1、气血津液辨证中医诊断系中医诊断系 陈松鹤陈松鹤 博士博士v总论：总论： 气血津液辨证的含义和意义气血津液辨证的含义和意义v第一节第一节 气病辨证气病辨证 7类v第二节第二节 血病辨证血病辨证 4类v第三节第三节 津液病辨证津液病辨证 2类v第四节第四节 气、血、津液兼病辨证气、血、津液兼病辨证 10类一、气血津液辨证总论一、气血津液辨证总论（一）气、血、津液的概念及其关系一）气、血、津液的概念及其关系 1 1 气气、血、津液的概念、分类与中医整体观、血、津液的概念、分类与中医整体观 2 2 三者功能及相互关系与阴阳思维三者功能及相互关系与阴阳思维 3 3 脏腑气机的运行规律脏腑气机的运行规律
2、（1 1）气的生成与脏腑之间关系）气的生成与脏腑之间关系 肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。肺主一身之气。 心肺居上焦，肝肾居下焦，心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦脾胃居中焦 （2 2）气机运动的基本形式气机运动的基本形式升降出入平衡状态升降出入平衡状态如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）气逆气逆；气的外出活动太过；气的外出活动太过气脱；下降太过（药物导致）或者气脱；下降太过（药物导致）或者上升不及（脾气）上升不及（脾气）气陷；气的运动阻滞（情志不舒）气陷；气的运动阻滞（情志不舒）“气滞气滞”
3、，再发展气机郁滞不通，结聚于体内，再发展气机郁滞不通，结聚于体内气郁，气气郁，气结，甚至气闭。结，甚至气闭。（二）气血津液辨证的含义（二）气血津液辨证的含义（三）气血津液辨证的意义：（三）气血津液辨证的意义： 八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系 第一节第一节 气病辨证气病辨证气虚类（前四类）和气滞类的证候。气虚类（前四类）和气滞类的证候。一、气虚证一、气虚证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。 更重要的消除导致气虚的原因。更重要的
4、消除导致气虚的原因。二、气虚证二、气虚证 气陷证气陷证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点内经内经“清气在下，则生飧清气在下，则生飧(sun)(sun)泄。泄。” ” 治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。三、气虚证三、气虚证 气虚不固证气虚不固证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气虚不固阴液包括血液（气不摄血气虚不固阴液包括血液（气不摄血人参归脾丸人参归脾丸 ）汗液（卫气不固）汗液（卫气不固玉屏风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、玉屏风散）、二便（缩
5、泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元女子经带、胎元( (肾气不固肾气不固泰山磐石散泰山磐石散) )。从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。 四、气脱证四、气脱证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为本相同，临床称为“阳气虚脱阳气虚脱”。治疗：四逆汤类治疗：四逆汤类气陷、气不固、气脱、都是气虚的特殊表现气陷、气不固、
6、气脱、都是气虚的特殊表现 。五、气滞证五、气滞证 又称气郁，经络循行部位又称气郁，经络循行部位基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点治疗：针灸和通畅脏腑气机药物，如逍遥散、四逆散治疗：针灸和通畅脏腑气机药物，如逍遥散、四逆散六、气逆证六、气逆证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点、治疗）证候分析、辨证要点、治疗）肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤
7、类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。 奔豚气（桂枝加桂汤等奔豚气（桂枝加桂汤等） ，冲任脉气上逆，冲任脉气上逆 。七、气闭证七、气闭证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气闭是实证，气脱亡阳是虚证。气闭是实证，气脱亡阳是虚证。治疗：针灸、汤药治疗：针灸、汤药 第二节第二节 血病辨证血病辨证血液生成与五脏有关，心主血脉，脾统血，肝藏血血液生成与五脏有关，心主血脉，脾统血，肝藏血 。 一、血虚证一、血虚证由全身脏腑经络失去濡养的表现来推导出证候，血虚证由全身脏腑经络失去濡养的表现来
8、推导出证候，血虚证贫血贫血治疗：治疗： 四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤）四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤）二、血瘀证二、血瘀证1 1 疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。2 2 肿块：肿块： 瘀积凝块。瘀积凝块。3 3 出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经4 4 色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错肌肤甲错，血，血缕，腹露青筋，缕，腹露青筋， 舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代舌紫瘀癍，舌下络脉
