1、 定义 优点 途径 适应症 常用制剂 并发症 预防护理 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。营养基质及其它各种营养素。 原则：当胃肠道功能允许时原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。应首选肠内营养。 严重应激状态下，胃动力异常严重应激状态下，胃动力异常12天，结肠动力异常天，结肠动力异常35天，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大，因此，在发病天，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大，因此，在发病2472小时后，如果病情有所改善，内环境基本稳定，应小时后，如果病情有所改善，内环境基本稳定，应尽快尽快EN。保护肠黏膜屏障作用 增加肠粘膜
2、血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌 符合生理符合生理 易于消化吸收易于消化吸收 抗原性弱抗原性弱 营养全面营养全面 价格低价格低 安全安全 并发症少并发症少 方法简便方法简便 经经 口口 或或 鼻鼻 胃胃 途途 径径 经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠 经经 鼻鼻 空空 肠肠 胃造瘘胃造瘘 空空 肠肠 造造 瘘瘘 经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理
3、 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 1,要素膳要素膳 氨基酸为氮源氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源以水解蛋白为氮源 2,非要素膳非要素膳 匀浆膳匀浆膳 整蛋白为氮源整蛋白为氮源 含牛奶配方含牛奶配方 无乳糖配方无乳糖配方 含膳食纤维配方含膳食纤维配方 3,组件膳组件膳 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 维生素维生素 矿物质矿物质 4,特殊疾病应用膳食特殊疾病应用膳食 要素膳要素膳 百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻适应症适应症 没有或仅有
4、轻度刺激肠粘膜没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用增殖的作用 肠功能衰竭病人：肠功能衰竭病人： 短肠综合征短肠综合征 小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全 消化液分泌不足消化液分泌不足非要素膳 能全力 含膳食纤维酪蛋白、大豆 瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能特殊类膳 康全力 专为糖尿病人设计 肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌 导管的选择 硅胶胃管 鼻肠管 温度 3741度 速度 3040ml/h开始最快100125ml/h 体位
5、床头3045度 观察的重点 胃管长度 胃潴留量 并发症 胃肠道并发症：最常见 代谢并发症 感染并发症 机械方面并发症 精神心理影响 胃肠道并发症 腹泻：一般腹泻：一般5%-30% 腹胀、便秘腹胀、便秘 恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关： 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关： 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高胃潴留 温度过低C：与肠内营养输注相关： 输注速度过快 推注 滴注失去控制A：与EN配方高渗透压相关： 高渗液致肠道分泌增加 高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关： 乳糖性高渗 乳
6、糖被细菌分解有机酸C：与脂肪相关： 脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除D：营养液温度过低： 低于8-10更易发生，特别是老年人、E：营养不良低白蛋白血症：血浆白蛋白30 g/L肠水肿?肠萎缩?F：其它因素 感染发热 抗生素菌群失调 营养液污染A、脱水B、粪块干结C、肠麻痹、梗阻代谢并发症代谢并发症 输入水份过多输入水份过多 脱水脱水 非酮症性高糖、高渗性昏迷非酮症性高糖、高渗性昏迷 电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常 肝功能异常：转氨酶升高肝功能异常：转氨酶升高 输入水份过多输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测 液体出入平衡 必要时应用利尿剂脱
7、水脱水 常见高渗性脱水，约5%10% 高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人 处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷非酮症性高糖、高渗性昏迷 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常 高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高肝功能异常：转氨酶升高 并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢 肝酶系统的激活感染并发症感染并发症 吸入性肺炎吸入性肺炎 预防预防 头抬高头抬高 半卧
8、位半卧位 床倾斜床倾斜30 重力滴注重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现检查有无胃潴留表现机械方面并发症机械方面并发症鼻胃鼻胃/ /十二指肠十二指肠/ /空肠管空肠管：与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔机械方面并发症机械方面并发症颈部食管颈部食管/ /胃胃/ /空肠造口空肠造口：造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等管腔堵塞、不通畅管腔堵塞、不通畅操作方法操作方法适用范围适用范围患者耐患者耐受程度受程度优点优点缺点缺点一次投给每次200ml，每日68次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断输注每次250500ml，速率450ml/h, 每日46次鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续输注1224h 泵辅助小肠内输注： 2040ml/h开始，每日增加20ml,直至100125ml/h危重病人，空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受谢谢！谢谢！
