1、 刘刘 丽丽 霍秀兰霍秀兰 郭红亮郭红亮 静脉输液、静脉留置针技术静脉输液、静脉留置针技术相关知识相关知识ABCD静脉输液治疗的目的维持水、电解质酸碱平衡补充营养和水分，供给热量输入药物，控制感染，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善微循环静脉输液治疗的护理目标 目标目标123安全留置保护血管成功穿刺静脉留置针静脉留置针又称套管针、外周静脉留置针又称套管针、外周静脉导管；是由针芯、软套管静脉导管；是由针芯、软套管及塑料针座等组成及塑料针座等组成在穿刺时将外套管和针芯一起在穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外后，抽出针芯，仅将柔软的
2、外套管留血管中进行输液的一种套管留血管中进行输液的一种输液器具输液器具小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子 据统计，据统计，81% 的护士在静脉输液治疗的护士在静脉输液治疗上需花费全天上需花费全天75% 的工作时间的工作时间 减少职业暴露的危险：避免多次输减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其针对传染性疾病患者尤其针对传染性疾病患者静脉留置针的作用jing mai liu zhi zhen de zuo yong 操作前操作前仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩双人核对双人核对输液卡、医嘱输液卡、医嘱治疗方案、药物性质在满足治疗
3、需要的情况下，尽在满足治疗需要的情况下，尽量选择量选择最细、最短最细、最短的导管的导管同时考虑患者的年龄、静脉局部条同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时限及件、输液目的和种类、治疗时限及患者的活动需要患者的活动需要操作前-留置针的选择留置针的选择操作前-患者评估病人的年龄、意识、生命体征病人的年龄、意识、生命体征1既往史既往史:包括病人的手术史、包括病人的手术史、患病史、药物使用史等患病史、药物使用史等2病情病情:严重脱水，需大量补充严重脱水，需大量补充血容量等血容量等3阳性体征及阳性检查指标阳性体征及阳性检查指标4其他相关因素其他相关因素:文化程度、经济文化程度、经济条件
4、、对治疗的依从性，是否容条件、对治疗的依从性，是否容易获得护理服务、意愿及现有的易获得护理服务、意愿及现有的静脉条件等静脉条件等5选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。小儿不宜首选头皮静脉穿刺。美国已立法禁止在桡静脉腕部穿刺操作前-部位评估儿童静脉的选择操作前-患者告知患者告知操作前静脉留置针的优点 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量便于抢救 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率危重患者 减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方
5、便保护血管 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成 的痛苦ABCD操作前-配药时查对的重要环节配药前要检查一次性物品、无菌物品的质量和有效期双人核对医嘱及治疗单 检查药品的名称、剂量、规格、质量，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号，液体有无浑浊。配药时要注意药物有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，渗液等配药后必须经第二人核对后方可执行操作前-药物配置01配制液体的注射器应配制液体的注射器应一次性使用，并选择一次性使用，并选择18G（直径（直径1.2mm）以）以下针头配制液体下针头配制液体02药液配制和使用，药液配制和使用，应依据药典和药应依据药典和药物配伍禁忌标准物配伍禁忌标准执行执
6、行03在配置和输注液体和在配置和输注液体和药物之前，需明确药药物之前，需明确药物的理化性质、药物物的理化性质、药物的相容性和稳定性的相容性和稳定性01药液应现用现配。溶药液应现用现配。溶液放置液放置35h，细菌可，细菌可呈对数增长呈对数增长02抽出的药液、开启的静脉抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时输入用无菌液体须注明时间，超过间，超过2小时后不得使小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒用，启封抽吸的各种溶媒超过超过24小时不得使用，最小时不得使用，最好采用小包装好采用小包装03液体污染的程度与液体污染的程度与针头插入瓶塞的角针头插入瓶塞的角度、次数、针头大度、次数、针头大小、注射器使用
7、时小、注射器使用时间有关间有关操作中操作中-重点查对环节BDAC患者身份识别方法患者身份识别方法查对的时机查对的时机查对的重点对象查对的重点对象双人查对的方法双人查对的方法操作中-有效识别患者的程序操作前情景一 昏迷、意识不清急诊：询问病人或家属患者的姓名，核对腕带、病历、医保卡（身份证号码），操作物情景四门急诊清醒患者：询问病人的姓名，核对病历、医保卡（身份证号码），操作物情景三 病房意识不清患者：询问家属或陪人该病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物情景二 病房清醒患者：询问病人的姓名，核对腕带、床头卡，操作物操作物：包括药物及治疗单等6R原则 操作中- 重点对象操作中-查对时机操作中-查对
