1、PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计外 科 休 克 的 概 述汇报:外科2020.08.08HOSPITAL DESIGNPPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+
2、LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计是机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降、组织血液灌注不足为特征，最终引起细胞代谢紊乱和功能受损及器官功能障碍的病理生理过程的综合症候群。本质是缺氧，治疗关键是建立氧供平衡。概 念PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内
3、容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管的血量。有效循环血量充足的血容量有效的心排出量适宜的外周血管阻力维持有效循环的三要素PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设
4、置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计l 休克的常见病因：一组由多种原因所引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的临床综合征。氧供应减少和机体对氧需求增加导致氧代谢障碍是休克的本质。l 休克的分类：分为低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神
5、经性休克等。外科常见的是低血容量性和感染性休克。休克的常见病因和分类PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计休克概述微循环改变代谢改变重要脏器继发性损害介质在休克中的作用休克代偿期休克抑制期诊断标准休克程度一般监测血
6、流动力学监测去除病因，对症治疗，密切监护1.病理生理2.临床表现4.监测5.预防6.治疗3.诊断PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计l 微循环改变l 代谢变化l 内脏器官的继发性损害一.休克的病理生理PPT的内容
7、输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计一.休克的病理生理1.1.1、微循环的组成图1PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”
8、菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动-静脉吻合微静脉一.休克的病理生理1.1.2、微循环的组成图2PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+L
9、HJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计缺血缺氧期，组织灌流状态 少灌少流，灌少于流， 组织缺血、缺氧一.休克的病理生理 1.2.1、微循环收缩期（休克早期）微血管及毛细血管前括约肌收缩动静脉间短路开放PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计
10、PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计一.休克的病理生理1.2.1、微循环收缩期改变的机制血容量血压主A弓、颈A窦（+）升压反射交感N-肾上腺轴（+）儿茶酚胺、肾上腺素分泌心跳、心输出量维持血压稳定外周和内脏血管收缩、A-V短路开放回心血量 微循环血液“只出不进” 心血管扩张脑血管变化不明显神志、皮肤?组织缺血、缺氧PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计P
11、PT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计1、微循环“只进不出”，回心血量减少2、血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加3、回心血量降低，心排出量减少，血压下降一.休克的病理生理1.3.1、微循环扩张期（休克中期）毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩动静脉短路进一步开放PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同
12、的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 组织缺血、缺氧肥大细胞产生组胺 代谢产物堆积微动脉舒张 微静脉继续收缩毛细血管网内淤血回心血量减少、血浆外渗 心输出量减少、血压下降一.休克的病理生理 1.3.1、微循环扩张期改变的机制DIC 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭 休克不可逆
13、一.休克的病理生理1.4.1、微循环衰竭期（休克晚期）红细胞血小板发生凝集形成微血栓组织细胞缺乏有效关注变性坏死休克晚期溶酶体破裂、蛋白水解酶活性降低、灭活组织中乳酸堆积 PH下降 细胞自溶器官功能衰竭（MODS）一.休克的病理生理 1.4.2、微循环衰竭期改变的机制PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输
14、入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计细胞膜受损通透性 Na-K泵功能异常：低血钠高血钾细胞肿胀 死亡溶酶体破裂 毒性因子：水解酶 心肌抑制因子 缓激肽血栓素 白三烯 线粒体破裂 早期ATP生成 后期线粒体肿胀 崩解APT产生进一步减少 一.休克的病理生理2.1.1、细胞代谢PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要
15、对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧的情况下，体内出现无氧代谢下的糖酵解过程以提供能量（2ATP；有氧代谢38ATP休克加重时，因微循环障碍不能及时清除酸性产物外，而且肝代谢乳酸的能力下降，导致乳酸盐不断堆积和明显酸中毒。pH7.2时，心率减慢，心排出量降低，呼吸加深加快，促进室颤，降低血红蛋白的携氧能力能量代谢障碍：应激时，蛋白分解、脂肪分解，以获取能量代谢性酸中毒和能量不足还影响细胞各种膜的屏障功能包括溶酶体膜、细胞膜、核膜、线粒体膜、内质网
16、膜、高尔机体膜等质膜的稳定及跨膜传导、运输和细胞吞饮及吞噬等功能 一.休克的病理生理2.1.2、细胞代谢PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计总体表现：氧耗减少；糖酵解加强；糖原、脂肪、和蛋白质分解代谢增强，合成代
17、谢减弱（负氮平衡）。 一.休克的病理生理2.2.1、蛋白代谢PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，其特征为细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21
18、mmol/L）和PH值降低（7.45）。创伤、出血、感染等刺激呼吸加深加快通气量增加二氧化碳分压下降呼吸性碱中毒早期休克诊断标准B.呼吸性碱中毒 一.休克的病理生理2.3.4、酸碱平衡PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。
