1、睡眠障碍专题知识睡眠现状睡眠现状Y 人的一生中有1/3的时间必须花在睡眠上，五天不睡人就会死去。Y 睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。Y 据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。2睡眠障碍专题知识CONTENTSCONTENTS3睡眠障碍专题知识01 01 概概 述述4睡眠障碍专题知识睡眠障碍睡眠障碍（sleep disorder） Y 是指睡眠量及质的异常，是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少睡眠能力的障碍，如睡眠减少或
2、睡眠过多，以及异常的睡眠或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。相关行为。5睡眠障碍专题知识心理社会原因心理社会原因生物学原因生物学原因应激与环境应激与环境其他心理障碍其他心理障碍睡眠障碍的原因睡眠障碍的原因慢性疼痛慢性疼痛焦虑焦虑抑郁抑郁交互作用交互作用慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征生活应激生活应激睡眠环境睡眠环境睡眠期待睡眠期待文化差异文化差异内心冲突内心冲突不良睡眠习惯不良睡眠习惯错误的认知错误的认知躯体疾病躯体疾病遗传因素遗传因素生物节律生物节律生物易感性生物易感性体温变化体温变化6睡眠障碍专题知识02 02 分分 类类7睡眠障碍专题知识分分 类类1 1、失眠症、失眠症2 2、嗜睡症、嗜睡症
3、3 3、发作性睡病、发作性睡病4、异常睡眠8睡眠障碍专题知识一、失眠症一、失眠症Y失眠：是指各种原因引起的失眠：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足睡眠深度及体力恢复的不足。Y失眠者白天出现精神不振、失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。等表现。Y病程标准：至少每周发生病程标准：至少每周发生3次次，并至少已一个月。，并至少已一个月。Y焦虑症以入睡困难为主，抑焦虑症以入睡困难为主，抑郁症表现为早醒。郁症表现为早醒。9睡眠障碍专题知识失眠的失眠的5种形式种形式Y 入睡困难入睡困难 夜间卧床夜间卧床2小时
4、后才能入睡。小时后才能入睡。Y 间断睡眠间断睡眠 夜间入睡期间醒夜间入睡期间醒3次以上。次以上。Y 早醒早醒 早早3点以前醒后不能再入睡。点以前醒后不能再入睡。Y 未眠未眠 24小时总睡眠时间小于小时总睡眠时间小于2小时。小时。Y 睡眠过度睡眠过度 24小时睡眠时间大于小时睡眠时间大于14小时。小时。10睡眠障碍专题知识案例一 刘茶花刘茶花 女女 47岁岁 湖南人湖南人患者患者17年前无明显诱因出现入睡困难，年前无明显诱因出现入睡困难，在床上翻来覆去，睡不好觉，睡不好时会在床上翻来覆去，睡不好觉，睡不好时会感到全身不适，有时自感胸骨下部不适，感到全身不适，有时自感胸骨下部不适，放射到背部、双侧
5、前臂、上臂，自感全身放射到背部、双侧前臂、上臂，自感全身发热，白天感到烦躁、脾气大，易激惹。发热，白天感到烦躁、脾气大，易激惹。近近3年患者症状加重，整天晚上睡不好，年患者症状加重，整天晚上睡不好，在床上翻来覆去，自诉全身乏力，自感全在床上翻来覆去，自诉全身乏力，自感全身不适，干不动重活，对未发生的事担心，身不适，干不动重活，对未发生的事担心，脾气大、易激惹，体重近脾气大、易激惹，体重近1年下降年下降15KG。最后诊断为：抑郁症躯体化障碍。最后诊断为：抑郁症躯体化障碍。11睡眠障碍专题知识案例二 王国悦王国悦 女女 19岁岁 新疆人新疆人患者于患者于2012年年12月出现难以入睡，月出现难以入
6、睡，反复思考，总纠结些没意义的问题，反复思考，总纠结些没意义的问题，担心自己的命在别人手里，担心自担心自己的命在别人手里，担心自己做事会有不好的后果，担心自己己做事会有不好的后果，担心自己的想法有问题，觉得外星人在控制的想法有问题，觉得外星人在控制自己，当时在医院诊断为自己，当时在医院诊断为“焦虑焦虑症症”。服药后一直无好转，仍反复。服药后一直无好转，仍反复思考，内心十分痛苦，有轻生想法。思考，内心十分痛苦，有轻生想法。12睡眠障碍专题知识二、嗜睡症二、嗜睡症Y 嗜睡症是指不存在睡眠量不足的情况下出嗜睡症是指不存在睡眠量不足的情况下出现白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状现白天睡眠过多，或醒来
7、时达到完全觉醒状态的过度时间延长的情况。态的过度时间延长的情况。Y 临床表现：白昼睡眠时间延长，醒转时要临床表现：白昼睡眠时间延长，醒转时要想达到完全的觉醒状态非常困难，醒转后有想达到完全的觉醒状态非常困难，醒转后有短暂的意识模糊，呼吸及心率增快，常可伴短暂的意识模糊，呼吸及心率增快，常可伴有抑郁情绪。有抑郁情绪。Y 大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。为周期性。13睡眠障碍专题知识三、发作性睡病三、发作性睡病Y 又称为醒觉不全综合征，是一种原因不明的睡眠又称为醒觉不全综合征，是一种原因不明的睡眠障碍，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒障碍，主要
