1、静脉输液与输血第一节 静脉输液（Intravenous Infusion）学习目标： 重点 ，难点1.了解：静脉输液的原理、条件与输液故障 静脉输液目的与常用溶液2.熟悉：周围静脉输液法3.掌握：静脉输液原则、输液反应及护理 静脉输液的基本步骤 第一节静脉输液（Intravenous infusion）n 一、静脉输液？n 大量无菌溶液或药液 直接输入静脉液体如何进入液体如何进入静脉？静脉？1、通气管、通气管/软包装软包装2、液体、液体高度高度4、输液系统通畅、完整、输液系统通畅、完整（输液管、针头、血管）（输液管、针头、血管） 二、静脉输液原理、条件二、静脉输液原理、条件与故障与故障条件：条
2、件：任何一个条任何一个条件不满足？件不满足？输液故障输液故障P298实践课实践课 大气压大气压 air pressure 加加 液体静压液体静压 hydraulic pressure原理：原理： 大于大于 静脉压静脉压 venous pressure3、静脉血压、静脉血压什么情况下需要什么情况下需要输液？输什么？输液？输什么？三、输液目的与常用输入溶液目 的溶 液 1、补充水分、 电解质预防和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；。？1、晶体crystalloid葡萄糖：5%G.S，10%G.S等渗电解质：5%G.N.S 0.9%生理盐水（N.S） 复方氯化钠 (Ringer(Ringer s sol)
3、s sol)高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇， 25%G.S、50%G.S碱性溶液：5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠目 的 溶 液2、输入药物治疗疾病。？3、供给营养促进组织修复、增加体重、维持正氮平衡。？2、抗生素、降压药、胰岛素等3、静脉营养液输液的目的与常用输入溶液目 的溶 液 4、增加循环血量 改善微循环， 维持血压及微循 环灌注量。？ 4、胶体colloid 右旋糖苷、代血浆、 水解蛋白 白蛋白输液的目的与常用输入溶液用怎样的技术方法用怎样的技术方法将液体输入静脉将液体输入静脉？四、静脉输液法（种类）n（一）部位n 1、周围静脉输液法Peripheral Intravenous In
4、fusion 临床最常用，周围浅静脉:四肢/头皮/股静脉等n （1）四肢周围浅静脉n 上肢：手背静脉网，肘正中静脉，头静脉，贵要静脉。n 下肢：足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉。静脉输液法-部位n （2）头皮静脉Scalp Intravenous Infusion输液法n 头皮静脉呈网状分布、表浅，小儿毛发疏少、容易固定 儿科n （3）股静脉n 适用：病情危重 ;外周静脉无法选用时静脉输液法-部位n 3、中心静脉置管输液法Central Intravenous Infusion：n （1）定义n 经外周/颈外/锁骨下静脉 导管远端上腔静脉n （2）适用n 长期输液，周围静脉不易穿刺者；滴注强刺激
5、性药物（化疗药）、高浓度/高粘稠度液体（静脉高营养液、血液制品）n 危重或大手术：需迅速大量输入液体/药物、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；中心静脉置管输液法n （3）种类n 1）颈外静脉穿刺置管输液 External jugular vein Inserted Central Cathetern 2）锁骨下静脉穿刺置管输液 Subclavian vein Inserted Central Cathetern 3）植入式静脉输液港venous port access：锁骨下缘中外1/3处的锁骨下静脉n 4）经外周中心静脉置管输液Peripherally Inserted Central C
6、atheter：肘窝上下两横指外的贵要/肘正中/头静脉思考：思考：1）2）的穿刺部位的穿刺部位？中心静脉置管输液（4）护士的角色）护士的角色1）置管术）置管术配合配合及及体位安置：体位安置：颈外静脉颈外静脉/锁骨下锁骨下静脉静脉/植入式静脉输液港植入式静脉输液港2）实施实施置管术置管术及及体位安置：体位安置：经外周静脉经外周静脉3）执行执行输液输液4）输液输液管道维护管道维护中心静脉穿刺置管输液的管道维护思考：思考：各种置管术各种置管术的特点、体位安置？的特点、体位安置？1、正压、正压封管封管。？2、定时、定时冲管、消毒冲管、消毒穿刺点及近段导管、周围穿刺点及近段导管、周围皮肤、皮肤、更换敷料
