1、 六、临床六、临床“危急值危急值”报告制度报告制度 “危急值危急值”是指检验科等医技科室检查的是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告。人的生命的数值或结果，需立即报告。 各医技科室要制定各医技科室要制定“危急值危急值”报告的项目报告的项目及及“危急值危急值”范围，工作人员应熟悉和掌范围，工作人员应熟悉和掌握，做到及时向临床医师提供预警报告。握，做到及时向临床医师提供预警报告。 严格执行分析前标本质量控制标准，认严格执行分析前标本质量控制标准，认真做好标本的采集、运送、交接、储存、真做好标本的采集、运送、
2、交接、储存、 处理、登记工作，确保检测标本无误。处理、登记工作，确保检测标本无误。 检测项目按规定做好质量控制工作，做检测项目按规定做好质量控制工作，做到报告结果准确可靠，尤其对到报告结果准确可靠，尤其对“危急值危急值”报告项目的室内质量控制数据，做好记报告项目的室内质量控制数据，做好记录和保存工作，以备核查。录和保存工作，以备核查。 3、查体科室、查体科室“危急值危急值”报告程序报告程序医技科室检出医技科室检出“危急值危急值”后，立即打电后，立即打电话向相关体检科室医护人员或主任报告。话向相关体检科室医护人员或主任报告。体检科室接到体检科室接到“危急值危急值”报告后，需立报告后，需立即通知病
3、人速来医院接受紧急诊治，并即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生明确病帮助病人联系合适的医生，医生明确病情后应先行给予该病人必要的诊治。情后应先行给予该病人必要的诊治。 4 4、医护人员接获电话通知的、医护人员接获电话通知的“危危急值急值”结果时，必须进行复述确结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。认后方可提供给医生使用。电话通知相关门诊、病区、查体科室电话通知相关门诊、病区、查体科室医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值 值班人员接受电话并记录值班人员接受电话并记录主管医生或值班医生主管医生或值班医生迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任，
4、必要时上报医务科上级医师、科主任，必要时上报医务科确定方案、采取措施确定方案、采取措施 记录处置细节记录处置细节需会诊讨论需会诊讨论三、三、“危急值危急值”报告流程图报告流程图 1 1、 “ “危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“危危急值急值”原则。医技科室应建立检查原则。医技科室应建立检查“危危急值急值”报告登记本，对报告登记本，对“危急值危急值”处理处理的过程和相关信息做详细记录。医生须的过程和相关信息做详细记录。医生须将诊治措施记录在门（急）诊病历、住将诊治措施记录在门（急）诊病历、住院病历中。体检科室负责跟踪落实查体院病历中。体检科室负责跟踪落实查体人员人员“危急值危急值”
5、处理并做好相应记录。处理并做好相应记录。 2 2、医院医疗管理职能部门和科室质量考、医院医疗管理职能部门和科室质量考核小组定期检查和总结核小组定期检查和总结“危急值报告危急值报告”的工作，科室每季度、职能部门每年至的工作，科室每季度、职能部门每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了病情的变化，或是否由于有了“危急值危急值”的报告而有所改善，提出的报告而有所改善，提出“危急值危急值”报报告的持续改进的具体措施。告的持续改进的具体措施。 （一）超声检查过程中发现以下情况属（一）超声检查过程中发现以下情况属“危急值危急值”报告项目：报告项目
6、：1 1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。出血的危重病人。2 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。3 3、考虑急性坏死性胰腺炎。、考虑急性坏死性胰腺炎。4 4、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液。、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液。5 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。6 6、发现肺动脉血栓。、发现肺动脉血栓。7 7、大面积心肌梗塞合并急性心衰。、大面积心肌梗塞合并急性心衰。
7、8 8、大量心包积液（前心包积液深度大于、大量心包积液（前心包积液深度大于3cm3cm）合并心包填塞。）合并心包填塞。9 9、明确的主动脉夹层动脉瘤。、明确的主动脉夹层动脉瘤。 （二）心电检查过程中（二）心电检查过程中发现以下情况属发现以下情况属“危急危急值值”报告项目：报告项目：1 1、心脏停搏、心脏停搏2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死3 3、致命性心律失常、致命性心律失常 （三）影像科检查过程中发现以下情况属（三）影像科检查过程中发现以下情况属“危急值危急值”报告项目：报告项目：1、中枢神经系统：急性大面积脑梗赛，急性脑干梗塞，巨大、中枢神经系统：急性大面积脑梗赛，急性脑干梗塞，巨大脑动
8、脉瘤（脑动脉瘤（2.5cm以上），急性出血（以上），急性出血（30ml以上），急性脑干以上），急性脑干出血，急性重病脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜出血，急性重病脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，急性重型颅脑损伤，合并脑疝的颅内占位性病下血肿并脑疝，急性重型颅脑损伤，合并脑疝的颅内占位性病变。变。2、心胸：急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于、心胸：急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于6.0cm），），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，气管、支气急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，气管、支气管异物，液气胸（肺组织压缩管异物，液气胸（肺组织压缩50%以上
