1、腘窝、小腿后区和足底基础部人体解剖学教研室基础部人体解剖学教研室皮肤切口皮肤切口1. 横切口：胫骨粗隆平面（前次操作）横切口：胫骨粗隆平面（前次操作） 内、外踝连线内、外踝连线2. 纵切口：上述两切口的中点连线纵切口：上述两切口的中点连线足底：将皮肤从后向前翻足底：将皮肤从后向前翻解剖小腿后浅静脉和皮神经解剖小腿后浅静脉和皮神经l 小隐静脉小隐静脉small saphenous v.l 腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经 medial sural cutaneous n. l 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 lateral sural cutaneous n. 腓神经交通支腓神经交通支communic
2、ating branch of peroneal n.l 腓肠神经腓肠神经 sural n. 解剖腘窝 popliteal fossa 位置和境界位置和境界 膝关节后方，呈菱形。膝关节后方，呈菱形。 上外侧界上外侧界：股二头肌：股二头肌 上内侧界上内侧界：半腱肌和半膜肌：半腱肌和半膜肌 下内侧界：下内侧界：腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头 下外侧界下外侧界：腓肠肌外侧头：腓肠肌外侧头 底底：腘平面：腘平面 膝关节囊后部膝关节囊后部(腘斜韧带腘斜韧带) 腘肌及其筋膜腘肌及其筋膜 顶：顶：腘筋膜腘筋膜2.2.内容内容l 胫神经和腓总神经胫神经和腓总神经 l 腘静脉及其属支腘静脉及其属支l 腘动脉及其分支腘
3、动脉及其分支l 疏松结缔组织疏松结缔组织l 腘淋巴结腘淋巴结解剖腘窝解剖腘窝 popliteal fossa 解剖腘窝 popliteal fossa 2.2.内容内容l 胫神经和腓总神经胫神经和腓总神经 tibial n. common peroneal n.l 腘静脉腘静脉 popliteal v.l 腘动脉腘动脉 popliteal a. 终支：胫前、后动脉终支：胫前、后动脉 关节支：关节支： 膝上内、外侧动脉膝上内、外侧动脉 膝中动脉膝中动脉 膝下内、外侧动脉膝下内、外侧动脉l 腘淋巴结腘淋巴结解剖小腿后肌群浅层l 浅层肌l 腓肠肌腓肠肌 gastrocnemius 作用：作用：足跖屈
4、、屈膝足跖屈、屈膝l 比目鱼肌比目鱼肌 soleus 作用作用：足跖屈：足跖屈l 跖肌跖肌 plantaris解剖小腿后区的血管神经 l 胫后动脉胫后动脉 posterior tibial a. l 腓动脉腓动脉 peroneal a.l 胫神经胫神经 tibial n. 足底内侧神经足底内侧神经 medial plantal n. 足底外侧神经足底外侧神经 lateral plantal n.解剖小腿后深层肌解剖小腿后深层肌 4块肌，受块肌，受胫神经胫神经支配支配l 腘肌腘肌popliteus 作用作用：屈膝并内旋小腿屈膝并内旋小腿l 趾长屈肌趾长屈肌flexor digitorum lon
5、gus 作用作用：屈第屈第25趾，足跖屈、内翻趾，足跖屈、内翻l 胫骨后肌胫骨后肌tibialis posterior 作用作用：足跖屈、内翻足跖屈、内翻l 拇拇长屈肌长屈肌flexor hallucis longus 作用：作用：屈拇趾，足跖屈、内翻屈拇趾，足跖屈、内翻 解剖足底浅层结构解剖足底浅层结构1皮肤皮肤 厚致密，汗腺多，角化成胼胝厚致密，汗腺多，角化成胼胝2浅筋膜浅筋膜 较厚，脂肪组织，纤维束较厚，脂肪组织，纤维束3. 足底筋膜足底筋膜 浅层：内、中、外浅层：内、中、外3部分部分 跖腱膜跖腱膜plantar aponeurosis 足底内、中间、外侧间隙足底内、中间、外侧间隙 深层