8、表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的短暂睡眠发作。的短暂睡眠发作。Y 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作。是日间出现不能克制的短暂睡眠发作。Y 多见于多见于1525岁岁Y 发作时常在发作时常在1-2分钟内进入睡眠状态，时间一般持分钟内进入睡眠状态，时间一般持续数分钟或数十分钟。续数分钟或数十分钟。Y 发作性睡病四联症：发作性睡病四联症： 睡眠发作、猝倒发作、睡眠幻觉、睡眠麻痹睡眠发作、猝倒发作、睡眠幻觉、睡眠麻痹14睡眠障碍专题知识发作性睡病四联症发作性睡病四联症Y 睡眠发作睡眠发作 白天不能克制的睡意和睡眠发作。白天不能克制的睡意和睡眠发作。 阅读、看电视、骑车、驾车、听课、吃饭及行阅读、看电视
9、、骑车、驾车、听课、吃饭及行走均可出现。走均可出现。 1030min 1030min小睡可缓解。小睡可缓解。Y 猝倒发作猝倒发作 常因强烈情感刺激诱发。常因强烈情感刺激诱发。 躯体肌张力突然丧失躯体肌张力突然丧失, , 意识清楚意识清楚, ,不不影响呼吸影响呼吸, ,发作持续数秒发作持续数秒, , 之后很快入睡之后很快入睡, , 恢复完全。恢复完全。15睡眠障碍专题知识发作性睡病四联症发作性睡病四联症Y 睡眠幻觉睡眠幻觉 发生于从觉醒向睡眠转换发生于从觉醒向睡眠转换( (入睡前幻觉入睡前幻觉) )或或 睡眠向觉醒转换睡眠向觉醒转换( (醒后幻觉醒后幻觉) )时。时。 生动的不愉快感觉体验生动的
10、不愉快感觉体验( (视、听、触或运动视、听、触或运动幻觉幻觉) ) 。Y 睡眠麻痹睡眠麻痹 从从REMREM睡眠醒来时全身不能活动睡眠醒来时全身不能活动, , 不能讲话不能讲话, , 呼吸呼吸& &眼球运动正常。眼球运动正常。 持续数秒至数分钟。持续数秒至数分钟。16睡眠障碍专题知识四、异常睡眠四、异常睡眠Y 是指在睡眠过程中或觉醒过程中所是指在睡眠过程中或觉醒过程中所发生的异常现象，包括神经系统、运发生的异常现象，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常。动系统和认知过程的异常。Y分为三类：梦魇症、夜惊症和睡行症分为三类：梦魇症、夜惊症和睡行症。 17睡眠障碍专题知识梦魇症梦魇症Y 梦魇症：是
11、指在睡眠中被噩梦突然惊醒梦魇症：是指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗。对梦境中的恐怖内容能回忆片苍白或出冷汗。对梦境中的恐怖内容能回忆片段，发作后可依然入睡。段，发作后可依然入睡。发生在发生在REMREM睡眠期。睡眠期。Y 反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。Y 梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息不能举动，欲
12、呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。是）。Y 梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。18睡眠障碍专题知识睡行症睡行症Y 又称夜游症、梦行症，又称夜游症、梦行症，是指睡眠中是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。醒后对睡眠期间的活动一无所知。Y 患者入睡后患者入睡后23h23h从床上坐起从床上坐起, , 目光目光呆滞呆滞, , 无目的动作无目的
13、动作, , 起床往返徘徊或起床往返徘徊或做日常刻板动作做日常刻板动作( (穿衣穿衣, , 拉抽屉拉抽屉, , 开开门门), ), 事后无记忆事后无记忆, , 可冲动可冲动, , 逃跑及逃跑及攻击行为。攻击行为。Y 夜间睡眠前夜间睡眠前1/31/3阶段阶段NREMNREM期常见期常见。Y 发病率发病率1%15%, 1%15%, 儿童多见。儿童多见。20睡眠障碍专题知识03 03 治治 疗疗21睡眠障碍专题知识 1、心理治疗、心理治疗Y 支持性心理治疗支持性心理治疗 是最基本最普遍的是最基本最普遍的心理治疗措施，包括给失眠者以关心与安心理治疗措施，包括给失眠者以关心与安慰，向他们解释失眠的性质，并
14、宣讲睡眠慰，向他们解释失眠的性质，并宣讲睡眠卫生知识。卫生知识。Y 认知行为治疗认知行为治疗 是失眠心理干预的重要是失眠心理干预的重要组成部分，其目的是改变使失眠持续存在组成部分，其目的是改变使失眠持续存在的适应不良的认知行为活动，加强睡眠行的适应不良的认知行为活动，加强睡眠行为与卧床、睡眠时间和卧室周围的环境之为与卧床、睡眠时间和卧室周围的环境之间的联系，使患者睡在床上的时间比以前间的联系，使患者睡在床上的时间比以前缩短并加强睡眠。缩短并加强睡眠。治治 疗疗22睡眠障碍专题知识治治 疗疗 2、药物治疗、药物治疗Y 传统方法：中草药、传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛针灸、气功、睡眠