7、；更换敷料；3、管道、管道异常情况的处理异常情况的处理：如，有凝血块：如，有凝血块-回回抽吸出（禁止冲管）；抽吸出（禁止冲管）；4、健康教育？健康教育？四、静脉输液法n（二）输液器 infusion tubing n 1、开放式静脉输液法 空气输液污染 n 2、半开放式静脉输液法 空气通气管输液污染 n 3、密闭式静脉输液法 最常用，空气输液污染静脉输液法n（三）输液针头n 1、一次性头皮针（Butterfly or wing-tipped needle） ：n 常用，每次输液完即拔除n 2、留置针/套管针（Intravenous Catheter） n 较常用，针套管可留置在血管内3-5天
8、n3、无损伤针头（植入式静脉输液港venous port access）配合注射座，垂直入针小结：小结：静脉输液法（种类）静脉输液法（种类）n （一）部位n 周围静脉输液法，头皮静脉输液法，中心静脉输液法（颈外静脉输液法；锁骨下静脉输液法；经外周中心静脉置管输液法；植入式静脉输液港） n （二）输液器 开放式，半开放式，密闭式n （三）输液针头 头皮针，留置针，无损伤针头（植入式静脉输液港）四、常见输液反应及护理 infusion reactions病例1：n 张某，男，65岁，近两天感到头晕眼花、头痛、肢端麻木。到医院就诊,诊断：高血压？要留观、输液2瓶。护士给他输液后便离开。张某无聊中看了
9、一下对床患者的输液，感觉他人的输液比自己的快，便数了一下自己输液的滴数。“1分钟才30滴,要滴到什么时候才能完?调快点,早点输完早点走。”于是，他把输液调节器全打开。不到半小时,出现。问题出在问题出在 哪里？哪里？四、常见输液反应及护理 infusion reactionsn （一）急性肺水肿acute pulmonary edeman 1、表现n 胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰；面色、皮肤灰白、发绀、湿冷；脉搏快而弱；血压先升后降；肺部听诊：湿啰音和哮鸣音n 2、原因 n 短时间内输入过多、过快液体心、肺负荷过重急性肺水肿n3、紧急处理与护理 医生不在场？（1）减慢输液至最低限度（保留
10、输液通道）、 通知医生（2）端坐双下肢下垂？（3）给氧：酒精湿化(20%-30%，着色、交班)、 高流量（6-8L/min）。（4）密切观察病情；心理护理；密切观察病情；心理护理；（5）按医嘱用药和配合抢救）按医嘱用药和配合抢救（二） 空气栓塞Air embolismn 1、表现 胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；n 紫绀、心搏过速、低血压；心前区听诊：持续“水泡声”；心电图：心肌缺血 、急性肺心病 n 2、原因： n 空气血循环堵塞 肺动脉入口阻断静脉血在肺内气体交换严重缺氧n 空气栓塞n 4、紧急处理与护理 n （1）协助取左侧头低脚高位n （2）高流量给氧 ：8-10L/Minn
11、 （3）配合中心静脉导管抽气、胸外心脏按 压等急救n （4）密切观察病情（三）静脉炎Phlebitis2、原因：药液、静脉导管刺激；微生物污染而感染 3、处理与护理 n （1）更换注射部位；患肢抬高、制动n （2）按医嘱治疗：50%硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素1、表现：、表现：静脉呈索状红线，局部红肿热痛静脉呈索状红线，局部红肿热痛、淋巴结肿大、畏寒、发热等淋巴结肿大、畏寒、发热等（四）发热反应 fever n 1、表现n 常于输液后数分钟到1小时出现发热、寒战，n 可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速n 2、原因 输入致热物质n 药液/输液用具致热源处理工艺不良、 微生物污染而感染
12、课外阅读：课外阅读：P301输液微输液微粒污染粒污染发热反应n 3、处理与护理 （1）控制输液速度，报告医生： 减慢（反应轻）停止（反应重） 保留剩余溶液及输液器， 必要时送检；（2）按医嘱应用 激素、解热剂、抗过敏药物 （3）发热护理？小结：小结：常见输液反应常见输液反应（一）急性肺水肿acute pulmonary edema / /循环负荷过重circulatory overload （二） 空气栓塞air embolism （三）静脉炎phlebitis（四）发热反应fever 如何预防输液反应，保如何预防输液反应，保证输液的安全和疗效？证输液的安全和疗效？五、静脉输液的原则 （一）（
13、一）按医嘱执行输液按医嘱执行输液 种类、量、顺序、速度？种类、量、顺序、速度？输液速度输液速度 ？职业防护？职业防护？穿刺部位、成功穿刺部位、成功 ？2、心理、社会、经济状况、相关经历及知识、心理、社会、经济状况、相关经历及知识、配合程度配合程度（二）（二）输液前评估与计划输液前评估与计划1、身体状况与病情、身体状况与病情 （1）意识与活动能力）意识与活动能力（2）心、肺、肾功能）心、肺、肾功能（3）血液传播性疾病）血液传播性疾病（4）皮肤、静脉皮肤、静脉紧急、医生不在场？紧急、医生不在场？配合、输液用具配合、输液用具？对静脉的评估、选择与保护n 1） 长期输液n 选血管：远端近端、小大，手足
