1、( Inflammation )病理学基础病理学基础(第二版)2概述概述（1 1）概念（）概念（2 2）原因（）原因（3 3）炎症的）炎症的基本病理变化（基本病理变化（4 4）炎症的局部表）炎症的局部表现和全身反应（现和全身反应（5 5）炎症的结局）炎症的结局急性急性炎症炎症（1 1）渗出（）渗出（2 2）炎症细胞的种类）炎症细胞的种类和主要功能（和主要功能（3 3）炎症介质的概念）炎症介质的概念和主要作用（和主要作用（4 4）急性炎症的类型）急性炎症的类型和病理变化和病理变化慢性慢性炎症炎症（1 1）一般慢性炎症的病理变化和）一般慢性炎症的病理变化和特点（特点（2 2）慢性肉芽肿性炎慢性肉芽
2、肿性炎的概念的概念、病因和病变特点、病因和病变特点3炎炎 症症 概念： 指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。本质：本质：以防御为主以防御为主。病理变化：病理变化：变质、渗出和增生临床表现：临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应：全身反应：发热、白细胞增多等。4概念3个结论：1.炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。2.炎症过程的主要特征和防御的中心环节血管反应。3.炎症是损伤和抗损伤的统一过程。5生物性因子生物性因子最常见最常见。 包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫炎症的原因炎症的原因6物理性因子：紫外线、烧伤。7化学性因子：8异常免疫反应：异常免疫反应
3、所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。9炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化变质、渗出和增生变质、渗出和增生早期变质和渗出为主，后期增生为主。变质属于损伤过程，渗出和增生属抗损伤过程。1.变质变性和坏死。2.渗出：以血管反应为中心的渗出性病变炎症的重要标志。3.增生1）间质：巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生。2）实质：病灶周围上皮细胞和腺体增生。10渗出液与漏出液的鉴别渗渗 出出 液液漏漏 出出 液液原原 因因炎 症非 炎 症蛋蛋 白白 量量30g/L500106/L1.018（多数1.020）1.018粘蛋白试验粘蛋白试验( Rivalta )阳 性阴 性凝凝 固固 性性能 自
4、凝不能自凝透透 明明 度度混 浊澄 清11 渗出液的意义:有利:稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。 带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。 渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。 渗出的病原微生物和毒素,可刺激体细胞产生免疫。12渗出液的意义:不利 渗出液太多，压迫器官，影响功能。 纤维机化，引起粘连。13渗出渗出炎性水肿压迫V缺氧代谢组织渗透压通透性炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织 增生增生三种病理变化相互关系变质变质14炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应1.1.局部表现局部表现红、肿、热、痛和功能障碍。1
5、）红、热炎症局部血管扩张，血流加快所致。2）肿局部炎症充血，血液成分渗出引起。3）痛渗出物压迫及炎症介质直接作用于神经末梢引起。4）功能障碍相应器官机械性阻塞、压迫。15热红肿痛机机能能障障碍碍162.全身反应发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞增生及器官实质细胞变性、坏死和器官功能障碍。17炎症的结局炎症的结局1.痊愈；2.迁延不愈；3.蔓延（1）局部蔓延；（2）淋巴道蔓延；（3）血道蔓延：4个重要的基本概念。18概念及对机体的影响应试简化菌血症细菌经淋巴道和血道进入血流，血流可查到细菌，但无全身中毒症状。血中有菌毒血症细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状高热、寒战等，严重者
6、可出现中毒性休克。释放毒素败血症毒力强的细菌入血并大量生长繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，血培养常可找到细菌。生长繁殖+释放毒素脓毒败血症化脓菌引起的败血症发展，引起全身多发性、栓塞性脓肿。化脓菌败血症19急性炎症20一、渗出1.血流动力学改变顺序发生：（1）细动脉短暂收缩，细动脉痉挛。（2）血管扩张，血流加快。（3）血流速度减慢。2.血管通透性增加21一、渗出血流动力学变化模式图血流动力学变化模式图22一、渗出3.白细胞渗出和吞噬作用（1）白细胞边集、附壁与黏附（2）白细胞游出1）急性炎症早期中性粒细胞为主；2）48小时后单核细胞为主；3）过敏性炎症嗜酸性粒细胞为主；4）慢性炎症巨噬、淋巴
7、和浆细胞浸润。（3）趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物（趋化因子）的浓度差做定向移动。23二、炎症细胞的种类和主要功能、 炎症介质的概念和主要作用1.炎症细胞的种类和主要功能白细胞的渗出炎症反应最重要的特征。（1）中性粒和单核细胞：吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片：构成炎症反应的主要防御环节。（2）单核、淋巴和浆细胞：免疫作用。（3）白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯：组织损伤作用。24血细胞25二、炎症细胞的种类和主要功能、 炎症介质的概念和主要作用2.炎症介质急性炎症反应过程，主要由一系列内源性化学因子介导实现，这类化学因子称为炎症介质。26二、炎症细胞的