9、曲张，脉细涩或结、代、无脉。、无脉。 血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。治疗：活血化瘀治疗：活血化瘀逐瘀汤类（王清任逐瘀汤类（王清任医林改错医林改错）三、血热证三、血热证 （基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点） 属于血分的实热证属于血分的实热证 ，常见于外感温病中，卫气营血辨证中，常见于外感温病中，卫气营血辨证中的血分证（犀角地黄丸）的血分证（犀角地黄
10、丸）出血病机的鉴别出血病机的鉴别四、血寒证四、血寒证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点） 血分的寒证。实寒证，虚寒证。血分的寒证。实寒证，虚寒证。 局部的拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。局部的拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。桂枝汤、乌头汤、温经汤桂枝汤、乌头汤、温经汤第三节第三节 津液病辨证津液病辨证津液的运化与肾、脾、肺的关系津液的运化与肾、脾、肺的关系一、津液亏虚证一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点） 程度不同分为：津亏证和液脱证程度不同分为：津亏证和液脱证 治疗：增液
11、汤、玉液汤治疗：增液汤、玉液汤二、津液内停证二、津液内停证（一）痰证：（一）痰证： （基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源痰核痰核 、瘿瘤、瘿瘤 、瘰疬、瘰疬 、乳癖、乳癖 、癫、痫、狂乱、梅核气、癫、痫、狂乱、梅核气 治疗：二陈汤、滚痰丸等治疗：二陈汤、滚痰丸等（二）饮证（二）饮证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮
12、治疗：痰饮（五苓散）治疗：痰饮（五苓散） 支饮（木防己汤）支饮（木防己汤） 悬饮（十枣汤）悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤）（三）水证（三）水证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）指凹性水肿伴小便短少指凹性水肿伴小便短少 、腹水征、腹水征 、舌胖苔润、舌胖苔润 、脉濡缓、脉濡缓 阳水阳水 、阴水、阴水 治疗：治疗：金匮要略金匮要略 （四）内湿证（四）内湿证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）内湿停滞在不同脏腑部位就会有不同表现。内湿停滞在不
13、同脏腑部位就会有不同表现。 治疗：温病学治疗：温病学第四节第四节 气血津液兼病辨证气血津液兼病辨证一、气血两虚证一、气血两虚证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）面色淡白或萎黄，心悸气短、眩晕乏力气虚证、血虚证表面色淡白或萎黄，心悸气短、眩晕乏力气虚证、血虚证表现。现。治疗：黄芪当归补血汤，八珍汤。治疗：黄芪当归补血汤，八珍汤。二、气虚血瘀证二、气虚血瘀证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）神疲乏力气短局部刺痛、硬肿或瘫痪，舌淡紫或瘀点瘀斑神疲乏力气短局部刺痛、硬肿或瘫痪，舌淡紫或瘀点瘀斑气虚证
14、和血瘀证的表现。气虚证和血瘀证的表现。三、气不摄血证三、气不摄血证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）慢性出血（便血、肌衄、崩漏）气虚证（神疲乏力、面白慢性出血（便血、肌衄、崩漏）气虚证（神疲乏力、面白气短、舌淡脉弱）气短、舌淡脉弱）气滞血瘀证气滞血瘀证四、气随血脱证四、气随血脱证 （基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）大出血气脱的征象大出血气脱的征象治疗：治疗： 有形之血不能速生，无形之气所当急固。独参汤有形之血不能速生，无形之气所当急固。独参汤 五、气滞血瘀证五、气滞血瘀证（基本概念、临床表现
15、、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫或瘀斑，脉弦涩局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫或瘀斑，脉弦涩气滞证和血瘀证表现。气滞证和血瘀证表现。治疗：以活血化瘀为主，兼用理气药。治疗：以活血化瘀为主，兼用理气药。六、气虚津泄证六、气虚津泄证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）一般气虚证汗、尿、涎、白带清稀而排泄过多。一般气虚证汗、尿、涎、白带清稀而排泄过多。七、气随津脱证七、气随津脱证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）伴随津液外泄的
16、症状出现气脱证。伴随津液外泄的症状出现气脱证。治疗：独参汤治疗：独参汤八、气滞津停证八、气滞津停证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）以头身困重或浮肿（湿证）、咳喘痰多（痰证）、呕恶纳呆以头身困重或浮肿（湿证）、咳喘痰多（痰证）、呕恶纳呆（水证、湿证）、脘痞腹胀、小便不利（水证、湿证）（水证、湿证）、脘痞腹胀、小便不利（水证、湿证）、苔滑腻、脉弦滑。、苔滑腻、脉弦滑。九、津血俱亏证九、津血俱亏证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细孔窍干燥、尿少渴饮
