platelet 60Parameters of plateletPlatelet count（PLT）Mean platelet volume（MPV）Platelet volume distribution width（PDW）Reticulated plateletPlateletcrit（PCT）Ratio of large platelet （P-LCR）61血小板计数血小板计数 参考值：参考值：100300109/L 临床意义临床意义 PLT减少：减少： 生成障碍生成障碍 破坏增多破坏增多 消耗过多消耗过多 PLT增多：增多： 原发性增多原发性增
29、多 反应性增多反应性增多 62RBC 2.961012/L HGB 52g/LMCV 64.2fl MCH 17.6pg，MCHC 274g/L【血常规检测结果血常规检测结果】 WBC 4.4109/L中性分叶核细胞 47%中性杆核细胞 3%淋巴细胞 25%单核细胞 2%嗜酸性粒细胞 23%PLT 123109/L 病病 例例 分分 析析女，36岁，自觉疲乏无力1年就诊。63请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常?n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血n白细胞总数增加白细胞总数增加, 嗜酸性粒细胞明显增多嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向进一步检测的方向n 贫血的原因贫血的原因n 嗜酸性粒细胞增多的原因嗜酸性粒细胞增多的原因64复习思考题复习思考题1、RBC、HGB、WBC参考值。参考值。2、RBC、HGB增多、减少的临床意义。增多、减少的临床意义。3、RET测定的临床意义。测定的临床意义。4、ESR测定的临床意义。测定的临床意义。5、WBC总数及各类总数及各类WBC增多、减少的临床意义。增多、减少的临床意义。6、何谓、何谓“核左移核左移”、“核右移核右移”、类白血病反应、类白血病反应65
