1、层流净化层流净化手术室的院感监控手术室的院感监控陈村医院陈村医院 韦梅玉韦梅玉.净化手术室的发展史净化手术室的发展史 空调净化技术起源于空调净化技术起源于2020世纪世纪6060年代，年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。首先用于工业制药，电子等技术方面。8080年代逐步用于生物医学领域。年代逐步用于生物医学领域。2020世纪世纪9090年代以来，随着现代化年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室医院的建设与发展，洁净手术室的建设逐步普及。同时也给医院的建设逐步普及。同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要感染管理工作带来新的更高的要 求。求。不仅要求手术不仅要求手术 室是洁净的，室
2、是洁净的，.并且在手术整个过程、环节及必要的配套并且在手术整个过程、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。量繁殖的有效手段。净化的概念净化的概念 是指将室外空气经过高效是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，尘状态，由通风机送入手术间， 同时将污浊空气吹出同时将污浊空气吹出 的过程。的过程。 . 净化并不等于灭菌，只是通过过
3、滤净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器装置，才能保持手术中空理空气过滤器装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。气洁净，满足各种手术的需要。 空气净化同时也适用于重症空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。监护病房、烧伤病房。.空气净化的目的：空气净化的目的：通过空气净化创造通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械
4、进行科学地组构，使个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。术的成功提供保障。净化设备：净化设备：净化空调系统主要净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。加湿器，回风口及送风口等组成。.手术室净化技术手术室净化技术 是通过初、中、高效是通过初、中、高效3 3级过滤来控制室级过滤来控制室内尘埃的含量。初效过滤为第一级过滤，内尘埃的含量。
5、初效过滤为第一级过滤，设在新风口，对空气中设在新风口，对空气中5 5m m微粒滤除率微粒滤除率在在50%50%以上；中效过滤为第二级过滤，设以上；中效过滤为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中在回风口，对手术间回流空气中1 1m m微粒滤除率在微粒滤除率在50%50%以上；以上；高效过滤为第三级过滤，设高效过滤为第三级过滤，设在送风口，对新风、在送风口，对新风、.回风中回风中0.50.5m m微粒滤除率在微粒滤除率在95%95%以。以。净化原理净化原理 启动风机运行，风机的进启动风机运行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过初效过风口形成负压，将机房内空气经过初效过滤器滤除大颗粒的尘粒
6、及其他杂质，只把滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱，经风机加压形成高空气吸入机内负压箱，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管，即过滤掉空气中进入主风管，即过滤掉空气中80%80%的尘粒和菌团；的尘粒和菌团；.正压气流经过各级区高效过滤器，过滤正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径掉粒径0.5 m0.5 m的尘粒和菌团后仍然保的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均衡正压后送持正压，再经过送风孔板均衡正压后送出，即成为洁净气流，自上而下通过环出，即成为洁净气流，自上而下
7、通过环形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染的空气流回房间再带走污染的空气流回房间再次循环使用。次循环使用。.手术室空气净化分型：手术室空气净化分型： 按气流分型：按气流分型： 层流型层流型 流线平行、流速均匀、方向单流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。流和水平层流。垂直层流垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上，：将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地面的平面上。下，回风口设在靠地面的平面上。.水平层流水平层流：将过滤