17、和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细十、痰瘀互结证十、痰瘀互结证（基本概念、临床表现、（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点）证候分析、辨证要点）起病缓慢，缠绵难愈，持续性疼痛而拒按不移，肿块坚硬难起病缓慢，缠绵难愈，持续性疼痛而拒按不移，肿块坚硬难消，舌紫暗苔厚腻，脉弦滑痰证和血瘀证的基本表现消，舌紫暗苔厚腻，脉弦滑痰证和血瘀证的基本表现。治疗：补气血阴阳，活血化瘀通络，消痰畅气。治疗：补气血阴阳，活血化瘀通络，消痰畅气。气虚气虚血虚血虚血瘀血瘀出血出血气滞气滞津泄津泄津停津停津亏津亏痰证痰证病案分析病案分析韩某，男，韩某，男，5656岁。腰痛浮肿两年，初为面肿，后下肢亦肿岁。腰痛浮肿两年，初
18、为面肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。请作出气血更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。津液辨证诊断，并进行病机分析。单某，女，单某，女，4040岁。岁。4 4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，
19、甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行病机分析。病机分析。衷心感谢!梁某，男，梁某，男，3535岁。劳累后时有胁痛，乏力及食欲岁。劳累后时有胁痛，乏力及食欲不振，半年来时常胁痛，以胀痛为主，时有痛如针不振，半年来时常胁痛，以胀痛为主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀，大便溏烂，神倦乏力，面色刺，食欲不振，腹胀，大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊断晦暗，舌暗紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊断，并进行病
20、机分析。，并进行病机分析。 韩某，女，韩某，女，2626岁。分娩一个月，因产后失血过多岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。诊为何证？试按移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。诊为何证？试按气血辨证分析之。气血辨证分析之。气的一元论说 天地人天地人“三才三才” 宇宙万物 道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。以为和。 道德经道德经 通天下一气耳，气聚则生，气散则死。通天下一气耳，气聚则生，气散则死。庄子庄子天地之合和
21、，阴阳之陶化，万物皆乘一气也。天地之合和，阴阳之陶化，万物皆乘一气也。淮南子淮南子本经训本经训太极一气太极一气阴阳两极阴阳两极天地合气，六节分而万物化生矣！天地合气，六节分而万物化生矣！人以天地之气生，四时法成。人以天地之气生，四时法成。内经内经 外因的外因的“六气六气”和内因的和内因的“七情七情”、“九气九气”导致体内气机运行的紊乱。导致体内气机运行的紊乱。 明辨气机升降开合的失调状态，明辨气机升降开合的失调状态，内内经经“谨守病机，不失气宜。谨守病机，不失气宜。”生生 理理病病因因治治则则气的分类有元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气的分类有元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气，其实都是
22、一种气，只不过是分布气、经络之气，其实都是一种气，只不过是分布的部位和所起的功能方面不同。的部位和所起的功能方面不同。 在脉管里的具有滋养和濡润作用的红色液体称在脉管里的具有滋养和濡润作用的红色液体称血液，其他人体中正常的体液都称为津液。血液，其他人体中正常的体液都称为津液。 它们都属于阴液范畴，分布不同，名称不同。它们都属于阴液范畴，分布不同，名称不同。 在口腔里称唾液，胃肠道里称胃液、肠液，排泄在口腔里称唾液，胃肠道里称胃液、肠液，排泄到体表称汗、小便等；在脏腑里称肾阴、肺阴、到体表称汗、小便等；在脏腑里称肾阴、肺阴、胃阴等。胃阴等。 整体观在人体气血津液中的表现整体观在人体气血津液中的表
23、现气属阳，功能：气属阳，功能：（1 1）推动全身血液、津液的运行和代谢。）推动全身血液、津液的运行和代谢。（2 2）温煦身体，防御外邪的功能。）温煦身体，防御外邪的功能。（3 3）固摄血液、津液、精液、胎产。）固摄血液、津液、精液、胎产。（4 4 ）气化作用、营养作用。）气化作用、营养作用。血和津液属阴，功能是濡养全身脏腑器官。血和津液属阴，功能是濡养全身脏腑器官。气血的关系气血的关系 ：（1 1）灵枢灵枢“夫血之与气，异名同类。夫血之与气，异名同类。”阴阳互根阴阳互根（2 2）气具有生血、行血、摄血的作用；）气具有生血、行血、摄血的作用；阴阳互生互用阴阳互生互用 “ “气者血之帅也。气行则血
24、行，气止则血止。气者血之帅也。气行则血行，气止则血止。” ” 气虚血虚、血瘀、出血；气滞血瘀；气逆出血气虚血虚、血瘀、出血；气滞血瘀；气逆出血 （3 3）血为气之母，可藏气，载气，荣气功能。）血为气之母，可藏气，载气，荣气功能。 “ “气随血脱，血不可速生，气则可以峻补。气随血脱，血不可速生，气则可以峻补。”相互依存相互依存 心肝肾肝肾脾脾 胃胃上焦上焦肺肺肺肺中焦中焦下焦下焦1全身脏腑气机运行流式图全身脏腑气机运行流式图升升降降出出入入，无无器器不不有有。2出血病机出血病机特点特点气虚不能固摄血液气虚不能固摄血液慢性出血症慢性出血症气逆出血气逆出血吐血，衄血，月经倒流吐血，衄血，月经倒流血瘀出血血瘀出血色紫暗而质粘稠，夹血块色紫暗而质粘稠，夹血块血热妄行血热妄行急性出血症，急性出血症，血色鲜红质稠血色鲜红质稠出血病机的鉴别
