1、分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分析测定参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后 通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平 医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的
2、机构临临 床床 检检 验验 科科人体各部位的微生态系人体各部位的微生态系Adapted from Phillips et al., 199003060Time (min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。对于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的诊断(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人
3、检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。(2)送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4t保存(疑为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染不在此列)，保存标本应在24h内处理。(3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞25个低倍视野，或二者比例1：25)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。1、痰培养标本采集的规
4、范、痰培养标本采集的规范2检测结果检测结果(通常细菌、非典型病原体通常细菌、非典型病原体)诊诊断意义的判断：断意义的判断：(1)确定：血或胸液培养到病原菌；经纤维支气血或胸液培养到病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度 +、支气管肺泡灌洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本标本+、防污染毛刷样本防污染毛刷样本(PSB)或防污染或防污染BAL标本标本 +；呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。(2)有意义：合格痰标本培养优势菌中度
5、合格痰标本培养优势菌中度以上生长以上生长+；合格痰标本少量生长，；合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；人院；人院3天内多天内多次培养到相同细菌；次培养到相同细菌；血清肺炎衣原体抗体滴度增高 1：32；血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1：320或间接荧光试验)1：256或4倍增高达1：128。(3)无意义：痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；痰培养为多种病原菌少量(+)生长；不符合(1)、(2)中的任何一项。二、HAP的病原学诊
6、断 与CAP的要求与步骤相同。必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技
7、术。在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。诱导性咳痰（阳性率）诱导性咳痰（阳性率）Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Sep;5(90)855-601 采集指征采集指征 (1)有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状； (2)肉眼脓尿或血尿；肉眼脓尿或血尿； (3)尿常规检查白细胞和尿常规检查白细胞和/或亚硝酸盐阳性；或亚硝酸盐阳性；(4)不明原因的发热，无其他局部症状；不明原因的发热，无其他局部症状； (5)留置导尿管的病人出现发热；留置导尿管的病人出现发热； (6)膀胱排空功能受损；膀胱排空功能受损； (7)泌尿系统疾病手术前。泌尿系统疾病手术前。