8、器安装在手术病人脚将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。设在相对一侧近墙面的房顶上。水平空水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。加细菌污染机会，而且投资高。.由于重力作用，菌尘微粒容由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平直表面
9、的落菌污染为水平表面的表面的1/251/25左右；一定风速时，水左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。易保持清洁。 .乱流型乱流型 流线不平行、流速不均匀、流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。工作区各个截面。辐流型辐流型 气流流线拟向一个方向流动，气流流线拟向一个方向流动，性能接近水平单向流。性能接近水平单向流。混流型混流型 又称局部单向流，又称局部单向流，用满布比来区分。垂直流满用满布比来区分。垂直流满布比小
10、于布比小于60%60%，水平流小于，水平流小于40%40%，均属于局部单项流。均属于局部单项流。 .按净化空间分型按净化空间分型全室净化全室净化 采用天花板或单侧墙全部送采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式，但由度。这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。因而建造受到一定限制。.局部净化局部净化 仅对手术区采用局部顶部送仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区
11、达到所要求的洁风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m2.4m1.2m1.2m的范围是手术无菌要求最严格的范围是手术无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我国手术室空的部位。因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。气净化中得到广泛应用。.按用途分型按用途分型工业洁净室工业洁净室 以无生命微粒的控制为对以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。染。生物洁净室生物洁净室 以有生命微粒的控制为对以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全象，又分为一般生
12、物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压，如传染病手术间。内保持负压，如传染病手术间。医院手术室属于一般生物洁净室。医院手术室属于一般生物洁净室。 .手术室空气净化级别手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。洁净手术室是指空气洁净度不则越高。洁净手术室是指空气洁净度不低于低于1010万
13、级的手术室。根据每立方米中万级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于粒径大于或等于0.50.5m m空气灰尘空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可离子数的多少，洁净手术室可分为分为100100级、级、10001000级、级、1000010000级、级、100000100000级级4 4种。其中数字越高，种。其中数字越高，净化级别越低。净化级别越低。 .100100级级 粒径粒径0.50.5m m的尘粒数的尘粒数0.350.35个个/L/L10001000级级 粒径粒径0.50.5m m的尘粒数的尘粒数3.53.5个个/L/L1000010000级级 粒径粒径0.50.5m m尘粒数尘粒数3535个
14、个/L/L100000100000级级 粒径粒径0.50.5m m的尘粒数的尘粒数350350个个/L/L.与洁净度有关的基本概念与洁净度有关的基本概念 浮游菌法细菌浓度：浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样，在空气中随机采样，对 采 样 培 养 基 经 过 培 养 得 出 菌 落对 采 样 培 养 基 经 过 培 养 得 出 菌 落（cfucfu），代表空气中的浮游菌数个），代表空气中的浮游菌数个/ / m m 。 沉降法细菌浓度：沉降法细菌浓度：用直径用直径90mm90mm的培养皿在空气中暴露的培养皿在空气中暴露3030分钟，分钟，经过培养得出的菌落数。代表经过培养得出的菌落数。代表空气中可
15、以沉降下来的细菌数。空气中可以沉降下来的细菌数。.4 4种洁净手术室参数表种洁净手术室参数表洁净洁净 含尘量含尘量( (个个/L) /L) 细菌浓度细菌浓度 温度温度() () 湿度湿度(%)(%)级别级别 0.30.3m 0.5m 0.5m m 浮游菌浮游菌 沉降菌沉降菌 （个（个/m/m3 3) )（个（个/ /90 90 ） 10 3.5 5 1 22-25 40-60 35 75 2 22-25 40-60 350 150 5 22-25 35-60100000 3500 400 10 22-25 35-60 噪声噪声 光照度光照度 最小静压最小静压 换气次数换气次数 最小新风量最小新