8、方法检查输液瓶有无瓶塞颗粒及浑浊或沉淀等，输液瓶标签清晰且内容完整，核对执行单与患者的信息、药物一致。穿刺前再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致再次核对患者的信息、所给药物须与执行单一致，核对输液滴数和输液卡记录信息患者合理休息与活动 特别指导：对婴幼儿及小儿应针对患者的生长发育阶段，给予适当的安慰及暗示，以减轻操作中痛苦及恐惧；对交流方式，包括视力、听力及表达能力及认知能力及灵活度改变的患者，应提供个性化的护理 药物的名称、作用、 副作用、用药 剂量、时间、注意事项、疾病的预防和康复知识等 操作中-沟通内容 饮食指导 心理护理治疗的目的、方法 再次核对输液卡药物，挂输液瓶再次核对输液卡
9、药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），茂菲氏滴管液面高闭调节夹），茂菲氏滴管液面高度为度为1/2-2/3，检查无气泡。打开，检查无气泡。打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝素帽皮针插入肝素帽0.5CM。排尽肝素帽内气体，再完全插入，排尽肝素帽内气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装输液贴、敷贴包装操作中操作中-排气排气 以穿刺点为中心环形消以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少于消毒面积不少于8*8 c 。 可用于穿刺部位消毒的
10、可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊碘、碘酊 对于年龄对于年龄2个月的婴个月的婴儿不建议使用氯己定消儿不建议使用氯己定消毒皮肤。毒皮肤。 避免对新生儿使用碘酊，避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺因为它对新生儿甲状腺有潜在影响有潜在影响操作中操作中-皮肤消毒8c操作中操作中-穿刺穿刺止血带位置：穿刺点上方止血带位置：穿刺点上方10处，消毒范围以外；处，消毒范围以外；扎止血带扎止血带40-120S进行静进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。脉穿刺为最佳的穿刺时间。一人一带。一人一带。松动针芯：水平（松动针芯：水平（180）旋转针柄取下保护套，再旋转针柄取下保护套，再
11、次排气次排气穿刺角度：针头与皮穿刺角度：针头与皮肤呈肤呈15-30直刺静直刺静脉脉，见见回回血血后以后以510推进推进 0.2cm左右，左右，一手固定留置针，一一手固定留置针，一手手退退出针出针芯芯约约0.2cm后固定针芯，将后固定针芯，将外套外套管送入管送入静脉。静脉。“三松三松”松止血带、松止血带、松拳、松调节器；松拳、松调节器；【推荐意见】所有导【推荐意见】所有导管为一次性物品，禁管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次刺不成功也不得再次送入血管。（送入血管。（A A）敷贴要将白色隔离塞完全覆敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。盖。固 定勿压血管。勿压血管。附管接
12、口朝外。附管接口朝外。INS:延长管延长管U型固定，型固定，肝素帽要高于导管尖端肝素帽要高于导管尖端且与血管平行。且与血管平行。固 定记 录INS:在透明敷贴边框上的标在透明敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓签标注穿刺日期、时间和操作者姓名。名。标签不要被覆盖、遮挡，同时不要标签不要被覆盖、遮挡，同时不要覆盖穿刺点。覆盖穿刺点。核对输液单上签时间、操作者姓名核对输液单上签时间、操作者姓名根据年龄、病情、医嘱、治疗方案、血根据年龄、病情、医嘱、治疗方案、血管穿刺类型等调节滴速。（管穿刺类型等调节滴速。（C） 危重患者及儿科患者输液及应用需严格危重患者及儿科患者输液及应用需严格控制滴速的
13、药物控制滴速的药物 时，必须使用流速控制设备。时，必须使用流速控制设备。调节滴速操作中操作中- -患者患者 教教 育育BDAC不得随意调节滴速不得随意调节滴速置管侧肢体，不要拎重物，可适当活动，置管侧肢体，不要拎重物，可适当活动，避免剧烈运动和长时间下垂避免剧烈运动和长时间下垂透明敷贴勿沾水，透明敷贴勿沾水，若潮湿、卷边时及时更换若潮湿、卷边时及时更换有任何不适及时告知护士有任何不适及时告知护士操作中操作中- -巡巡 视视严密观察留置针有无脱出、严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现肿、热、痛等静脉炎的表现严密观察严密观察加强巡视，及时
14、处理相关并加强巡视，及时处理相关并发症发症及时处置及时处置冲 封 管方法种类用量作用脉冲式冲管（附图）脉冲式冲管（附图）正压封管正压封管预冲式导管冲洗器单剂量等渗盐水5-10ml，6-8小时冲管一次使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净；能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生 。消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。脉冲式冲管法的冲刷作用脉冲式冲管法的冲刷作用正正压压封封管管成人留置留置时间7296小时，紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换怀疑存在导管相关性血流感染时发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物
15、，再拔针当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除在调整无效的情况下应拔除拔针指征拔针指征 拔针方法拔针方法零角度去除透明敷贴拔出留置针，顺血管走行按压至不出血确认拔出导管完整性已封管留置针的再次启用已封管留置针的再次启用 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml 冲管（先抽回血），当遇阻力 时，应给予拔管，不能强行冲 击，避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后，将连 接输装置的头皮针刺入肝素帽 即可。操作后损伤性废物置入防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中，锐器盒盛装达到3/4时应封口，不得重复使
