1、1南开医院 第一外科陈鄢津2003.42l硬式内镜硬式内镜l纤维内镜纤维内镜l电子内镜电子内镜l胶囊型内镜胶囊型内镜3l1994年年Nakahara和他的同事探讨了无线和他的同事探讨了无线图像传输的可能性。这种胶囊内镜大小图像传输的可能性。这种胶囊内镜大小为为295016mm。曾作过一个实验通。曾作过一个实验通过剖腹手术将胶囊内镜固定在狗胃内。过剖腹手术将胶囊内镜固定在狗胃内。4l1994年年Nakahara和他的同事探讨了无线和他的同事探讨了无线图像传输的可能性。这种胶囊内镜大小图像传输的可能性。这种胶囊内镜大小为为295016mm。曾作过一个实验通。曾作过一个实验通过剖腹手术将胶囊内镜固定
2、在狗胃内。过剖腹手术将胶囊内镜固定在狗胃内。l以色列以色列Given公司公司于于2000年年8月底研制成月底研制成功的一种新型内镜功的一种新型内镜-胶囊内镜，只有药丸胶囊内镜，只有药丸大小（大小（2611mm），重量仅），重量仅3.7克。目克。目前已通过美国前已通过美国FDA批准上市。批准上市。5l只有药丸大小（2611mm）l重量仅3.7克6l位于日本长野的位于日本长野的RF系统实验室开发出了一种系统实验室开发出了一种不用电池驱动的胶囊照相机不用电池驱动的胶囊照相机。相关的动物测试。相关的动物测试于于2002年年6月在日本的几所大学、美国的哈佛月在日本的几所大学、美国的哈佛大学和加州洛杉矶大
3、学同时进行。大学和加州洛杉矶大学同时进行。l新研制的这种胶囊照相机直径为新研制的这种胶囊照相机直径为1厘米，长度厘米，长度也只有也只有2.3厘米，大小如指尖一般，易于吞咽。厘米，大小如指尖一般，易于吞咽。l每秒钟还可发回每秒钟还可发回30幅具有录像质量的照片。幅具有录像质量的照片。l以微波代替了电池来驱动，它避免了电池在病以微波代替了电池来驱动，它避免了电池在病人体内泄露造成的危险。人体内泄露造成的危险。l胶囊造价不到胶囊造价不到100美元，用于遥控和美元，用于遥控和 监视的仪监视的仪器约器约1万美元。万美元。 4/13/2003中华医疗器械工作站中华医疗器械工作站7lM2A胶囊式内窥镜诊断影
4、像系统 2002年第六届年第六届MDEA 放射和机电设备（诊断影像设备，能量发射治疗设备）金奖l由由GivenGiven影像有限公司影像有限公司( (YoqneamYoqneam, Israel), Israel)设计设计和制造，这个系统使用含有微型视频摄像机的和制造，这个系统使用含有微型视频摄像机的胶囊，病人吞服下，以一种无痛的、最小创伤胶囊，病人吞服下，以一种无痛的、最小创伤的方式发送高质量的胃肠道内部影像。的方式发送高质量的胃肠道内部影像。 医疗设计优秀奖（医疗设计优秀奖（Medical Design Excellence Awards, MDEA）是第一个）是第一个颁发给医疗科技团体的
5、奖颁发给医疗科技团体的奖 。MDEA得到美国工业设计家协会得到美国工业设计家协会(IDSA)的批准，的批准，并由其主持进行评选工作，主要分两大类表扬医疗工业的优秀产品：一类是并由其主持进行评选工作，主要分两大类表扬医疗工业的优秀产品：一类是针对完整的医疗设备，所有针对完整的医疗设备，所有FDA批准并在美国销售的医疗设备产品均可参加；批准并在美国销售的医疗设备产品均可参加；另一类是针对医用的材料和元件。另一类是针对医用的材料和元件。 8l组成组成 小型小型短焦镜头短焦镜头 彩色照彩色照（摄）（摄）相机相机 发白光二极管发白光二极管 两个微型电池两个微型电池 射频发送器射频发送器 天线天线。9图象
