1、正常动脉性充血静脉性充血 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成噬红细胞在胞浆内形成 含铁血黄素含铁血黄素 即即 慢性淤血，慢性淤血，间质纤维组织增生间质纤维组织增生（肺褐色（肺褐色硬化硬化 brown duration）镜下镜下：肝小叶中央区：肝小叶中央区( (中央静脉及其四周肝中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失窦）淤血，肝细胞萎缩消失, ,脂肪变性或脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞坏死，严重者累及小叶周边肝细胞l结果：结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化（硬化（congestive live
2、r cirrhosiscongestive liver cirrhosis）肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为 A 支气管粘膜上皮细胞 B 肺泡上皮细胞 C 异物巨细胞 D 单核细胞 E 心衰细胞心衰细胞见于 A 左心衰竭时肺泡腔内 B 右心衰竭时肺泡腔内 C 肺水肿时肺泡腔内 D 肝淤血时肝脏内 E 脾淤血时脾脏内静脉性充血时局部静脉血液回流 A 增多 B 减少 C 不变 D 增多和减少交替进行 E 减少，同时伴有左心衰竭槟榔肝的特点不包括槟榔肝的特点不包括 A 肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性 B 肝细胞萎缩肝细胞萎缩 C 胆小管增生胆小管增生 D 肝小叶中央静脉和肝窦扩
3、张充血肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血 E 切面呈红黄相间的花纹状切面呈红黄相间的花纹状下列不可能引起瘀血的是下列不可能引起瘀血的是 A 小肠扭转小肠扭转 B 妊娠后期髂静脉受压妊娠后期髂静脉受压 C 左心室内附壁血栓脱落左心室内附壁血栓脱落 D 慢性二尖瓣狭窄慢性二尖瓣狭窄 E 肝纤维化门静脉受压肝纤维化门静脉受压l定义定义 血液由心血管内逸出血液由心血管内逸出, ,称为出血称为出血(heamorrage)(heamorrage)l类型类型 破裂性出血破裂性出血 管壁完整性破坏管壁完整性破坏 出血出血 漏出性出血漏出性出血 管壁通透性增加管壁通透性增加 血管损伤血管损伤 血小板减少血小板减少 凝
4、血因子缺乏凝血因子缺乏 或功能障碍或功能障碍l内出血：体腔积血、血肿内出血：体腔积血、血肿l外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿l 血、淤点、淤斑、紫癜血、淤点、淤斑、紫癜l结果：吸收、机化、纤维包裹形成。结果：吸收、机化、纤维包裹形成。 出血性休克、心包内积血、脑出出血性休克、心包内积血、脑出 血血-死亡死亡l 内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程活化血小板内源性外源性a组织因子aaaa凝血酶原凝血酶原a纤维蛋白原纤维蛋白a纤维蛋白纤维蛋白降解产物血小板黏附释放颗粒和TXA2形成血小板粘集堆a纤溶酶原前活化因子纤溶酶原活化因子纤溶酶原纤溶酶血液凝固,血小板粘集和
5、纤维蛋白溶解过程心血管内皮细胞的损伤：最重要和心血管内皮细胞的损伤：最重要和常见的原因常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加血液凝固性增加屏障屏障抗血小板粘集抗血小板粘集抗凝血酶或凝抗凝血酶或凝血因子血因子促进纤维蛋白促进纤维蛋白溶解溶解 激活 因子 启动内源性凝血途径 机械 胶原纤 内皮组织因 启动外源性凝血途径屏 屏障 维暴露 子释放障功能 电荷 血小板激活、 ADP 屏障 附着、释放 PL3, PL4 Ca2+ （ 、 颗粒） 血栓素A2 颗粒血小板粘集 合成功能前列腺环素(prostacyclin, PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADP
6、as)组织型纤溶酶原活化因子(tissue-type plasminogen activator, tPA)蛋白S (proteinS)Von willebrand因子 (VWF), FN血栓素A2(thromboxin TXA2) ADP血小板粘集纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解连接血小板糖蛋白受体(GPIB)与胶原纤维受体功能膜相关肝素样分子(membrane associated heparin-like moleculesMAHM)凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受体(anti-thrombinreceptor)凝血酶受体 (thrombin recep
7、tor)纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解l静脉瓣静脉瓣l没有波动、短暂停滞没有波动、短暂停滞l壁薄，易受压壁薄，易受压l静脉血粘性较大静脉血粘性较大 遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子（C、S） 获得性高凝状态 创伤、恶性肿瘤 DIC、 抗磷脂抗体综合症1. 血栓形成的过程 l 白色血栓（pale thrombus） l 混合血栓（mixed thrombus） l 红色血栓（red thrombus） l 透明血栓（hyaline thrombus）l在血流较快的情况下形成，多见于在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜心瓣膜l肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连
8、l镜下主要由珊瑚状的镜下主要由珊瑚状的梁构成，血小板梁梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量网，网眼中含有一些红细胞网，网眼中含有一些红细胞l构成血栓的构成血栓的头部头部l多发生于血流缓慢的部位，如多发生于血流缓慢的部位，如静脉静脉l肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。可见红白相间的条纹。l镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。排列而成。l构成血栓的构成血栓的体部体部静脉血栓体部表面粗糙，无光泽，红白相间，为混合血栓l多见于多见于静脉静脉l肉眼观
9、呈红色，湿润有弹性，易脱落肉眼观呈红色，湿润有弹性，易脱落l主要由纤维蛋白和红细胞构成主要由纤维蛋白和红细胞构成l构成静脉血栓的构成静脉血栓的尾部尾部l发生于全身微循环小血管内l只在镜下可见l主要由纤维素（蛋白）构成l多见于DICl软化、溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细l 胞溶蛋白酶l机化 & 再通（recanalization）l钙化 静脉/动脉石延续性血栓的形成顺序为 A 红色血栓、白色血栓、混合血栓 B 白色血栓、混合血栓、红色血栓 C 透明血栓、红色血栓、白色血栓 D 透明血栓、白色血栓、红色血栓 E 红色血栓、混合血栓、白色血栓头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为 A 肉芽组织形成 B 机化 C 肉芽肿形成 D 结缔组织透明变性 E 纤维化