19、联合设计休克后期由于休克肺的发生，患者因通气换气功能障碍，又可出现呼吸性酸中毒，使机体处于混合性酸碱失衡状态。B.呼吸性碱中毒混合酸碱失衡代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 一.休克的病理生理2.3.5、酸碱平衡PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需
20、要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计防治的病理生理学基础1.积极治疗其原发病，在治疗原发病的过程中能逐渐恢复。2.对过度通气的病人可给吸入含5%二氧化碳的氧气。 B.呼吸性碱中毒 一.休克的病理生理2.3.6、酸碱平衡PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以
21、根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计肺1.毛细血管内皮受损血管通透性肺间质水肿2.肺胞上皮细胞受损表面活性物质肺不张3.通气/血流比例失调，死腔通气和静脉混合血增加4.肺不张使毛细血管内的血流得不到更新，产生肺内分流5.严重的缺氧可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 一.休克的病理生理3.1.1、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需
22、要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计肾1.肾血流 滤过率 尿少。2.近髓循环短路开放，皮质外层血流减少，肾皮质肾小管坏死3.结果：急性肾衰 一.休克的病理生理3.1.2、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果F
23、HX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计心1.冠脉血流量的80%发生于舒张期。2.休克失代偿期3.心排量 主A压 舒张压 冠脉灌流量心肌缺氧4.低氧血症5.代 酸 心肌损害6.高钾血症7.心肌抑制因子 一.休克的病理生理3.1.3、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据
24、需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计脑持续低血压脑血供不足，脑细胞肿胀，血管通透性增强脑水肿和脑疝 一.休克的病理生理3.1.4、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入
25、完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计胃肠1.休克时腹腔动脉阻力比休克前增高234。2.胃肠道粘膜严重缺血 。3.胃肠道的屏障功能受损，肠道内细菌移位。 一.休克的病理生理3.1.5、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动
26、画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计肝脏1.肝缺血缺氧和血流淤滞2.中央静脉血栓形成，肝小叶中心坏死。3.结果：肝解毒和代谢能力下降，加重已有的代谢紊乱和酸中毒，可引起肝衰。 一.休克的病理生理3.1.6、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后
27、，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计(凝血系统）DIC的发生：1.休克动因的作用： 感染、创伤、内毒素等可同时激活内外凝血途径2.缺氧酸中毒损伤血管内皮细胞3.血液流变学变化：血液粘滞度升高，处于高凝状态4.应激反应，机体处于高凝状态5.TXA2与PGI2失平衡6.单核吞噬系统功能抑制 一.休克的病理生理3.1.7、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内
28、容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计DIC形成后对休克的影响1.微血栓阻塞通道回心血2.血管通透性（凝血与纤溶过程产 生FDP，增加血管的通透性）3.出血时血容量进一步4.器官栓塞、梗死 一.休克的病理生理3.1.7、器官继发性损害PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ
29、。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计u 休克时炎细胞激活后能产生促炎介质 ，如：TNF、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8以及 PAF等u 炎细胞代偿性产生抗炎介质 ，主要有：IL-4、IL-10、IL-l3、PGE2、PGI2和促炎细胞因子的可溶性受体，如可溶性TNF受体。u 炎症介质释放，产生“瀑布样”连锁放大反应，可引发 MODS 一.休克的病理生理4.1.1、炎症介质在休克中的作用PPT的内容输入完
30、成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计有效血容量 机体代偿CNS兴奋性 交感肾上腺轴兴奋：神经紧张、兴奋或烦躁不安心率加快 BP正常或稍高、舒张压 脉压差血压正常或稍高，但因小动脉收缩使舒张压升高，故脉压缩小呼吸加快 尿量减少外周血
31、管收缩： 皮肤苍白、四肢厥冷及时处理，休克可纠正，否则，进入休克抑制期 二.临床表现休克代偿期PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计l 意识：神情淡漠、反应迟钝，意识模糊或昏迷l 全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷l
32、 脉搏细速或摸不清、血压进行性下降或测不出l 尿少甚至无尿l 皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示DICl 若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治疗不能改善呼吸状态，应考虑ARDS 二.临床表现休克抑制期PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设
33、置动画效果FHX+LHJ。联合设计分分期期程程度度神志神志 口口渴渴皮肤粘膜皮肤粘膜P次次/分分BP周周 围围循循 环环 尿量尿量估计失血量估计失血量色泽色泽 温度温度 休休克克代代偿偿期期 轻度 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张 + 开始苍白正常发凉100有力SBP正常或稍升高，DBP增高，脉压缩小 正常 正常 20%以下(800ml以下)休休克克抑抑制制期期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 +苍白 发冷 100-200收缩压12- 9.33kPa(90-70mmHg)脉压小 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 20%-40%(800-1600ml) 重度 意识模糊，甚至昏迷 +显著苍白肢端青紫
34、冰冷(肢端更明显) 速而细弱或摸不清 收缩压在9.33kPa以下或测不到 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 40%以上(1600ml以上) 二.临床表现PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 关键是早期发现 重视