16、用，锐器不可折断或弯曲手卫生按规范严格执行止血带应一人一用，使用后用0.5%含氯消毒液浸泡20分钟，用清水清洗后待干使用感染性废物置入专用黄色垃圾袋依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理操作后-废物处置 相关并发症相关并发症液体渗出导管堵塞静脉炎导管相关性血流感染皮下血肿原因穿刺及置管操作不熟练；技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿；拔针时按压不正确预防熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压记录发生的时间、局部症状、处理措施及效果皮下血肿皮下血肿原因穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组
17、织缺氧，末梢循环不良等。良等。预防护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。针肢体过度活动，输液过程加强巡视。处理普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用渗性药物渗漏可用5050硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷液体渗出液体渗出记录渗出的时间、药物名称、临床表现、处理措施及效果，导管拔渗出的时间、药物名称、临床表现、处理措施及效
18、果，导管拔除时间除时间原因导管冲洗不彻底、封管液种类、量及推注速度不当，病人的凝血机制异常等预防每次输液毕应彻底冲洗管道，正确封管，嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血记录导管堵塞的原因和发生的情况，采用的预防和处理方法导管堵塞导管堵塞静脉炎分类静脉炎分类机械性机械性1感染性感染性3化学性化学性2血栓血栓性性4静脉炎分级 静脉炎发生原因血管选择不当 输注高浓度 刺激性强药物 无菌操作不严格 静脉留置针留置时间过长 留置针选择不合适 1234566静脉炎的预防静脉炎的预防处理 红外线灯照射疗法, 每日2 次, 每次2030min。 局部抗生素药膏或硫酸镁湿热敷, 疗效较好, 镁离子能降低血管平滑肌
19、对收缩血管物质的反应性而使血管舒张 抬高穿刺肢体 ，避免剧烈运动记录静脉炎原因和发生的情况，采用的预防和处理方法静脉炎的处理与记录静脉炎的处理与记录导管相关性感染导管相关性感染原因医务人员的手卫生问题患者皮肤消毒不严患者血源性传播导管在穿刺前已被污染连接处被污染药液被污染严格执行无菌操作原则避免导管污染加强巡视，及早发现感染征象导管相关性感染的导管相关性感染的预防预防 导管相关性感染的处理导管相关性感染的处理01观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度02遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养以确定03一旦确定立即拔除，重新置管04遵医嘱给予局部外敷、湿热敷、全身用抗感染药物治疗导管相关性
20、感染的记录导管相关性感染的记录职业防护职业防护 穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子、洗手接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时；接触患者粘膜和非完整皮肤时；清理传染病患者用过的物品及进行清洁消毒时；医务人员手部破损时戴双层手套当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时应当穿隔离衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等以防感染安全操作不回套针帽皮 肤立即以肥皂和清水冲洗粘 膜立即用大量清水或生理盐水反复冲洗锐器伤挤、冲、消、包、上报紧急处理流程立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压01010202030304040505再用肥皂水和流动水冲洗伤口冲洗后，应当用
21、75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口进行血源性传播疾病的检查和随访特殊感染者锐器伤应急处理流程锐器伤应急处理流程q 输液目的q 输液疗程q 输液速度q 药液性质 pH值 渗透压治疗方案的评估治疗方案的评估q 皮肤状况q 穿刺部位的选择q 静脉能见度q 静脉弹性q 静脉瓣q 静脉直径、长短q 穿刺难易度穿刺部位的评估穿刺部位的评估q 病程q 年龄、性别q 病人活动状况q 病人配合程度q 皮肤状况q 穿刺部位q 教育病人情况的评估病人情况的评估q 合理选择工具类 型q 穿刺导管材料的 选择q 穿刺导管型号的 选择q 风险管理穿刺工具的选择穿刺工具的选择q 普通医护人员q 专业静脉输液护士q
22、 IV Team执行穿刺者执行穿刺者q 止血带的应用q 持针方法q 穿刺角度q 绷皮q 穿刺q 送套管的方法q 无菌术输液工具的应用输液工具的应用q 无菌意识q 正确消毒方法q 消毒剂的特性q 局部麻醉的应用穿刺部位的准备穿刺部位的准备q 敷料的应用q 正确的固定方法q 冲管、封管技术q 留置时间q 记录与数据收集q 感染控制q 监测评估 护理、维持及管理护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践评评估估计计划划实实施施评评价价小结：小结：静脉输液程序化静脉输液程序化-鱼骨图鱼骨图
