1、 会会 诊诊 制制 度度 培训学习培训学习景德镇市中医医院内三科景德镇市中医医院内三科2017-07-192017-07-19学习1、进一步明确会诊责任2、会诊流程以及实施办法住院病人病情超出本科范围，需要其他科室协助诊断与治疗者可进行科间会诊，经上级医师同意，由本科经治医师填写会诊申请单，提出会诊要求和目的送往会诊科室，会诊科室必须安排人员会诊，不得拒绝会诊。普通会诊在24小时内完成。请会诊科室要上级医师把关，减少不必要的会诊；会诊科室见会诊单必须会诊，不得拒绝，对请会诊必要性的争议，可在完成会诊后，向科主任反映，由双方主任沟通、协调；病历书写规范中对普通会诊的时间要求是48小时。根据我院病
2、人住院时间较短，周转快的实际情况，要求24小时内完成会诊。急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）疑难、多病患者需多科会诊，由本科(副)主任医师或科主任提出进行全院会诊,并将拟请医师名单报请医务科同意、会诊时业务院长或/和医务科主任参加。特殊情况由业务院长或医务科主任主持。申请科室的主治医师报告病历，经治医师记录。本院一时不能诊治的疑难病例由科主任提出书面申请，经医务科同意并邀请上级医院医师来院会诊，会诊时，申请科室主任主持，经治医师做记录。部分病例也可采用书面资料会诊。兄弟医院或下级卫生站请会诊，由
3、医务科安排，应邀科室选派主治医师以上的有经验的医师外出会诊，会诊时要谦虚认真，协助邀请单位做好诊断与治疗工作。会诊医师一般由主治医师以上人员承担；夜间和节假日由一线值班医生会诊，上级医师不在时，急会诊也可由一线值班医生承担，但如病人病情复杂或者专业较强，一线医生处理有困难，应及时向二线医生请示汇报，由二线医师对会诊负责；一线医生未请示、汇报，由一线医生对会诊负责。所有会诊医师，认为病情复杂，有疑问均应尽快报告本科主任或高年资专科医师，并陪同科主任或高年资医师再行会诊。如遇急危病人，申请科室可在会诊申请单上注明“急”字，电话联系急会诊，会诊科室应积极协助，随叫随到（最迟10分钟）不得延误。急危重
4、病人的会诊或大批伤员的抢救任何人必须随叫随到，不得以任何理由拖延。门诊会诊办法1首诊医师应在以下情形请其他科医师对病人进行会诊（1）首诊为经治医师，综合病史、查体、辅助检查，考 虑排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先请本科出诊 的主治医师以上医师会诊，考虑非本专科疾病，请其他 科会诊；（2）首诊为主治医师以上医师，经问诊、查体或辅助检 查后，考虑病人非本专科疾病，或合并他科疾病，可直 接请他科医师会诊。门诊会诊办法2会诊前，首诊医师应做好以下工作（1）规范书写门诊病历，标明会诊的科室及会诊目的；（2）必要的辅助检查；（3）向患者或家属解释清楚，告知到他科会诊的程序，取得理解与配合；（4）患者为
5、慢诊，一般状态较好，可自行前往他科会诊；（5）患者为慢诊 ，一般状态差，可由导诊员护送到他科会诊；（6）患者为急诊，且可以转送，应陪送到急诊科，与接诊医师交待清楚再返回；（7）患者为急危重病人，不宜立即转运，应请相关专科医师到场会诊，并实施救治，待病情稳定后交由相关专科医师。门诊会诊办法3会诊医师应做好以下工作：（1）详细询问病史，认真查体，提必要的检查，综合分析，明确诊断，予以治疗；（2）接诊医师为经治医师，患者病情较复杂，应请本专科出诊的主治医师以上医师会诊；（3）接到他科医师前往会诊请求时，会诊医师应为主治医师以上医师，应先向本科其他出诊医师交待工作，然后前往；（4）到他科诊室会诊，患者
6、病情均较复杂，以本科疾病为主的，应收入院治疗，若病情危重，则先实施救治，待适于转运时，护送到病房。门诊会诊办法4门诊多科会诊（1）首诊科室报告门诊部，门诊部主任到场，或委派专人到场，组织会诊；（2）门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作，取得理解与配合；（3）对重危患者先实施救治，待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗。科内会诊（疑难病例讨论）办法1科内会诊，即全科会诊或全科查房，每周1次，固定时间进行。有急危重病例可随时进行全科会诊，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好记录。2会诊病例的提出：（1）带组主治医师或主治医师以上医师提出；（2）组内疑难病例，经三级医师查房，诊断和治疗仍
7、不明确；（3）组内急、危、重病例，诊治不明确或治疗效果不好（4）外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种形式，另行制定“术前会诊制度实施细则”。科内会诊（疑难病例讨论）办法3会诊前准备：（1）经治医师准备病例资料，熟知患者病情，包括入院情况、诊治经过、目前存在的问题、各种检查结果异常情况，及时完成病程记录，各种化验检查单附于病历中；（2）主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历，结合会诊目的查阅相关文献资料；（3）其他医师也应了解即将会诊的患者的病情。科内会诊（疑难病例讨论）办法4会诊中（1）管床经治医师汇报病历，内容包括：患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在
