1、推拿常用检查方法推拿常用检查方法1414中职农村医学班中职农村医学班1第一节 推拿常用检查方法推拿常用检查方法23一、头面部一、头面部（1 1）望诊）望诊v神神 有神、无神有神、无神v色色 常色（红黄隐隐、明润含蓄）常色（红黄隐隐、明润含蓄）v形形v态态4头面部形态头面部形态v小儿方头小儿方头佝偻病佝偻病v小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾斜状态斜状态 小儿肌性斜颈小儿肌性斜颈v头轻度前倾位，姿势牵强头轻度前倾位，姿势牵强落枕、颈落枕、颈椎病椎病v口角歪斜口角歪斜面瘫面瘫v头不自主震颤头不自主震颤震颤麻痹震颤麻痹56（2 2）、头面部触诊（注意手法）、头面部触
2、诊（注意手法）v囟门囟门前囟在前囟在12181218个月闭合，迟闭，见于个月闭合，迟闭，见于佝偻病。佝偻病。v囟门隆起囟门隆起高热、颅内出血等引起颅内压高热、颅内出血等引起颅内压增高。增高。v囟门凹陷囟门凹陷吐泻后大伤津液吐泻后大伤津液v落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛肉强硬痉挛 v颈项部颈项部棘突连线、乳突棘突连线、乳突-肩峰连线肩峰连线78二、胸腹部二、胸腹部（1 1）望诊）望诊v腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者者 肝病所致门脉高压症肝病所致门脉高压症v小儿骨瘦如柴、腹大如鼓小儿骨瘦如柴、腹大如鼓疳疾疳疾v
3、桶状胸桶状胸肺气肿、支气管哮喘。肺气肿、支气管哮喘。v鸡胸鸡胸佝偻病佝偻病v站立时，上腹凹陷、下腹隆起站立时，上腹凹陷、下腹隆起胃下胃下垂垂91011（2 2）触诊（注意压痛点）触诊（注意压痛点 ）v胸部的压胸试验胸部的压胸试验肋骨是否骨折肋骨是否骨折v右下腹（右髂前上棘与脐连线的中、外右下腹（右髂前上棘与脐连线的中、外1/31/3交交点）压痛点）压痛阑尾炎阑尾炎v右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛胆胆囊炎囊炎v上腹部正中或偏左上腹部正中或偏左胃、十二指肠炎症或胃、十二指肠炎症或溃疡溃疡v板状腹板状腹腹膜刺激征腹膜刺激征1213三、脊椎部三、脊椎部（1 1）望诊）
4、望诊v生理弯曲生理弯曲颈前、胸后、腰前、骶后颈前、胸后、腰前、骶后v检查脊椎的姿势检查脊椎的姿势患者站立位患者站立位v前凸畸形前凸畸形啤酒肚、椎体滑脱、姿势啤酒肚、椎体滑脱、姿势不良不良v后凸成角畸形后凸成角畸形佝偻病、脊椎结核佝偻病、脊椎结核v后凸圆弧畸形后凸圆弧畸形类风湿性关节炎，强类风湿性关节炎，强直性脊椎炎直性脊椎炎1415v腰骶部汗毛过长腰骶部汗毛过长先天性骶椎裂先天性骶椎裂v侧突畸形侧突畸形姿势不良、下肢不等长、肩部姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不良引起的侧及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不
5、良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。突畸形，可在平卧及弯腰时消失。1617（2 2）触诊（寻找压痛点）触诊（寻找压痛点）v棘突定位：棘突定位：枕骨下缘枕骨下缘C2肩胛骨内上角肩胛骨内上角T2肩胛骨下角肩胛骨下角T7髂嵴最高点髂嵴最高点 L4L4髂后上棘髂后上棘S21819压痛点：棘突、棘间、椎旁压痛点：棘突、棘间、椎旁v棘上压痛棘上压痛棘上韧带劳损棘上韧带劳损v棘间压痛棘间压痛棘间韧带劳损棘间韧带劳损v棘间或两旁深压痛、放射痛棘间或两旁深压痛、放射痛椎间椎间盘突出盘突出20(3)(3)活动活动颈椎活动度颈椎活动度v前屈：前屈：3535度度 后伸：后伸：3535度度v旋转：旋转：60-806
6、0-80度度 侧屈：侧屈：4545度度21腰椎活动度腰椎活动度v前屈：前屈：9090度度 后伸：后伸：3030度度v侧屈：侧屈：2020度度 旋转：旋转：3030度度22第二节 推拿特殊检查手法特殊检查手法23上肢部上肢部（肩、肘、（肩、肘、腕）腕）2425下肢部（髋、膝、踝）下肢部（髋、膝、踝）26正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。 27 v患者坐位，被动屈颈12分钟。引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。28v仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起
7、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变 29v仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。 30v仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。 31v仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低510至疼痛消失，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。32七、搭肩试验 v肘
8、关节不能紧靠胸壁，为阳性，提示肩关节脱位。 33八、握拳试验八、握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（FinkeistenFinkeisten征。征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。茎突狭窄性腱鞘炎。 34v仰卧位，屈膝90位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前或向后反复拉推。正常时无活动，3536，患者平卧，患侧臀部置于患者平卧，患侧臀部置于床边，健侧腿尽量屈膝、床边，健侧腿尽量屈膝、屈髋，检查者用手按住膝屈髋，检查
9、者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另部，使大腿靠近腹壁，另一手将患腿移至床边外，一手将患腿移至床边外，用力向下按压使之过度后用力向下按压使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节发生疼痛则为如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。试验阳性。37 患者取俯卧位，两下肢并患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手按住拢伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛则后伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。为阳性。38v又称腰大肌挛缩试验。患又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧位
10、，患侧膝关节屈者俯卧位，患侧膝关节屈曲曲9090，医生一手握其踝，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体早期髋关节结核可有此体征。征。39v患儿仰卧，将双侧髋患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲膝关节屈曲9090位，位，再作双髋外展外旋动再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天受限。用于小儿先
11、天性髋脱位的检查。性髋脱位的检查。40v用于检查膝关节腔内积液，用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔内。挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时髌骨有漂浮感，髌骨，这时髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。称浮髌试验阳性。41 是临床诊断半月板损伤最常是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，用的试验方法，检查时患者取检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧
12、半月板损伤，检查者一手扶患侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使关节屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。如使响和明显疼痛，即为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。半月板损伤。42患者俯卧，使患膝屈曲患者俯卧，使患膝屈曲9090，检查者，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患一手按住大腿下端，另一手握住患肢
13、踝部提起小腿，使膝离开床面，肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。副韧带损伤。若检查者双手握足踝部，使膝关节在若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时作外不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检有两
14、种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。韧带损伤。43v巴宾斯基反射：巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反射是婴儿先天具有的反射之一。之一。v特征：特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。形张开，然后再蜷曲起来。v原因：原因：它是因中枢神经通路（锥体束及它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。大脑皮层）还不成熟而引起的。v存在期：存在期：此反射最早可在此反射最早可在4 46 6个月的新个月的新生儿身上看到，该反射约在生儿身上看到，该反射约在6 61818个月逐个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。损害的表现。4445