35、病史 + 临床观察l 凡严重损伤 大量出血 重度感染 过敏等应考虑到休克的可能性l 出汗、兴奋、心率快，脉压差小或尿少等考虑已发生休克 应积极处理l 神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，呼吸浅快，SBP1.01.5提示有休克，2.0为严重休克。)PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏
36、中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 四.休克的监测1.2一般监测4、血压收缩压90mmHg；脉压90mmHg ，脉压30mmHg，提示休克好转 5、尿量，是反应肾脏血液灌流情况的指标。休克时,尿量25 ml/h,比重高；尿量稳定在每小时30ml以上，表示休克纠正。尿量25ml/h,比重低,提示肾衰。PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要
37、对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计1. 中心静脉压 CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP正常值5-10cmH2O；15cmH2O时，提示心功能不全、静脉、血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭 四.休克的监测2.1.1特殊监测PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置
38、动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 2.肺毛细血管楔压（PCWP）应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2)正常PCWP值为6-15mmHg；15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 四.休克的监测2.1.2特殊监测PPT的内容输入
39、完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计3. 心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO可用Swan-Ganz导管测出，正常值为4-6L/min.CI是单位体表面积上的CO，正常值为2.5-3.5L/(minm2)休克时， CO可有不
40、同程度降低4.氧供应（DO2）及氧消耗（VO2）：DO2指单位时间内经循环系统向全身组织输送氧的总量,正常值400500ml/min.m2 VO2指单位时间内组织从循环中摄取的氧量，正常值120140ml/min.m2 四.休克的监测2.1.3特殊监测PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“
41、动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计5. 动脉血气分析：l PaO2 ：正常值80100mmHg。 60mmHg，吸氧后无改善 ARDSl PaCO2：正常值3644mmHg，4550mmHg，肺泡功能不全；60mmHg，ARDS。l 动脉血PH值：正常值 7.357.45。l 碱剩余：BE 3 四.休克的监测2.1.4特殊监测PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完
42、成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 四.休克的监测2.1.5特殊监测6. 动脉血乳酸盐测定：l 正常值为： 12mmol/L；l 乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳；l 乳酸盐浓度超过8mmol/L者，死亡率几乎达100%；l 乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值正常10：1；高乳酸血症时，L/P比值升高。PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后
43、，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 四.休克的监测2.1.6特殊监测 7.DIC检测：以下检查三项以上阳性即可确诊。l 血小板计数低于80109/L；l 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；l 血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；l 3P试验阳性；l 血涂片中破碎RBC2%等。8. 胃肠粘膜内PH值（Phi）监测 ：l 有研究报道
44、，PHi 7.35者预后不良；由于测定方法比较复杂，临床应用病例数不多，有待进一步的研究PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 五.休克的治疗1.1一般紧急治疗l 创伤制动、控制活动性出血、保持呼吸道通畅l 体位头
45、和躯干抬高2030下肢抬高1520l 及早建立静脉通路，并用药维持或提高血压l 吸氧l 注意保温l 酌情给予镇痛剂PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 五.休克的治疗2.1补充血容量扭转组织低灌注和缺氧的关键措施
46、（补多少？补液速度）l 初始补液：10 ml/kg/h 至BP回升 P减慢 CVP上升 一般状态好转l 心肾功能正常者：最初23小时：5001 000 ml，全日：3000 ml左右l 高龄或心肾功能差者: 适当减慢补液速度并严密观察心 肾功能变化 保持CVP在 12cmH2O左右 PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设
47、计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 五.休克的治疗2.2.1补充血容量扭转组织低灌注和缺氧的关键措施（补多少？血容量的判断）l 连续监测动脉血压 脉率 休克指数：CVP PAWPl 观察尿量 口渴程度、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤温度、末梢循环、毛细血管充盈时间l 倾斜试验：平卧至半卧30 P增加30次/min，提示血容量不足l 血红蛋白及红细胞压积，失血量和输血量是否合适较为可靠的指标PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画
48、”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计中心静脉压与补液的关系CVP血压原 因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液强心、扩血管纠酸舒张血管补液试验* 五.休克的治疗2.2.2补充血容量PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容
49、设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 五.休克的治疗2.2.3补充血容量扭转组织低灌注和缺氧的关键措施（补多少？血容量的判断）l 补液试验：510%葡萄糖液500ml 40min内输完，等渗盐水250ml 510分钟内静脉注入l 血容量不足时则尿量增加（注意：此法易诱发心肺功能不全
50、，故应严格掌握指征）l 对疑有急性肾功能不全者，不宜采用PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。联合设计 五.休克的治疗2.2.4补充血容量原理l发生少尿、无尿者，如不正确处理，将导致急性肾衰。l少尿和无尿的原因：肾前性、肾