9、），特别是张力性气胸。以上），特别是张力性气胸。3、腹盆部：实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏、腹盆部：实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，、胰腺炎，消器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，肠梗阻。化道穿孔，肠梗阻。4、骨肌：急性外伤性脊椎骨折并颈髓损伤。、骨肌：急性外伤性脊椎骨折并颈髓损伤。5、颌面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，颅底骨折、颌面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，颅底骨折。（四）检验（四）检验“危急值危急值”报告项目报告项目（五）病理科（五）病理科“危急值危急值”报告项目报告项目1 1、病理检查
10、结果是临床医师未能估计到的恶性病变。、病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。2 2、恶性病变出现切缘阳性。、恶性病变出现切缘阳性。3 3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。4 4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符。、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符。（六）内窥镜（六）内窥镜“危急值危急值”报告项目报告项目1 1、食管或胃底重度静脉曲张和、食管或胃底重度静脉曲张和/ /或明显出血点和或明显出血点和/ /或红色征阳性或红色征阳性和和/ /或活动性出血。或活动性出血。2 2、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血。、胃血管畸形，消化
11、性溃疡引起消化道出血。3 3、巨大深在溃疡（引起穿孔或出血）。、巨大深在溃疡（引起穿孔或出血）。4 4、食管、胃恶性肿瘤。、食管、胃恶性肿瘤。5 5、上消化道异物（引起穿孔或出血）、上消化道异物（引起穿孔或出血） 1 1、 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在能存在“危急值危急值”时，应详细记录患者的时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以
12、确定是否要重新复检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现检查（验）出现“危急值危急值”情况，应及时情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或通知病人或 家属取报告并及时就诊，医生家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。须将诊治措施记录在门诊病历中。 2 2、医技人员发现、医技人员发现“危急值危急值”情况时，检查情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操验过程是否正常，核
13、查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员即电话通知病区医护人员“危急值危急值”结果，结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做同时报告本科室负责人或相关人员，并做好好“危急值危急值”详细登记。详细登记。 3 3、临床医生和护士在接到、临床医生和护士在接到“危急值危急值”报告报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重
14、新情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，致或误差在许可范围内， 应在报告单上注应在报告单上注明明“已复查已复查”，检验科应重新向临床科室，检验科应重新向临床科室报告报告“危急值危急值”，临床科室应立即派人取，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交回报告，并及时将报告交 值班医生。值班医生。 值值班医生接报告后，应立即报告上级医生或班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。科主任，并结合临床情况采取相应措施。 4、病区接收到危急值后，主管医生或值班、病区接收到危急值后，主
15、管医生或值班医生需在当天或医生需在当天或6 6小时内病程中记录接收小时内病程中记录接收到的到的“危急值危急值” ” 报告结果和诊治措施。报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。注：登记时间要精确到分，与医技科室时间要一注：登记时间要精确到分，与医技科室时间要一致致 5 5、医技科室检出、医技科室检出“危急值危急值”后，立即打电话后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值危急值”报告后，需立即通知病人速来医报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医院接受紧急诊治，并帮助
16、病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。记录。 医护人员接获电话通知的患者医护人员接获电话通知的患者“危危急值急值”结果时，必须进行复述确认后方可提结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。供给医生使用。6 6、“危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告谁报告（接收），谁记录（接收），谁记录” ” 原则。各医技科室、原则。各医技科室、临床科室应分别建立检查（验）临床科室应分别建立检查（验）“危急危急值值”报告登记本，（记录检验日期、患报告登记本
17、，（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（精确到分钟）、报系电话、联系时间（精确到分钟）、报告人、备注等项目），同时对告人、备注等项目），同时对“危急值危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。处理的过程和相关信息做详细记录。7 7、临床、医技科室要认真组织学习、临床、医技科室要认真组织学习“危急值危急值”报告制度，报告制度， 人人掌握人人掌握“危急值危急值”报告项目报告项目与与“危急值危急值”范围和报告程序。科室要有专范围和报告程序。科室要有专人负责本科室人负责本科室“危急值危急值”报告制度实施情况报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。的督察，确保制度落实到位。