8、种类和主要功能、 炎症介质的概念和主要作用主要炎症介质的作用可考，有选择的掌握炎症介质种类炎症介质种类功能功能组胺组胺、5-HT5-HT、缓激肽缓激肽、PGEPGE1 1、PGEPGE2 2、PGDPGD2 2、PGPG2 2、NONO血管扩张血管扩张组胺、缓激肽组胺、缓激肽、C3aC3a、C5aC5a、LTCLTC4 4、LTDLTD4 4、LTELTE4 4、PAFPAF、活性氧代、活性氧代谢产物、谢产物、P P物质物质血管通透血管通透性升高性升高C5aC5a、LTBLTB4 4、细菌产物细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（IL-8IL-8和和TNF
9、TNF等）、等）、IL-1IL-1、TNFTNF趋化作用趋化作用细胞因子（细胞因子（IL-1IL-1、IL-6IL-6和和TNFTNF等）、等）、PGPG发热发热PGEPGE2 2、缓激肽、缓激肽疼痛疼痛氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、NONO组织损伤组织损伤27三、急性炎症的类型及病理变化重要！渗出物常见于浆液性炎主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤。28三、急性炎症的类型及病理变化重要！渗出物常见于纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢（伪膜性炎：由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成）B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎（补充：绒毛心）C.肺：大叶性肺炎29三、急性
10、炎症的类型及病理变化重要！渗出物常见于化脓性炎脓肿局限化脓（中性粒细胞）疖、痈蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓中性粒细胞表面化脓如化脓性尿道炎和支气管炎；积脓浆膜、胆囊和输卵管。30三、急性炎症的类型及病理变化重要！渗出物常见于出血性炎大量红细胞A.流行性出血热B.鼠疫31三、急性炎症的类型及病理变化重要！渗出物常见于浆液性炎浆液，主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤。纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.肺：大叶性肺炎化脓性炎脓肿化脓（中性粒细胞）疖、痈蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓中性粒细胞
11、表面化脓黏膜和浆膜，如化脓性尿道炎和支气管炎；积脓浆膜、胆囊和输卵管。出血性炎大量红细胞A流行性出血热B.鼠疫32三、急性炎症的类型及病理变化重要！【小结】急性炎症分类简化应试版常见于1.浆液性炎毒蛇咬伤2.纤维素性炎A.白喉、菌痢B.腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.大叶性肺炎3.化脓性炎脓肿疖、痈蜂窝织炎皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓4.出血性炎A.流行性出血热B.鼠疫33慢性炎症 分为一般慢性炎症和特异性炎症（肉芽肿性炎）两类。34一、一般慢性炎症的病理变化和特点1.增生为主2.变质（变性坏死）和渗出轻微。浸润细胞主要是淋巴、浆和单核细胞。单核巨噬细胞系统激活重要特征。35一、一般慢性炎症的病理
12、变化和特点慢性炎症时纤维结缔组织增生，伴有瘢痕形成，可造成：（1）管道性脏器狭窄：如克罗恩病，可致肠腔狭窄，甚至肠梗阻。（2）黏膜息肉：如鼻息肉。（3）肺：炎性假瘤（由纤维结缔组织、肺泡上皮和血管等组织在局部增生而形成的瘤样病变，不是真性肿瘤）。36二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）1.概念慢性肉芽肿性炎特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶。2.病因（1）细菌：结核、麻风、猫爪病。（2）螺旋体：梅毒。（3）真菌和寄生虫：组织胞质菌病、血吸虫病。（4）异物：手术缝线和石棉纤维。（5）原因不明：结节病。37二、慢性肉芽
13、肿性炎（特异性炎症）38二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）3.病变特点异物肉芽肿：如：手术缝线、痛风尿酸盐结晶等。感染性肉芽肿：如：风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、血吸虫病虫卵结节等。肉芽肿主要成分：（1）上皮样细胞（2）多核巨细胞1）细胞核排列在细胞周边Langhans巨细胞。2）细胞核散在分布在胞质内异物巨细胞。39二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）最具有代表性结核性肉芽肿，又称结核结节，由内往外1.干酪样坏死2.上皮样细胞3.Langhans巨细胞4.淋巴细胞5.纤维结缔组织40急性炎症和慢性炎症比较急性炎症和慢性炎症比较急急 性性 炎炎 症症慢慢 性性 炎炎 症症病病 程程6个月