15、疗法、胰岛素低血糖疗法。素低血糖疗法。 Y 常用药物有：抗焦虑药（苯二氮常用药物有：抗焦虑药（苯二氮卓卓类即地西泮、艾司类即地西泮、艾司唑仑等）、抗抑郁药唑仑等）、抗抑郁药 （帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、（帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、米氮平等）、米氮平等）、 抗精神药物（氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、抗精神药物（氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等）。利培酮等）。Y 药物治疗的指征：药物治疗的指征： 期望立即控制症状。期望立即控制症状。 失眠导致严重的功能受损。失眠导致严重的功能受损。 非药物治疗疗效不满意。非药物治疗疗效不满意。 其他医学情况得到治疗后失眠仍持续存在。其他医学情况得到治疗后失眠仍持续存
16、在。 23睡眠障碍专题知识治治 疗疗 3、睡眠限制疗法、睡眠限制疗法 充分利用在床时间，提高睡眠质量。充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法：具体做法： 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。例如患者报告平均卧床时间为例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为小时，入睡时间为5小时，则睡眠时小时，则睡眠时间为间为5小时，睡眠效率为小时，睡眠效率为67%。 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，以患者上周入睡时间作为本周
17、卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于且卧床时间不能低于5小时。小时。 如果本周平均睡眠效率达如果本周平均睡眠效率达85%90%以上，则下周可以上，则下周可 提提早早1530分钟上床；如果睡眠效率在分钟上床；如果睡眠效率在85%90%之间，之间， 则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周，则下周 上床时间要推迟上床时间要推迟1530分钟。分钟。 以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。24睡眠障碍专题知识治治 疗疗 4、放松训练、放松训练/松弛疗法松弛疗法 ：渐进式肌肉
18、放松、生物反：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等。馈、意象联想、冥想等。 基本目的基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。定的治疗目的。 方法方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物）：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。，用来诱导放松练习过程。 诱导物诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；
19、也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静平静”“放松放松”一类词）。一类词）。 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象， 不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松 的诱导物上，即可消除这一现象。的诱导物上，即可消除这一现象。25睡眠障碍专题知识04 04 护护 理理26睡眠障碍专题知识Y 1、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 与社会心理因素刺激、焦虑、睡眠环境与社会心理因素刺激、焦虑、睡眠环境改变、药物影响等有关。改变、药物影响等
20、有关。Y 2、疲乏、疲乏 与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关。与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关。Y 3、焦虑、焦虑 与睡眠型态紊乱有关。与睡眠型态紊乱有关。Y 4、恐惧、恐惧 与异常睡眠引起的幻觉、梦魇有关。与异常睡眠引起的幻觉、梦魇有关。Y 5、绝望、绝望 与长期处于失眠或异常睡眠状态有关。与长期处于失眠或异常睡眠状态有关。Y 6、个人应对无效、个人应对无效 与长期处于失眠或异常睡眠有关。与长期处于失眠或异常睡眠有关。护理诊断护理诊断27睡眠障碍专题知识Y 对失眠患者的护理对失眠患者的护理 1、心理护理、心理护理 （1）建立良好的护患关系，加强护患间的理解和沟通，）建立良好的护患关系，加强