6、采集过程一个如随身听大小的便携式数据记录仪。照相机可对直径小至.毫米的目标进行摄影，放大倍。每秒钟可拍摄80幅图像，小时内能向数据记录仪传送近万幅图。由工作站专用处理软件进行数据处理,得到完整的图象和数据。10l北京北京301医院医院 20人人 2002.7.11健康时报健康时报l广州中山大学附属第广州中山大学附属第一医院一医院 10余人余人 2003.1.16 北京晨北京晨报报l上海仁济医院上海仁济医院 35人人 2003.1.29 新闻晚报新闻晚报l武汉协和医院武汉协和医院 2003.03.10武汉晨报武汉晨报l北京协和医院北京协和医院 2003.4.2新华网新华网l南京鼓楼医院南京鼓楼医
7、院 21人人 2003.4.7新华报业网新华报业网11l迈阿密大学医学院等对例原因不明迈阿密大学医学院等对例原因不明胃肠道出血病人进行了检查，先做微型无线胶胃肠道出血病人进行了检查，先做微型无线胶囊内镜检查，然后再做推进式肠镜检查。进行囊内镜检查，然后再做推进式肠镜检查。进行推进式肠镜检查时，将一根装备有微型摄像机、推进式肠镜检查时，将一根装备有微型摄像机、长英尺的管子通过食管和胃送入小肠上长英尺的管子通过食管和胃送入小肠上部位。结果显示，微型无线胶囊内镜检查可部位。结果显示，微型无线胶囊内镜检查可发现病人的出血原因，而推进式肠镜检发现病人的出血原因，而推进式肠镜检查只能发现病人的出血原因。查
8、只能发现病人的出血原因。12l该研究发现，微型无线胶囊内镜检测小该研究发现，微型无线胶囊内镜检测小肠病变比推进式肠镜敏感，但也有缺点，肠病变比推进式肠镜敏感，但也有缺点，例如不能在内镜下取活检和进行治疗，例如不能在内镜下取活检和进行治疗，也不适用于肠梗阻病人也不适用于肠梗阻病人13l在慢性胃肠道出血在慢性胃肠道出血(CGB)，应用传统的，应用传统的放射或闪烁显像技术难以检出位于小肠放射或闪烁显像技术难以检出位于小肠的出血点。推进式肠镜检查的出血点。推进式肠镜检查(PE)当前被当前被认为是最有效的诊断方法。本前瞻性试认为是最有效的诊断方法。本前瞻性试验旨在比较无线胶囊内镜验旨在比较无线胶囊内镜(
9、CE)与肠镜的与肠镜的检查功效。检查功效。14l德国威斯巴登市德国威斯巴登市 医院医院 等于等于2001年年4月至月至10月，月，该该医医院收治了院收治了65例慢性胃肠道出血，其中例慢性胃肠道出血，其中32例进例进行了完全的传统诊断性检查（包括小肠灌肠造行了完全的传统诊断性检查（包括小肠灌肠造影、血管造影和闪烁显像以及影、血管造影和闪烁显像以及PE和和CE）。）。CGB患者的平均患病期为患者的平均患病期为29 24 个月个月(6 - 126)；最低血色素水平为；最低血色素水平为3.0 - 9.9 g/dl (均值均值 5.9 1.4); 输血输血17 18 个血单位个血单位(0 - 60)；每
10、位患者经历；每位患者经历6 7( 1 - 38)次次住院治疗，在住院治疗，在CE之前平均做过之前平均做过14 9次诊断次诊断性检查。性检查。15l32例患者中仅例患者中仅5例例(16%)经传统的诊断性检查经传统的诊断性检查发现相关的病理变化，发现相关的病理变化，9位患者位患者(28%)通过通过PE诊断出明确的出血点，包括诊断出明确的出血点，包括7例血管发育异常、例血管发育异常、1例小肠癌和例小肠癌和1例淋巴瘤。例淋巴瘤。CE在在21位患者位患者(66%)中探察到明确的出血点中探察到明确的出血点(P 0.001)，其中包括其中包括17例血管发育异常、例血管发育异常、2例恶性狭窄和例恶性狭窄和2例
11、炎症性小肠疾病。例炎症性小肠疾病。 经经PE在另外在另外3位患者位患者(9%)及经及经CE在另外在另外7位患者位患者(22%)中发现可疑中发现可疑的出血来源，的出血来源，CE和和 PE均安全，不伴有病残率。均安全，不伴有病残率。16l结论：在本结论：在本CGB患者的试验中，无线患者的试验中，无线CE具有最高的诊断得率，明显优于具有最高的诊断得率，明显优于PE。CE有助于减少诊断性检查次数，有望成有助于减少诊断性检查次数，有望成为上、下消化道内镜检查阴性的为上、下消化道内镜检查阴性的CGB患患者的首选诊断性检查。者的首选诊断性检查。17l所有已出版的图片都是窄范围的，来自所有已出版的图片都是窄范
