1、第十一节第十一节 呕血呕血v呕血定义 上消化道（屈氏韧带以上）疾病或全身疾病引起的急性上消化道出血，经口腔呕出。v呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别一、病因1消化系疾病v1）食管疾病v炎症：反流性食管炎、食管憩室炎v异物：食管裂孔疝v静脉曲张破裂v肿瘤vMallory-Weiss综合征（食管贲门粘膜撕裂）v2）胃及十二指肠疾病v消化性溃疡v糜烂出血性胃炎（服用NSAID）；急性胃粘膜病变（应激性溃疡）v胃癌vDieulafoy综合征（恒径动脉破裂）v3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血2上消化道临近器官或组织的疾病v1）胆道 胆结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹部癌v2）
2、胰腺 少见，急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃v3） 主动脉瘤破入v4） 纵膈肿瘤破入3全身性疾病v1）血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、淋巴瘤、DIC等v2）感染性疾病 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、暴发性肝炎v3）结缔组织病 SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道v4）其他 尿毒症、肺心病、呼吸衰竭等二、临床表现v1 呕血的颜色与量 鲜红、暗红、血凝块 咖啡渣样酸化正铁血红蛋白v2 周围循环障碍v3 血液学改变 开始并不明显，不可作为失血量依据v4 其他 大量呕血可出现发热、氮质血症三、伴随症状v1 上腹痛 节律性、青年人消化性溃疡 无节律性、中老年人胃癌v2 肝脾肿大：肝硬化、血液病 大出血后脾脏可缩小v3 黄疸 肝胆疾病 急性传染病：钩端螺旋体病v4 皮肤粘膜出血 血液疾病、凝血障碍（肝硬化）v5 其他 服药史（NSAID） 严重创伤、烧伤、手术、脑血管病 剧烈呕吐v6 头晕、黑朦、口渴、冷汗四、问诊要点v1 是否为呕血 *与咯血鉴别*v2 呕血诱因：饮酒、服药v3 呕血颜色v4 呕血量：仅供参考，部分血液滞留胃肠道v5 一般情况：心悸、头晕、黑朦、晕厥v6 病史：消化性溃疡、肝病