16、风量 风速风速Db(A) (lx) (Pa) (次次/h) m3/(h.人人) (m/s) 52 350 8 60 0.25-0.350 350 8 30-36 60 0.25-0.350 350 5 18-22 60 0.25-0.350 350 5 12-15 60 0.26-0.3.洁净手术室的用途洁净手术室的用途100100级（特别洁净）级（特别洁净）适用于瓣膜置换、适用于瓣膜置换、心脏手术、器官移植、全身烧伤、人工心脏手术、器官移植、全身烧伤、人工关节置换术等无菌要求高的手术。关节置换术等无菌要求高的手术。10001000级（标准洁净）级（标准洁净）适用于眼外科、整适用于眼外科、整形
17、外科、骨科、普外科的形外科、骨科、普外科的类手术、肝类手术、肝胆胰外科。胆胰外科。1000010000级（一般洁净）级（一般洁净）胸外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科（除妇产科、泌尿外科、普外科（除去去类手术）、类手术）、耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科手术。手术。100000100000级（一般洁净）级（一般洁净）感染手感染手术，门诊手术，急诊手术。术，门诊手术，急诊手术。.洁净手术室布局洁净手术室布局 洁净手术室包括手术部和非手术洁净手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部又分为手术间和辅助部两部分，手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有
18、尽端布置、侧面布置、核心布置、形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置环行布置4 4种。分洁净走廊、种。分洁净走廊、清洁走廊。做到洁污分流，减少清洁走廊。做到洁污分流，减少交叉感染；交叉感染；.外走廊为清洁走廊，除作为污物通道外，外走廊为清洁走廊，除作为污物通道外，还作为参观走廊，以减少进出手术间的还作为参观走廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。便于对手术间固定窗的清洁。我院手
19、术室由于设计上的原因，我院手术室由于设计上的原因，外走廊无法作为参观走廊。外走廊无法作为参观走廊。.工作流程工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。根据国外发达国家的隔离程序。根据国外发达国家的资料，洁净手术部的流线组织的资料，洁净手术部的流线组织有有5 5
20、种类型。种类型。. 目前，我国洁净手术通道常采用双目前，我国洁净手术通道常采用双走道方案：走道方案：无菌手术通道：无菌手术通道：医护人员、患者、洁医护人员、患者、洁净物品的供应流线；净物品的供应流线；非洁净处置通道：非洁净处置通道：术后手术器械、术后手术器械、敷料的污物流线。敷料的污物流线。 手术室还应设手术室还应设3 3个出入口，个出入口，即病人出入口、工作人员出入即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。口、污物出口。.我院手术室情况介绍我院手术室情况介绍 主要房间配置：我院手术室共有主要房间配置：我院手术室共有5 5间间净化手术间，其中净化手术间，其中100100级级1 1间，间，1000
21、1000级级1 1间，间，1000010000级级2 2间，间，100000100000级级1 1间，间，走廊及辅助房间为走廊及辅助房间为100000100000级。级。全部是垂直层流、局部净化，全部是垂直层流、局部净化，除除100000100000级的手术间室内为正级的手术间室内为正负压转换外，其余手术间室内负压转换外，其余手术间室内均为正压。均为正压。 .洁净手术室感染管理的措施洁净手术室感染管理的措施 感染管理是对来自环境、共同媒介感染管理是对来自环境、共同媒介物（医疗用品、器械）、医务人员（手、物（医疗用品、器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及病人自身的感染源鼻咽部和身体）以及病人
22、自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。应在术前、术中和术后各环节的控制。应从以下几方面加强和落实从以下几方面加强和落实监控措施：监控措施：严格的管理制度严格的管理制度有效的清洁有效的清洁工作人员的全力协作。工作人员的全力协作。 .1 1、严格控制人员流动，为最关键的措施、严格控制人员流动，为最关键的措施 根据检测证实：手术室浮游菌降落的根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气
23、中细菌数量变化的主要空气中细菌数量变化的主要原因。原因。. 手术人员须按手术人员须按“手术通知单手术通知单”上名上名单进入手术室：手术科医生（含进修、单进入手术室：手术科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在实习生）要参观本科手术，须在“手术手术通知单通知单”上注明参观者姓名，方可进入。上注明参观者姓名，方可进入。一台手术参观人员不超一台手术参观人员不超 过过3 3人次，每天人次，每天不超过不超过1010人次。开展特殊手人次。开展特殊手 术，可设录像转播进行参观。术，可设录像转播进行参观。 外来参观手术者，需提外来参观手术者，需提 前与医务部联系，前与医务部联系， 方可进入。方可进入。.
