1、患者安全前排就坐戴文英患者安全地位o患者安全已经成为全球医疗卫生领域一个共同关注的问题。全球的政策制定者、医务工作者、保险支付者、患者及家属、医药行业都认识到，要让全球的健康卫生水平进一步提高，就必须将患者安全置于显著地位。主要内容o近115年护理史上的患者安全o我国近10年的患者安全目标o2018年十大医疗技术危害o2017第二届全球患者安全部级峰会六主题近115年护理史上的患者安全1900-1919o护理安全主要聚焦于细菌学理论的新发现o有文章强调了手卫生的重要性o文章通常由医生撰写，专注于病理生理学和症状学，而不是护理o参考文献很少被引用o讨论了热水瓶、约束、“烘烤炉”和水疗等干预措施，
2、但没有提到安全预防措施。1920-1929o许多文章着重介绍如何操作新技术o继续描述潜在的有害干预措施，例如电疗、静疗加热器和热手术敷料，并没有提及安全预防措施o文章讨论了新发现的胰岛素，并讨论了护士可以采取那些措施来预防低血糖。o在精神科护理的文章中讨论了精神科对护士要求和应具有的素质，但没有提到患者安全o讨论病床侧栏可作为“无助病人”的安全辅助工具。o建议使用护理单元手册（“病房标准作业书”），以提高效率和标准化护理o对于有跌倒风险的患者，建议使用低床（距地面18至20英寸）o1929年出版第一篇完全针对安全的文章是用电安全。1950-1959o医院建立了分级护理，依据患者病情程度制定不同
3、患者护理计划o开始建立早产儿专科护理o护理教育中列入了儿科安全内容o在实施任何治疗前加强对患者的识别o更多的安全预防措施用于对患者构成最大风险的药物，如巴比妥类、阿片样物质和镇静剂o运用患者信息板防止医嘱等转录错误o提出了防止自杀和自残的策略o在神经学等领域为护士提供在职教育计划。1960-1969o引入复杂的药物治疗方案，使用旋转床和液压升降机，护理日益复杂o防止跌倒依然未予重视o热水瓶烫伤是常见的诉讼原因o认识到医院获得性感染的来源，护士启动预防流程。1970-1979o文章要求全面改革药物治疗实践并倡导了多学科的团队合作，建立专门针对护士易于学习的护理资源库和单位剂量用药系统o护理设备被
4、认为是潜在危险的，建议护士制定有缺陷或故障的设备报告程序o作者鼓励家属参与照护，避免病人约束带使用o间歇性正压呼吸治疗被认为是气胸的潜在原因，提出了更安全雾化药物治疗o文章强调了输液安全和防止活塞污染。1980-1989o鼓励报告事故意识、防跌倒措施和床头警报o建议更频繁的查房，穿防滑鞋和病床制动器o单剂量药物治疗系统得到广泛应用o引入了双重核查系统，以减少用药错误和药物治疗单的转录错误o建议护士将病人纳入教育行政程序，减少错误，并根据需要寻求订单澄清o连接呼吸机的通气管断开导致报警修改o文章讨论了如何避免在鼻胃管喂养期间将空气栓塞引入中心静脉导管，瓶盖污染和抽吸o不鼓励使用重要的侵入性设备或
5、一次性使用设备。1990-1999o关于预防用药错误的每月专栏介绍了发生错误的许多原因，并提出了安全提示，包括使用电子药物管理记录，精炼政策和程序通过系统理论，并在处方前药配方时传达等效剂量。o增加使用无证辅助人员患者安全的因素，护士制定了人员配置和委托原则。o减少使用患者约束成为护理优先事项。20002015o系统因素被认为是错误的重要归因。o引入患者安全四大支柱概念（医学错误、实践错误、健康与安全和安全监控）。o床栏的危害。o医学绩效测量指标“抢救失败”运用到护理照护中。o在医院内建立快速反应小组。o美国食品和药物管理局要求药品制造商将条形码贴在所有处方和非处方药品上。o文章建议药物重整作
6、为减少延续治疗交接过程发生的药物错误的重要手段。o组合式照护（多介质协议）引起重视，通常与特定生理相关的补救问题或社会经济条件。o对患者安全“从无事件”医保补偿政策的变化。o分析表明o早期的文章（从1900年到1920年）集中在如无菌和新近理解的萌芽理论及安全措施。在20世纪30年代，文章提出了预防用药错误的方法，并鼓励制定书面程序来规范护理。二战期间，护士作者通过使用“休克病房”和恢复室提高了患者的存活率。 20世纪50年代逐步将患者分配到各个级别的护理（密集型，中级，自我，长期或家庭护理）。 20世纪60年代，设备和药物治疗方案日益复杂，造成了安全问题。医院获得性感染得到认识。单剂量药物是
7、在20世纪70年代建立的。在接下来的二十年里，主要强调用药和护理程序安全。从2000年到2015年，文章通过人类的表象往深处分析，认为系统性因素是导致医疗保健错误的原因，如沟通不畅，护患比例，提供者技能组合，破坏性或不适当的提供者行为，转移工作和超时工作。 我国近十年的患者安全目标2007-2008患者安全目标2007年年o一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度o二、提高病房与门诊用药的安全性o三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱o四、建立临床实验室“危急值”报告制度o五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生o六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物