8、的问题；（2）管床主治医师、主治医师以上医师补充诊治情况；（3）主持会诊者听取汇报，翻阅病历，带领参加会诊的各级医师进病房，与病人或家属沟通，进一步收集信息，详细查体， 查体过程中注意保护患者的隐私；（4）会诊讨论由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各级医师发表自己的意见，然后其他组医师发表意见，最后，主持人总结分析，补充或更正诊断，提出进一步检查项目和治疗处置方案；（5）全科会诊也兼有教学查房的功能，是实习医师、进修医师等各级医师学习和交流的机会，应大胆发言讨论，提出问题，解决问题。科内会诊（疑难病例讨论）办法5.会诊后（1）经治医师认真书写会诊记录，真实完整地表达全科讨论情况；
9、（2）本组的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告知会诊结论，特殊检查及治疗征得知情同意，签字后方可实施；（3）及时执行会诊确定的诊疗方案；（4）会诊主持者在24小时内检查经治医师记录情况和医嘱执行情况；（5）科室建立全科会诊记录本，指定专人将每次全科会诊内容记录下来。科间会诊（疑难病例讨论）办法1会诊的提出：（1）涉及其他学科的诊治问题，在本学科无法解决的病例，可提出科间会诊；（2）主治医师或主治医师以上医师同意，经治医师填写会诊单，内容应真实，便于会诊医师充分掌握患者的信息进行正确的分析；（3）一般情况下提普通会诊，普通会诊的含义是：1）其他科情况为次要矛盾，可择期诊疗；2）患者病情较轻
10、，生命体征平稳。（4）急会诊的条件：1）患者病情突然变化，疑似合并其他学科疾病；2）患者已知合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗；3）危重症患者抢救，需要他科协助。科间会诊（疑难病例讨论）办法2会诊前准备（1）经治医师及时记录病程，详实反映患者病情变化，各种检查结果附于病历中；（2）与病人或家属沟通，取得理解与配合。3会诊到达时限（1）普通会诊：当天完成，最晚不超过24小时；（2）急会诊：医院为每个科室配备1部会诊移动电话，由当班会诊医师持有，自接到急会诊单或电话请求，会诊医师必须于10分钟内到达现场。科间会诊（疑难病例讨论）办法4对会诊医师的要求（1）必须为本院的主治医师或主治医师以上医师
11、；（2）如会诊医师对患者的诊治不明确，应请上级医师前来会诊，解决问题。（3）会诊医师白天只负责全院其他科室的会诊，不负责本科内值班。本科值白班医师由专人负责（周六、周日除外）。科间会诊（疑难病例讨论）办法5会诊进行（1）会诊医师到病房询问病史、查体，回到办公室翻阅病历，汇总信息，提出诊疗意见，在会诊单中详细记录；（2）主治医师或以上医师应陪同会诊医师，并做必要的病史补充。如主治医师或以上医师有特殊医疗工作不能陪同，需经治医师陪同会诊医师工作。6会诊后经治医师及时记录会诊情况，向患者或家属告知会诊意见，管床医师执行会诊意见，特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。全院会诊（疑难病例讨论）办法1会
12、诊提出：（1）患者病情复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治；（2）除急、危重症患者以外，至少提前1天，科室填写会诊申请单，送交医务科；会诊申请单内容包括： 1）患者病情介绍，在诊治上需解决的问题； 2）拟会诊时间； 3）拟请会诊人员； 4）科室主任签字或盖章。（3）医务科负责通知相关会诊医师。全院会诊（疑难病例讨论）办法2会诊前准备（1）向患者及家属告知，取得理解与配合；（2）经治医师完成各种记录，各项检查结果附于病历中，影像片收集齐全；全院会诊（疑难病例讨论）办法3会诊进行（1）医务科长或科长委托人到达科室协调会诊，确认拟请的会诊医师均到场，及时联系未到场的医师，若有拟请会诊医师因故不能前
13、来会诊，需立即落实，更改会诊医师；（2）提请会诊的科室主任主持会诊，管床经治医师详细报告病历，提出拟解决的问题，主治医师和主治医师以上医师做补充。（3）会诊医师到病房进一步询问病史，查体；（4）各位会诊医师回会诊室，提出各专科诊治意见；（5）科室主任总结发言。全院会诊（疑难病例讨论）办法4会诊后（1）经治医师将会诊意见详细记录于病历中，并请上级医师审阅盖章；（2）执行会诊意见，进一步提辅助检查，或更改治疗方案；（3）主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论，并签署知情同意书后方可进行特殊的检查及治疗。院际会诊办法1会诊提出（1）疑难复杂病例经科内会诊、院内会诊后，诊断仍不明确，或治疗上仍存在