24、参观手术室建设或管理者，应提前参观手术室建设或管理者，应提前1 1日向医务科申请，征得手术室同意后方日向医务科申请，征得手术室同意后方可参观，每次不得超过可参观，每次不得超过4 4人。正在施行手人。正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。关人员、特殊感染手术拒绝参观。.2 2、严格着装管理要求严格着装管理要求 进入手术室人员必进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩。口罩。帽子必须将头发全部遮盖，衣裤要覆帽子必须将头发全部遮盖，衣裤要覆盖全身皮肤，口罩要遮住整个口鼻。
25、盖全身皮肤，口罩要遮住整个口鼻。离开时离开时将其放在指定位置；手术将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服，患者一律空穿干净病号服，由对接车接送，戴手术帽，由对接车接送，戴手术帽，步行者换鞋。步行者换鞋。.3 3、禁止患病人员参与手术、禁止患病人员参与手术 患有上呼吸道感染、手部皮肤破损患有上呼吸道感染、手部皮肤破损的人员不得参与手术。的人员不得参与手术。4 4、限制手术台上翻动病人、限制手术台上翻动病人 病人进入手术室后尽量减少在病人进入手术室后尽量减少在手术台上翻动，必要翻动或给手术台上翻动，必要翻动或给病人盖单时要尽量轻柔，以免病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。带
26、菌漂浮物沉降于无菌手术区。.5 5、手术敷料和着装材料的选择、手术敷料和着装材料的选择一般应使用无纺布制作，以减少棉絮等一般应使用无纺布制作，以减少棉絮等微粒污染室内环境。无条件使用无纺布微粒污染室内环境。无条件使用无纺布而用棉制敷料时，应避免在手术间内抖而用棉制敷料时，应避免在手术间内抖动敷料，手术铺单时动作应轻柔，以防动敷料，手术铺单时动作应轻柔，以防止棉絮和尘埃飞扬，污染室止棉絮和尘埃飞扬，污染室间空气。间空气。.6 6、严格管制手术间门户、严格管制手术间门户 手术人员及参观者进入手术室后，手术人员及参观者进入手术室后，应迅速到达指定位置，尽量减少人员走应迅速到达指定位置，尽量减少人员走
27、动，不可互窜手术间。术前物品器械应动，不可互窜手术间。术前物品器械应准备完善，手术过程中保持门关闭，相准备完善，手术过程中保持门关闭，相对密封状态可以保证室内空气对密封状态可以保证室内空气的均速流动，减少不必要的涡的均速流动，减少不必要的涡流形成，从而避免空气污染。流形成，从而避免空气污染。 按专科相对固定手术间，所用物按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，以减少进出手术间品定位放置，以减少进出手术间的频率。通向外走廊的门术中的频率。通向外走廊的门术中禁止打开，严防污染空气进入。禁止打开，严防污染空气进入。.7 7、洁污控制、洁污控制 无菌手术与污染手术必须分无菌手术与污染手术必须分室，如果
28、不得不同室进行，应先行无菌术，室，如果不得不同室进行，应先行无菌术，后做污染手术。接台手术人员在后做污染手术。接台手术人员在2 2台之间需台之间需严格进行洗手，消毒手臂及更换无菌手术衣、严格进行洗手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。手套。2 2台手术之间，应尽量做好环境净化台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿拭地和药液湿式消毒，包括湿拭地面。面。.8 8、卫生清洁管理卫生清洁管理 洁净手术室的一切清洁工作必须采洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。清洁工作完成后，手术室净化系统行。清洁工作完成后，手术室净化系统继续
29、运行一般不少于继续运行一般不少于3030分钟。所有室间分钟。所有室间地面每天拖地两次，手术间无地面每天拖地两次，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜影灯、手术床、器械车、壁柜表面、墙等物体表面，每天早表面、墙等物体表面，每天早上手术前用消毒液、清水各擦上手术前用消毒液、清水各擦拭一次，每次术后拖地、物体拭一次，每次术后拖地、物体表面擦拭一次。表面擦拭一次。.每周进行彻底清扫每周进行彻底清扫1 1次，对地面、墙壁次，对地面、墙壁进行擦拭，并将回风口过滤网及初效过进行擦拭，并将回风口过滤网及初效过滤网拆下清洗。每月进行卫生大扫除滤网拆下清洗。每月进行卫生大扫除1 1次。次。为防止交叉感染，不同区域的
30、清扫工为防止交叉感染，不同区域的清扫工具不能混用，应严格区分。使具不能混用，应严格区分。使用后，清扫工具需在用后，清扫工具需在500mg/L500mg/L含氯消毒液中浸泡含氯消毒液中浸泡3030分钟。分钟。 .使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材 料制作。料制作。各手术间定人负责，物品等进入洁净手各手术间定人负责，物品等进入洁净手术室前，必须拆除外装，设备应安装完毕，术室前，必须拆除外装，设备应安装完毕，擦拭干净方可进入。手术人员隔离鞋每日擦拭干净方可进入。手术人员隔离鞋每日用消毒液浸泡清洗用消毒液浸泡清洗1 1次。每月对室次。每月对室内空气、物体表面、手术人员