8、管理规范o七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生o八、鼓励主动报告医疗不良事件2008年年o一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性o二、提高用药安全o三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱o四、建立临床实验室“危急值”报告制度o五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误o六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求o七、防范与减少患者跌倒事件发生o八、防范与减少患者压疮发生o九、主动报告医疗安全（不良）事件o十、鼓励患者参与医疗安全2009-2012患者安全目标20092010年年o一、执行查对制度，正确识别患者的身份o二、提高用药的
9、安全性o三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱o四、临床“危急值”报告制度o五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误o六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险o七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害o八、防范与减少患者压疮发生o九、报告医疗安全（不良）事件o十、患者参与医疗安全20112012年年o一、执行查对制度，正确识别患者的身份o二、提高用药的安全性o三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱o四、临床“危急值”报告制度o五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误o六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险o七、防范与减
10、少患者因跌坠床等风险的危害o八、防范与减少患者压疮发生o九、报告医疗安全（不良）事件o十、患者参与医疗安全2014-2017患者安全目标20142015年年o 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份o 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误o 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息o 四、减少医院感染的风险o 五、提高提高用药安全o 六、强化强化临床“危急值”报告制度o 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害o 八、加强医院全员急救培训，保障安全救加强医院全员急救培训，保障安全救治治o 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化o 十、
11、建立医务人员劳动强度评估制度，关建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响注工作负荷对患者安全的影响2017版版o目标一 正确识别患者身份o目标二 强化手术安全核查o目标三 确保确保用药安全o目标四 减少医院相关性感染o目标五 落实落实临床“危急值”管理制度o目标六 加强医务人员有效沟通o目标七 防范与减少意外伤害o目标八 鼓励患者参与患者安全o目标九 主动报告患者安全事件o目标十 加强医学装备及信息系统安加强医学装备及信息系统安全管理全管理2018年十大医疗技术危害 o2017年11月6日, 美国急救医学研究所（Emergency Care Research Institut
12、e，ECRI）在其网站发布2018年十大医疗技术危害，以提醒医疗机构注重医学装备的安全性及可能给患者带来的危害。 2018年十大医疗技术危害（美国急救医学研究所）（10加强医学装备及信息系统安全管理）o1.医疗服务中的勒索软件和其它信息安全威胁可能会危及患者安全 o2. 内镜清洗消毒不彻底使患者暴露于感染的风险之中 o3. 床垫及被褥可能被体液和微生物污染物所污染而置患者于感染风险之中 o4.次级警报通知设备和系统（一种专门用于警报通知的设备或软件）的错误配置导致警报遗漏 o5.不适清洁可能会导致器械失效、设备故障，并对患者造成潜在伤害o6.未加保护的高频电刀可能会灼伤患者o7. 数字影像设备
13、的不适当使用可能会造成不必要的辐射暴露o8.未严格使用条码扫描给药系统而使其安全优势难以发挥o9.医疗设备联网故障导致患者治疗延误或不当照护 o10.未选用更安全的肠内营养喂养连接器而置患者于风险之中 2017第二届全球患者安全部级峰会第二届全球患者安全部级峰会六大主题六大主题o主题一 患者安全的经济影响o主题二 全球患者安全来自低收入和中等收入国家的角度o主题三 患者安全和移动医疗、大数据及手持设备o主题四 感染疾病的预防和控制o主题五 提升诊疗安全安全核对列表和其他工具o主题六 药物安全性主题一主题一患者安全的经济影响患者安全的经济影响o 该主题主要是为了分析国际范围内患者安全改进的经济影