14、困难的病例；（2）患者存在本院未开设的学科范围的疾病；（3）医疗组填写院际会诊申请单，经科主任同意，报医务科；（4）医务科与拟邀请会诊医师所在医院的医务科电话联系，请求落实，并告知时间与地点，简介患者病史等资料陈述会诊目的。2会诊前准备（1）向患者及家属告知会诊的目的，征得同意并签字；（2）经治医师完成各种记录，各项检查结果附于病历中，影像片收集齐全。院际会诊办法3会诊进行（1）医务科长或科长委托人协调并落实会诊人员；（2）提请会诊的科室主任主持，管床主治医师详细报告病历，提出拟解决的问题，医疗组长做病情补充；（3）会诊医师到病房查病人，进一步询问病史，查体；（4）各位会诊医师回到会诊室讨论，
15、提出各自的诊治意见；（5）科室主任根据各位会诊医师的意见做总结发言；（6）管床医师做好会诊记录院际会诊办法4会诊后（1）经治医师将会诊意见详细记录于病历中，并请上级医师审阅盖章；（2）执行会诊意见，进一步提辅助检查，或更改治疗方案；（3）管床主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结果，得到知情，并签署同意书后方可进行特殊的检查及治疗。危重疑难病人经填治写医会师诊申申请请 单急会诊普通会诊或经科主任同意会诊医师10分钟内前往会诊科内会诊科间会诊院内会诊院外会诊报医务科 安排会诊参与会诊，或参与抢救，填写会诊意见，或转科转院接到院外会诊邀请医持务派科出指会派诊会通诊知医单师将会诊回执交回医务科保存
16、指定医院病人会诊完成会诊填写会诊意见及会诊回执将会诊回执交回医务科保存 一、填空题 1、医疗会诊包括：_、_、_、_、_等。2、急诊会诊可以_或_通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在_内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明_。3、科内会诊原则上应_举行一次，全科人员参加。主要对本科的_、_、_、_、或_、等进行全科会诊。会诊由_负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由_以上人员提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，
17、送交被邀请科室。应邀科室应在_内派_以上人员进行会诊。会诊时_应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。二、选择题 1、会诊医师必须具备的最低职称条件是（ ） A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 2、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ ）会诊 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 3、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ ）会诊 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 4、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ ）会诊 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊谢谢大家！1
18、.从以往的选文看，高考虽说回避社会的焦点和热点问题，但倡导并弘扬真善美是永恒的时代主题，结合当前反腐倡廉和社会舆论看，对忠臣廉吏的价值判断依然会影响高考文言文的选文。2.可以根据上句或下句推导提醒。内容提示的默写，可先在头脑中默背有关内容，选取与提示相对应的内容默写。如果默写的内容印象不深，可先记得几个字默写几个字，暂时放过，后面记起来了再默写。3.一般而言，课外文言文阅读文段都会给出标题。同学们要留意并仔细分析文段的标题。因为大部分标题本身就概括了文言文的主要内容。理解题目可以帮助自己理解材料的内容，从而正确答题。4.课外文言文阅读问题设计有三种类型即词语解释题、句子翻译题和内容理解题。对于
19、不同的题目则采用不同的解题方法.5.首先，能够读懂文章，理清文章的思路，把握文章层次之间的关系，并且能够概括出文章各个层次的含义。其次，能够抓住文章的关键语句，概括文章的要点，把握文章的主旨。在答题之前我们要结合注释，疏通文意，读懂语段。6.赫鲁晓夫因退一步成就了自己，卡耐基因退一步获得友谊，由此可见，退一步不但给他人留下一片天地，同时也给自己留下了更宽阔的天地。退一步不仅表现了对他人一份爱，更表现了自己对自己的爱，这种爱已经超出了人与人的界限，于社会每一个角落中显示着它的力量。7.阳光总在风雨后，不管失败还是痛苦，我们如果能快乐地笑一笑，高歌生活多么好，蓝天白云多么美，那我们就会获得微笑的幸福，甚至能拥有金灿灿的硕果。朋友，为了生活更加美好，快快亮出你的笑容吧！ 8.社会性是人的本质属性。社会参与，重在强调能处理好自我与社会的关系，养成现代公民所必须遵守和履行的道德准则和行为规范，增强社会责任感，提升创新精神和实践能力，促进个人价值实现，推动社会发展进步，发展成为有理想信念、敢于担当的人。1、乐学善学重点是能正确认识和理解学习的价值，具有积极的学习态度和浓厚的学习兴趣;能养成良好的学习习惯，掌握适合自身的学习方法;能自主学习，具有终身学习的意识和能力等。