31、内空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，以检测净的手进行细菌培养，以检测净化效果，并分析不合格原因，化效果，并分析不合格原因，制定有效整改措施。制定有效整改措施。 .9 9、净化程序、设备的管理、净化程序、设备的管理 术前术前30min30min开净化空调系统自净，术毕常规开净化空调系统自净，术毕常规清洁消毒，清洁消毒，15-20min15-20min后再关闭空调机组。后再关闭空调机组。若长时间不用的手术间，使用前除做好若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机风口等清洁工作外，应提前开机3 3小时。小时。由专职工程技术人员负责对送风装置、由专职工程技术人员负责对送风装
32、置、空气压缩机、过滤网及管空气压缩机、过滤网及管道需定期清洁、消毒，以防其自道需定期清洁、消毒，以防其自身污染。根据每月的空气培养身污染。根据每月的空气培养状况，及时更换过滤网。状况，及时更换过滤网。 .接台手术时，前一台手术结束后不关接台手术时，前一台手术结束后不关闭净化空调机组，在运行状态下进行室闭净化空调机组，在运行状态下进行室间卫生清洁，自净间卫生清洁，自净15-3015-30分钟后接台手术。分钟后接台手术。.1010、手术人员无菌技术管理、手术人员无菌技术管理外科洗手是控制感染的有效措施外科洗手是控制感染的有效措施正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微正确的外科洗手是阻隔医务人员携带
33、病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。洗手时全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。洗手时应洗至肘关节以上应洗至肘关节以上10cm10cm处，整个洗手处，整个洗手过程不少于过程不少于5min5min，保持双手高过，保持双手高过肘部，避免污染。肘部，避免污染。术中严格遵守无菌操作原则。术中严格遵守无菌操作原则。参观者距离术者或无菌区不少参观者距离术者或无菌区不少于于30cm30cm。.不可在洁净区手术间内打石膏，以免产不可在洁净区手术间内打石膏，以免产生尘埃，污染室内空气，并通过静压差生尘埃，污染室内空气，并通过静压差污染其他手
34、术间。一般应在清洁区设石污染其他手术间。一般应在清洁区设石膏房，供术后打石膏用。膏房，供术后打石膏用。.我院手术室目前在院感监控方面存在的问题我院手术室目前在院感监控方面存在的问题设计布局和工程装修时存在一定的缺陷设计布局和工程装修时存在一定的缺陷 工作人员入口未安装工作人员入口未安装IC卡密码锁，手术室卡密码锁，手术室无专职门卫，无法进行门户管理，只能改用无专职门卫，无法进行门户管理，只能改用与病人入口同进出（与病人入口同进出（2008年年6月份已安装月份已安装IC卡密码锁）。卡密码锁）。各区之间的隔断门未采用感应各区之间的隔断门未采用感应电动门或双向开启的弹簧门，进电动门或双向开启的弹簧门
35、，进出各区或平车接送病人隔断门地出各区或平车接送病人隔断门地法自动关闭，需要人工关闭，法自动关闭，需要人工关闭，.既不利于工作的方便性，也对保持各区既不利于工作的方便性，也对保持各区的洁净度和静压差存在较大影响。的洁净度和静压差存在较大影响。病人交接区设计不规范，仅用隔离带做病人交接区设计不规范，仅用隔离带做标志，分污染区和清洁区，标志，分污染区和清洁区，.未设有石膏房未设有石膏房, ,骨科手术后无法打石膏，骨科手术后无法打石膏，或需要使用高成本的高分子石膏。或需要使用高成本的高分子石膏。如需要打石膏者要求术后将病人移到如需要打石膏者要求术后将病人移到清洁区的麻醉恢复室进行，以避免石膏清洁区的
36、麻醉恢复室进行，以避免石膏粉尘污染室内空气，引发院内粉尘污染室内空气，引发院内感染事件。感染事件。.2 2、空调机组质量和技术方面存在一、空调机组质量和技术方面存在一定的缺陷，运行不稳定，手术过程中定的缺陷，运行不稳定，手术过程中时有故障发生。部分手术间室内温度时有故障发生。部分手术间室内温度和湿度无法调控，影响手术室的洁净和湿度无法调控，影响手术室的洁净度。度。3 3、手术人员未经过净化手术室知识、手术人员未经过净化手术室知识的规范培训的规范培训.3 3、部分工作人员无菌观、部分工作人员无菌观念不强，念不强，自律性差，自律性差，未严未严格遵守洁净手术室的管理格遵守洁净手术室的管理制度，违反管
37、理常规制度，违反管理常规, , 未未按规定的进出流程出入手按规定的进出流程出入手术室；穿手术室室内拖鞋、术室；穿手术室室内拖鞋、洗手衣裤外出；洗手衣裤外出；.手术结束后未按指定地点放置污染衣手术结束后未按指定地点放置污染衣裤、口罩帽子及拖鞋。个别手术医生裤、口罩帽子及拖鞋。个别手术医生将手术室拖鞋穿回病房。将手术室拖鞋穿回病房。4 4、部分轮科医生、实习医生进入手术、部分轮科医生、实习医生进入手术室前未经过岗前培训，不了解手术室室前未经过岗前培训，不了解手术室的无菌要求，进出手术室和洗手上台的无菌要求，进出手术室和洗手上台时无带教或未跟带教老师同步进出，时无带教或未跟带教老师同步进出，得不到正确的指导和示范。得不到正确的指导和示范。.通过这次学习，希望大家对层流净化通过这次学习，希望大家对层流净化手术室的工作流程、院感管理有一个初手术室的工作流程、院感管理有一个初步的了解和认识，在今后的工作中能够步的了解和认识，在今后的工作中能够积极配合和参与手术室的院感监控管理，积极配合和参与手术室的院感监控管理，减少院内感染的发生。减少院内感染的发生。.