14、响和运行效率。OECD将对一项患者安全经济影响的国际性研究进行报告，涉及患者安全改进的长期和间接影响。此外，还将会对改进患者安全方法的效率进行评价，尤其是患者安全文化、领导力的影响和患者的参与。主题二主题二全球患者安全全球患者安全来自低收入和来自低收入和中等收入国家的角度中等收入国家的角度o该主题与WHO合作，重点关注全球的患者安全状况，尤其是能在低收入和中等收入国家施行的患者安全改进策略。该主题也会对创新策略在国家间转换的可行性进行讨论。这一主题的内容主要包括学习、政策和领导力。主题三主题三患者安全和移动医疗、大数据及患者安全和移动医疗、大数据及手持设备手持设备o移动医疗和大数据在全球医疗卫
15、生领域正在迅猛发展，在移动医疗的帮助下，患者安全的状况可能会加以改善，尤其是在患者信息获取、患者依从性改善和患者自我决策方面。大数据应用可以通过循证方法和个性化方案为患者带来更高效的治疗。但是，上述新技术的运用也带来了一些患者安全问题，诸如信息安全和产品质量等。虽然患者安全是上述新技术开发的出发点和目标，但是在国际范围内还没有达成改善患者安全的目标。因此，本专题将探讨解决方案，其中重点是在与非医疗应用连接时的患者安全问题，且注意力应当置于患者的信息、网络应用的透明度等。主题四主题四感染疾病的预防和控制感染疾病的预防和控制 该主题的中心议题是预防感染的方法，尤其是院内感染和脓毒症，该主题还关注抗
16、生素使用的控制，以减少抗生素的耐药性。在该主题中，专家们将衡量感染防控措施在多大程度上可以在国际范围内施行，特别是低收入和中等收入国家。此外，该主题还将讨论由院内感染造成的损失和患者参与在感染防控方面的作用等。o主题五主题五提升诊疗安全提升诊疗安全安全核对列表安全核对列表和其他工具和其他工具o 这一主题的中心议题是安全文化。在该主题中，一些较好的实践案例将被展示，用于说明在医疗过程中如何实施安全行动，这些案例都包含在了本次会议发表的报告患者安全最佳实践（Best Practices in Patient Safety）中。除了国际通用的一些患者安全措施（如5S管理等），安全核对列表、共享改进建
17、议、整合医学教育中的患者安全要点等都有助于增强患者安全文化，改善患者安全状况。主题六主题六药物安全性药物安全性o 该主题的主要目的是讨论药物制品的安全性，特别是人口结构改变时。众多老年患者的用药错误和药物不良事件频发。因此，我们要考虑预防的方法，因为这些方法可能会避免这部分患者的用药错误，进一步减少未来在这方面的花销。药物安全性药物安全性oWHO发布全球患者安全行动发布全球患者安全行动“WHO患者患者安全挑战安全挑战安全用药（避免用药伤害）安全用药（避免用药伤害）”。药物相关的不良事件降低50%o在今年3月29日，在德国波恩举行的第二届患者安全全球部级峰会上，世界卫生组织推出全球患者安全第3个
18、挑战“药无伤害”（Medication Without Harm），要求在今后的5年内，将药物相关的不良事件降低50%。在此基础上，世卫组织近期开展了一项运动，旨在提高公众对药物使用的安全问题以及对使用更安全的药物方面的认知水平。o这项患者安全全球运动的行动口号是：“知道（KNOW）. 核对（CHECK）. 问一问（ ASK）。鼓励患者、照护者和卫生保健人员（如护士、医师、药剂师）并赋予他们权利，使他们在确保更加安全的药物治疗和使用药物的流程包括处方，准备、配药、管理和监测等方面发挥更加积极的作用。用药前，问一下，好处多o1.我所服用的药物名称是什么？它的用途是什么？o2.我应该如何服用？何时
19、服用？需要服用多长时间?o3.我应该警惕药物的哪些副作用，并如何处理？o4.我是饭前还是饭后服用药物？o5.在服药期间，我是否需要避免某些运动、食物、饮品、酒精或者其他药物？o6.如果是每天只服用一次的药物，那我该在清晨还是晚间服用？o7.这种药物与我现在正在服用的药物，包括非处方药物合用是安全的吗？o8.这种药物大概需要服用多久才会起效？我怎么样才能知道药物开始起效？o9.我该如何储存这种药物？o10.还有我需要阅读的关于药物的其他文字信息吗？确保用药安全确保用药安全o1.对所有手术及相关操作无菌区域的药物、药物容器和其他溶液进行明确标识。（药物容器包括注射器、药杯和盆）o2. 减少与使用抗凝剂治疗相关的伤害o3.患者用药信息的准确呈现和传递案例o患者安全案例：亲身经历“死亡之剑”穿透奶酪上的层层漏洞后“射死”患者体会o手术的成功只是确保患者安全和康复的一个环节，必须配以持续连贯的“有同情心的、适当有效的、以患者为中心的照护”才能让患者真正的安全和康复。 o患者安全已经引起了世界各国的重视，因为患者安全已经引起了世界各国的重视，因为安全状况不容乐观。安全状况不容乐观。o患者安全迫在眉睫，我们需要行动！患者安全迫在眉睫，我们需要行动！o从历史、从全球、从自身经历从历史、从全球、从自身经历o患者安全置于显著地位前排就坐！
