1、患者十大安全目标 四川省红十字会大英新区医院 刘云v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性v目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。v目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误v目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。v目标五：提高用药安全。v目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。v目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。v目标八：防范与减少患者压疮发生。v目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。v目标十：鼓励患者参与医疗安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。v进
2、一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。v在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。v完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。v建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。v正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医
3、嘱。v只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。v接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。放射科放射科“危急值”项目v1、一侧肺不张v2、气管、支气管异物v3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）v4、急性肺水肿v5、心包填塞、纵隔摆动v6、急性主动脉夹层动脉瘤v7、食道异物v8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）v9、外伤性膈疝v10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤
4、及或液气胸；（3）骨盆环骨折。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。v建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。v建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。v制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。v制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应
5、当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。v建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。v病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及浓氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。v病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。v所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。v在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌
6、。v病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。v药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。v进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。v“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。v“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。v对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其
7、是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。v对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。v认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。v做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。目标八：防范与减少患者压疮发生。v认真实施有效的压疮防范制度与措施。v落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗不良事件。v医疗不良时间报告对于发现
8、不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。v医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。v积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。v形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。v医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全v主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介
9、入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。v药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。v告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。v护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合治疗的重要性。 护理安全v护理安全相关定义：v 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡。v 护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。v 护理安全管理是从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最低限度，把隐患消灭在萌芽状态，创造安全高效的医疗护理环境。住院患者常见安
10、全隐患v意外伤害：跌倒、烫伤v病人自杀：精神病、绝望v用药（用血）安全：用错药、输错血、药物不良反应、过 敏反应及毒性反应v手术安全：麻醉意外、病人错误、错位错误、部位错位、术式错误v各种并发症长期卧床患者压疮医院感染深静脉血栓形成废用性萎缩影响护理安全管理的主要因素v护士法律风险意识淡薄v操作规程执行不严格v护士专业技术水平问题v责任心不强，缺乏良好的职业道德v护患间缺乏有效沟通v护理人员的心理因素 医护记录不吻合 护理记录不真实 文书管理不规范（一）护士法律风险意识淡薄护理文书中的风险护理文书中的风险告知行为中的风险因素无意间忽视患者的权益如护士在不适宜的场合谈论患者的隐私，完全没有意识到
11、其言行已侵犯了病人的隐私权、保密权。v不认真执行医嘱v错抄或漏抄医嘱v遇到有疑问，不请示、不报告v遗忘重要医嘱v遗忘危重患者的医嘱v交接班不认真，不执行 床旁交接班v不按护理等级巡视病房v病情变化未能及时发现，失去抢救时机v值班护士擅自离开工作岗位v明明查对中发现可疑，但还是含含糊糊的去做（二）执行职责、制度不严（三）护士专业理论、技术水平v有的护士不加强业务学习及操作培训，如：灌肠时插入过深、过浅；备皮范围错误；胃管误入气道等。v有的护士理论知识匮乏，对患者的病情观察无法做出准确的判断，延误了最佳的抢救时机v不能熟练掌握新技术、新仪器的使用方法，致使护理工作滞后，影响医疗效果（四）责任心不强
12、，缺乏良好的职业道德v护理工作量大，事务杂v护理制度流于形式v忽视患者心理变化v服务态度生、冷、硬v过分依赖实习生（五）护理人员的心理因素v认知中产生错觉：如看错床号或姓名，看错药名或剂量v心理定势的影响：如抄医嘱时把氧氟沙星抄成环丙沙星v习惯性思维影响：如护士受到某种药习惯用法的影响而 错误执行医嘱v侥 幸 心 理： 如给患者更换青霉素类药剂型及用做 皮试v发 生 遗 忘：如忘记执行重要医嘱等v注 意 不 集 中：如护士在询问肠梗阻患者大便时未发 现便秘腹胀情况v不 良 情 绪：如月经期出现的烦躁、焦虑等建立健全医嘱查对制度，实施三查八对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程。建立使用
13、腕带识别制度与操作程序，确保护理措施实施的正确性。建立健全交班制度，完善重点部门转运患者流程及交班程序。1.加强诊疗过程加强诊疗过程2.加强病区用药安全的管理加强病区用药安全的管理3.加强医务人员之间的沟通管理加强医务人员之间的沟通管理4.加强手卫生及无菌物品、器械安全管理加强手卫生及无菌物品、器械安全管理5.加强患者跌倒、压疮、管道脱落防范与管理加强患者跌倒、压疮、管道脱落防范与管理护理安全管理护理安全管理严格“五专”管理和登记。高浓度电解质单独存放，贴醒目标记。病区的注射药、内服药、外用药物应严格分开放置，有全院统一的醒目标记。建立药物使用后不良反应的观察制度。使用前检查药物质量、标签、失
14、效期和批号。完善药物配伍安全管理。通常情况下，不执行口头或电话通知的医嘱。实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度。抢救危重患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述两边。已执行的口头医嘱，原则上应在2个小时之内完成医嘱的补记工作。特殊药物，如毒麻药物不能执行口头医嘱。贯彻并落实医务人员手卫生规范。物品器械实行集中统一清洗、消毒、灭菌、管理，收污送洁。消毒供应中心准备器械包时，双人查对名称、数量、清洁度。临床操作过程中严格遵循无菌操作规范，使用合格无菌医疗器械，保证临床操作的安全性。建立防止跌倒、压疮、管道脱落的护理程序与工作流程。对评估分值在危险范围的高危人群，悬挂醒目的警示标识。加强巡视及安全教育采取一些有针对性的保护措施。