12、围的，来自于尖端上的玻璃表面。因此这种设备观于尖端上的玻璃表面。因此这种设备观察胃和结肠绝对无效，尽管它可能用于察胃和结肠绝对无效，尽管它可能用于小肠，当试图把这种设备用于胃和结肠小肠，当试图把这种设备用于胃和结肠时，最大的问题时光源，调节器和能量时，最大的问题时光源，调节器和能量供应。供应。18l即使这些基本问题能够解决，当以胃和即使这些基本问题能够解决，当以胃和结肠为目标时仍有其他一些问题需要解结肠为目标时仍有其他一些问题需要解决。现在的内镜，可通过气体将胃壁撑决。现在的内镜，可通过气体将胃壁撑开，以至胃粘膜轻微的不平坦和微小病开，以至胃粘膜轻微的不平坦和微小病变都可很好地观察到，而胶囊内
13、镜还未变都可很好地观察到，而胶囊内镜还未达到这种要求。达到这种要求。19l怎样控制器官内胶囊内镜的移动和方向，怎样控制器官内胶囊内镜的移动和方向，怎样观察盲区如皱襞后和弯曲处。怎样观察盲区如皱襞后和弯曲处。l还有一种可能，胶囊内镜诊断的质量与还有一种可能，胶囊内镜诊断的质量与传统内镜完全不同。传统内镜完全不同。l当技术显著进步后这些问题迟早会解决。当技术显著进步后这些问题迟早会解决。目前胶囊内镜的意义在于狭窄管腔器官目前胶囊内镜的意义在于狭窄管腔器官的诊断和治疗，如胆道和胰管。的诊断和治疗，如胆道和胰管。20l电视内镜电视内镜在电视内镜电视内镜在2121世纪将继续发挥主要世纪将继续发挥主要作用
14、。目前，血红蛋白指数（作用。目前，血红蛋白指数（IHBIHB）彩色增强）彩色增强的最新技术已被应用，的最新技术已被应用，IHBIHB彩色增强技术可使彩色增强技术可使医务人员捕获到与颜色相关的血流量变化。医务人员捕获到与颜色相关的血流量变化。l柔软性结肠镜内镜设备的改善可降低检查过柔软性结肠镜内镜设备的改善可降低检查过程中患者的不适感。一种可变式柔软性结肠镜程中患者的不适感。一种可变式柔软性结肠镜现已用于临床。这种内镜的插入部分的柔韧性现已用于临床。这种内镜的插入部分的柔韧性是可变的，从而可减轻患者的疼痛感。是可变的，从而可减轻患者的疼痛感。21l红外线电视内镜红外线电视内镜可以红外线电视内镜红
15、外线电视内镜可以使医务人员更清楚地观察到深层血管。使医务人员更清楚地观察到深层血管。这些深层血管在可见光下是看不见的，这些深层血管在可见光下是看不见的，血管内的靛青绿（血管内的靛青绿（ICGICG）可吸收波长）可吸收波长805nm805nm的红外线，所以黏膜下层的血管可的红外线，所以黏膜下层的血管可被红外线电视内镜观察到。被红外线电视内镜观察到。22l超声内镜超声内镜在国外许多医院已超声内镜超声内镜在国外许多医院已成为常规检查设备，它能清楚地显示肠成为常规检查设备，它能清楚地显示肠壁各层次状况，从而使医务人员能够精壁各层次状况，从而使医务人员能够精确诊断黏膜和黏膜下病变，判断早期癌确诊断黏膜和
16、黏膜下病变，判断早期癌症的发展阶段。症的发展阶段。23l无线内镜即胶囊内镜的问世是内镜史上杰出无线内镜即胶囊内镜的问世是内镜史上杰出的技术突破。它是由一个微型摄像机和传送器的技术突破。它是由一个微型摄像机和传送器组成，只有药丸大小，被吞咽下后，可将患者组成，只有药丸大小，被吞咽下后，可将患者胃肠道图像传送到体外的接受器。胃肠道图像传送到体外的接受器。l经口腹腔镜腹腔镜通常是通过腹壁操作的，经口腹腔镜腹腔镜通常是通过腹壁操作的，它能否经口操作呢？最近，美国约翰斯霍普金它能否经口操作呢？最近，美国约翰斯霍普金斯医学院的研究人员对斯医学院的研究人员对5 5头猪进行了实验。研头猪进行了实验。研究人员先用针形刀在猪的胃部做一切口，将内究人员先用针形刀在猪的胃部做一切口，将内镜从该切口导入腹腔，医务人员可以看到清晰镜从该切口导入腹腔，医务人员可以看到清晰的腹腔内部图像。的腹腔内部图像。