14、症症 状状起病急，症状明显起病缓慢，症状较缓和病理变化病理变化以变质、渗出为主以增生为主结结 局局发展迅速抵抗力可急性发作41练习题42下列疾病属于慢性肉芽肿性炎的是下列疾病属于慢性肉芽肿性炎的是A.结核结核B.大叶性肺炎大叶性肺炎C.肠阿米巴病肠阿米巴病D.慢性阑尾炎慢性阑尾炎E.慢性支气管炎慢性支气管炎A43急性炎症时组织变红的主要原因是急性炎症时组织变红的主要原因是A.组织间隙水肿组织间隙水肿B.肉芽组织增生肉芽组织增生C.炎症灶内血栓形成炎症灶内血栓形成D.炎症灶内炎细胞浸润炎症灶内炎细胞浸润E.血管扩张，血流加快血管扩张，血流加快E44属于假膜性炎的是属于假膜性炎的是A.肠结核肠结核
15、B.肠伤寒肠伤寒C.阿米巴痢疾阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病肠血吸虫病D45下列哪项不是纤维素性炎症的好发下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位部位A.心包心包B.皮肤皮肤C.气管气管D.胸膜胸膜E.结肠结肠B46结核性肉芽肿的特征性细胞成分包括结核性肉芽肿的特征性细胞成分包括A.上皮样细胞和郎罕巨细胞上皮样细胞和郎罕巨细胞B.嗜酸性粒细胞和肥大细胞嗜酸性粒细胞和肥大细胞C.郎罕巨细胞和异物巨细胞郎罕巨细胞和异物巨细胞D.中性粒细胞和单核细胞中性粒细胞和单核细胞E.淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞A47下列关于慢性肉芽肿性炎的描述，不正确下列关于慢性肉芽肿性炎的描述，不正
16、确的的A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶指肉芽组织增生形成的结节状病灶B.病灶呈结节状，境界清楚病灶呈结节状，境界清楚C.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成肉芽肿性炎由巨噬细胞构成D.结核病为肉芽肿性炎结核病为肉芽肿性炎E.梅毒为肉芽肿性炎梅毒为肉芽肿性炎A48关于炎症的描述正确的是关于炎症的描述正确的是A.损伤必然导致炎症反应损伤必然导致炎症反应B.任何机体均可发生炎症任何机体均可发生炎症C.炎症是一种防御反应炎症是一种防御反应D.炎症反应均对机体有利炎症反应均对机体有利E.炎症是活体组织的损伤反应炎症是活体组织的损伤反应C49 A.脓肿脓肿B.积脓积脓C.蜂窝织炎蜂窝织炎D.浆液性炎浆液性炎E.纤维
17、素性炎纤维素性炎1.菌痢假膜形成是菌痢假膜形成是2.疖和痈属于疖和痈属于3.急性阑尾炎属于急性阑尾炎属于4.黏膜大量浆液渗出属于黏膜大量浆液渗出属于EACD50 A.变质性炎症变质性炎症B.浆液性炎症浆液性炎症C.蜂窝织炎症蜂窝织炎症D.出血性炎症出血性炎症E.纤维素性炎症纤维素性炎症1.细菌性痢疾细菌性痢疾2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎3.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎ECE51炎症细胞自血管内游出，在组织内做炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称为定向运动的现象称为A.炎性漏出炎性漏出B.炎性渗出炎性渗出C.炎性浸润炎性浸润D.趋化作用趋化作用E. 阿米巴样运动阿米巴样运动D
18、52下列病变不属于肉芽肿性炎的是下列病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核结节结核结节B.伤寒小结伤寒小结C.肺肉质变肺肉质变D.慢性虫卵结节慢性虫卵结节E.Aschoff小体小体C53下列疾病属于化脓性炎症的是下列疾病属于化脓性炎症的是A.冷脓肿冷脓肿B.阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿C.嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿D.转移性脓肿转移性脓肿E.炎性肉芽肿炎性肉芽肿D54蜂窝织炎指的是蜂窝织炎指的是A.以淋巴细胞渗出为主的炎症以淋巴细胞渗出为主的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症一种弥漫性化脓性炎症C.发生于皮下组织及阑尾的炎症发生于皮下组织及阑尾的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症脓
19、性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症没有明显坏死的渗出性炎症B55关于蜂窝织炎的描述不正确的是关于蜂窝织炎的描述不正确的是A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关链激酶有关B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C.主要由溶血性链球菌引起主要由溶血性链球菌引起D.病变组织呈马蜂窝状病变组织呈马蜂窝状E.淋巴细胞弥漫浸润淋巴细胞弥漫浸润E56炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是用是A.白细胞趋化白细胞趋化B. 使血管扩张和通透性增高使血管扩张和通透性增高C.导致发热导致发热D.引起疼痛引起疼痛E.造成组织损伤造成组织损伤B57在过敏性反应时，浸润的炎症细胞在过敏性反应时，浸润的炎症细胞是是A.浆细胞浆细胞B.单核细胞单核细胞C.淋巴细胞淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E.中性粒细胞中性粒细胞D