21、护患间的理解和沟通，了解患者深层次的心理问题。了解患者深层次的心理问题。 （2）帮助患者认识心理刺激、不良情绪对睡眠的影响，）帮助患者认识心理刺激、不良情绪对睡眠的影响，使患者学会自信调节情绪，正确面对心理因素，消除失眠使患者学会自信调节情绪，正确面对心理因素，消除失眠诱因。诱因。 （3）帮助患者了解睡眠的基本知识，帮助患者了解睡眠）帮助患者了解睡眠的基本知识，帮助患者了解睡眠的基本知识，如睡眠的生理规律、睡眠质量的高低的基本知识，如睡眠的生理规律、睡眠质量的高低 不在于睡眠时间的长短等，引导患者认识睡眠，不在于睡眠时间的长短等，引导患者认识睡眠， 以正确的态度对待失眠，消除对失眠的顾虑，以正
22、确的态度对待失眠，消除对失眠的顾虑， 解除心理负担。解除心理负担。护理措施护理措施28睡眠障碍专题知识Y 对失眠患者的护理对失眠患者的护理 2、睡眠知识宣教、睡眠知识宣教 （1）生活规律，将三餐、睡眠、工作的时间尽量固定。）生活规律，将三餐、睡眠、工作的时间尽量固定。 （2）睡前避免易兴奋的活动，如看刺激紧张的电话是节目、长久谈话）睡前避免易兴奋的活动，如看刺激紧张的电话是节目、长久谈话等，避用浓茶、咖啡、可乐等兴奋剂。等，避用浓茶、咖啡、可乐等兴奋剂。 （3）白天多在户外活动，接受太阳光照。）白天多在户外活动，接受太阳光照。 （4）睡前使用诱导放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患）睡
23、前使用诱导放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者学会有意思地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平。者学会有意思地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平。 （5）营造良好的睡眠环境：保持环境安静，空气流通，）营造良好的睡眠环境：保持环境安静，空气流通， 温湿度适宜，避免光线过亮等。温湿度适宜，避免光线过亮等。 （6）教会患者一些促进入睡的方法，如睡前喝杯）教会患者一些促进入睡的方法，如睡前喝杯 热牛奶，听轻音乐等。热牛奶，听轻音乐等。护理措施护理措施29睡眠障碍专题知识Y 对失眠患者的护理对失眠患者的护理 3、用药指导、用药指导 指导患者按医嘱服药，并向患者讲解滥用药指导患者按医嘱服药，并
24、向患者讲解滥用药物的危害，以及正确用药的物的危害，以及正确用药的5个基本要点：个基本要点： （1）选择半衰期较短的药物，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静）选择半衰期较短的药物，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用。作用。 （2）间断给药（每周）间断给药（每周24次）。次）。 （3）短期用药（连续用药不超过）短期用药（连续用药不超过34周）。周）。 （4）缓慢停药，酌情减量。）缓慢停药，酌情减量。 （5）用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。）用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。护理措施护理措施30睡眠障碍专题知识Y 对其他睡眠障碍患者的护理对其他睡眠障碍患者的护理 1、保
25、证患者安全、保证患者安全 对家属和患者进行健康宣教，帮助其对该病对家属和患者进行健康宣教，帮助其对该病的认识，增强他们的安全意识，以有效防范意外的发生。的认识，增强他们的安全意识，以有效防范意外的发生。 2、消除心理恐惧、消除心理恐惧 对患者和家属进行健康宣教，帮助他们认识对患者和家属进行健康宣教，帮助他们认识该病的实质、特点及发生原因，以纠正其对该病的错误认识，消除该病的实质、特点及发生原因，以纠正其对该病的错误认识，消除恐惧、害怕心理。同时又要客观面对该病，做好终身带病生活的思恐惧、害怕心理。同时又要客观面对该病，做好终身带病生活的思想准备。想准备。 3、减少发作次数、减少发作次数 帮助患
26、者及家属认识和探视疾病的诱发因素，帮助患者及家属认识和探视疾病的诱发因素，尽量减少可能诱发使该病发作的因素，如睡眠不足，饮酒等。尽量减少可能诱发使该病发作的因素，如睡眠不足，饮酒等。 另外，建立生活规律化，减少心理压力，避免过度疲劳和另外，建立生活规律化，减少心理压力，避免过度疲劳和 高度紧张，白天定时小睡等，都可使患者减少发作的次数。高度紧张，白天定时小睡等，都可使患者减少发作的次数。 发作频繁者，可在医生指导下，服用相应药物，也可达到发作频繁者，可在医生指导下，服用相应药物，也可达到 减少发作的目的。减少发作的目的。护理措施护理措施31睡眠障碍专题知识案例三请问该病人的症状属于那种睡眠障请问该病人的症状属于那种睡眠障碍类型，可下哪些护理诊断，实行碍类型，可下哪些护理诊断，实行哪些护理措施？哪些护理措施？患者患者 女女 72岁岁 3月前感到心情月前感到心情烦躁、不安，坐立不安，时有心烦躁、不安，坐立不安，时有心慌难安，全身乏力。晚上睡不好，慌难安，全身乏力。晚上睡不好，一般只能睡一般只能睡12小时，严重时通小时，严重时通宵不睡，因牙龈萎缩而食欲减退，宵不睡，因牙龈萎缩而食欲减退，食量约为病前的一半，可与家人食量约为病前的一半，可与家人及邻居的交流，能适当做些家务。及邻居的交流，能适当做些家务。32睡眠障碍专题知识THANKS谢谢聆听33睡眠障碍专题知识