6、：骨间跖侧筋膜深层：骨间跖侧筋膜解剖足底第解剖足底第1层肌和血管神经层肌和血管神经趾短屈肌趾短屈肌拇拇展肌展肌小趾展肌小趾展肌足底外侧动脉、足底外侧动脉、神经神经足底内侧动足底内侧动脉、神经脉、神经解剖足底第解剖足底第2层肌和血管神经层肌和血管神经趾长屈肌趾长屈肌拇拇长屈肌长屈肌足底方肌足底方肌蚓状肌蚓状肌足底外侧神经足底外侧神经medial plantar n.足底内侧动脉足底内侧动脉lateral plantar a.足底内侧神经足底内侧神经lateral plantar n.足底外侧动脉足底外侧动脉medial plantar a.解剖踝管解剖踝管malleolar canal 组成：组
7、成：由屈肌支持带与内踝、由屈肌支持带与内踝、跟骨内侧共同构成。跟骨内侧共同构成。4 4 个个骨纤维性管骨纤维性管( (前向后前向后) )为：为： 胫骨后肌腱胫骨后肌腱 趾长屈肌腱趾长屈肌腱 胫后血管及胫神经胫后血管及胫神经 拇拇长屈肌腱长屈肌腱 “胫、趾、动、胫、趾、动、拇拇”解剖足底第解剖足底第3 3、4 4层肌和血管神经层肌和血管神经拇拇短屈肌短屈肌拇拇收肌横头收肌横头骨间跖侧肌骨间跖侧肌足底外侧神经足底外侧神经medial plantar n.足底内侧动脉足底内侧动脉lateral plantar a.足底内侧神经足底内侧神经lateral plantar n.足底外侧动脉足底外侧动脉m
8、edial plantar a.拇拇收肌斜头收肌斜头足底弓足底弓plantar arch.小 结1.1.膝关节的结构特点膝关节的结构特点2.2.踝管综合症的解剖学基础踝管综合症的解剖学基础3.3.下肢常见神经损伤的解剖学基础下肢常见神经损伤的解剖学基础膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节临床应用解剖膝关节镜术膝关节镜术 关节镜检查在关节镜检查在2020世纪世纪8080年代飞速年代飞速发展、并成为矫形外科手术的一个主发展、并成为矫形外科手术的一个主要领域。要领域。
9、任何膝关节内的病变，原则上都是任何膝关节内的病变，原则上都是膝关节镜的手术适应征。膝关节镜的手术适应征。 目前，通过关节镜治疗的主要疾病目前，通过关节镜治疗的主要疾病有：急性膝关节损伤、机械性紊乱或有：急性膝关节损伤、机械性紊乱或结构性紊乱、膝关节疼痛和膝关节炎。结构性紊乱、膝关节疼痛和膝关节炎。踝管临床应用解剖踝管临床应用解剖踝管临床应用解剖踝管临床应用解剖踝管临床应用解剖踝管临床应用解剖下肢常见神经损伤的解剖学基础下肢常见神经损伤的解剖学基础梨状肌的变异，梨状肌的变异，痉挛、炎症、水痉挛、炎症、水肿等因素均能对肿等因素均能对坐骨神经产生压坐骨神经产生压迫症状迫症状 腓总神经损伤的解剖学基础
10、腓总神经损伤的解剖学基础(1)足下垂，走路呈跨越步态；足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足踝关节不能背伸及外翻，足 趾不能背伸；趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减小腿外侧及足背皮肤感觉减 退或缺失；退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 胫神经损伤的解剖学基础胫神经损伤的解剖学基础股骨髁上骨折及膝关节脱位股骨髁上骨折及膝关节脱位小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍足趾跖屈、外展和内收障碍小腿后侧、足背外侧、跟外侧和小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底
11、感觉障碍。足底感觉障碍。 小腿中小腿中1/31/3横断层解剖横断层解剖胫骨前肌胫骨前肌小腿骨间膜小腿骨间膜胫骨胫骨胫骨后肌胫骨后肌趾长屈肌趾长屈肌大隐静脉大隐静脉胫后动脉胫后动脉胫神经胫神经腓肠肌腓肠肌小隐静脉小隐静脉趾长伸肌趾长伸肌拇拇长伸肌长伸肌前腓骨肌间隔前腓骨肌间隔腓骨短肌腓骨短肌腓骨长肌腓骨长肌后腓骨肌间隔后腓骨肌间隔腓骨腓骨拇拇长屈肌长屈肌腓动脉腓动脉比目鱼肌比目鱼肌复习思考题1. 1. 腘窝的界限及其内容物的排列关系。腘窝的界限及其内容物的排列关系。2. 2. 踝管的位置、内容物的排列关系，踝管的位置、内容物的排列关系， 踝管综合征的解剖基础。踝管综合征的解剖基础。3. 3. 叙述下肢神经损伤的解剖学基础。叙述下肢神经损伤的解剖学基础。