14、左右交替n 输液技术：提高穿刺成功率；针头固定牢固n 化疗药：减少药物对血管、组织损害n 稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释；n 保证针头在血管内：先输入生理盐水化疗观察有回血输入化疗药静脉的评估、选择与保护n 2）一次性/短期输液/量大/刺激性强药物，病情危重 ：避开关节、静脉瓣，选表浅、粗直静脉n 3）穿刺部位n 避开皮肤感染、渗出、硬结处；n 不选用血液透析端口或瘘管；n 老人、儿童避开容易活动或曲张的静脉（二）输液前评估与计划n 3、药液状况与输入计划n （1）明确输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等（化疗药？。）n （2）输入计划n 1）一般顺序：先晶体后胶
15、体，先盐后糖外科n 2）单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体n 3）抗生素：现配现用，按时给药n 4）化疗药：输入前、后输生理盐水药液输入计划n 5）输液速度 调节依据 P297n 年龄：年老、婴幼儿宜慢n 点滴系数Drop factor15gtt/1ml：n 成人4060滴/分钟； 儿童、老人2040滴/分钟 新生儿10滴/分钟n 点滴系数20gtt/1ml：n 成人5080滴/分钟，儿童、老人？药液输入计划-输液速度药物性质特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）脱水剂（快）:成人150滴/分钟（250ml/15-30分钟）氯化钾（慢）:见尿补钾，3040
16、滴/分钟 0.3%（15ml,1.5g/500ml）病情 严重脱水、大出血-快 心、肺、肾功能差、体弱-慢（1）已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间，计算每分钟滴数？ P297-298思考思考静脉输液的原则（三）严格执行查对、无菌技术操作、职业防护原则 n 1、三查七对：两人查对并签名n 2、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液等；每24小时更换输液管、 穿刺点敷料n 3、职业防护：n 血液传播性疾病？n 化疗药。？静脉输液的原则n （四）严防空气进入静脉n 输液管排气，进针前、输液中观察与及时处理n 加压快速输液：专人监护，严防输液滴 （五）及
17、时观察及处理 每15-30分钟巡视/次 输液反应？ 输液故障等？n （六）健康教育：病人、家属n 1、输液目的n 2、配合：不调节输液速度；输液肢体与部位的活动与保护；身体不适、输液异常等的观察与报告；n 3、心理护理：长期输液者等静脉输液的原则小结：小结：静脉输液原则静脉输液原则1、按医嘱执行输液2、输液前评估与输入计划3、严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则 4、严防空气进入静脉 5、及时观察及处理6、健康教育六、周围静脉输液的基本步骤1、核对（患者）、解释、患者身体准备？2、准备：核对-配药、插管-备物3、核对（患者）、排气，备胶布4、选血管、上止血带、消毒（2次）待干5、核对（
18、患者）、检查输液管空气6、穿刺、“三松”（止血带、拳头、调速器）7、观察（通畅/肿胀/疼痛？）、固定8、调速（30秒2）9、核对（患者、药物） 、记录 10、健康教育（目的、不调速、不适和输液异常报告、输液肢体的活动与保护）n 1.静脉输液的原理、条件与输液故障 n 2.静脉输液的目的与常用溶液n 3.常用静脉输液法（部位、输液器、针头）n 4.静脉输液的原则、输液反应及护理 n 5.静脉输液的基本步骤本次课学习内容回顾本次课学习内容回顾教学重点内容的学习效果检查教学重点内容的学习效果检查n 1、长期输液者，选择穿刺静脉的原则?n 远端近端、小大，手、足、左、右交替n 2、静脉输液速度调节的依
19、据？n 年龄、药性、病情n 3、点滴系数15时，一般病情的成人输液速度？n 40-60 gtt/mn 4、短时间内过快过多输入液体容易引发。？n 急性肺水肿n 5、静脉输液输入氯化钾应注意。？n 浓度0.3%(1.5g，15ml/500ml)、见尿补钾（30-40ml/h),速度40gtt/m 课外复习与预习课外复习与预习1、预习与复习：1）周围静脉输液的基本步骤、与静脉注射有何异同点？2）静脉输液的条件与输液故障的关系？常见的输液故障有哪几种？2、思考：1）联系输液原则说出各种输液反应的预防措施。2）输液微粒污染中，哪些环节与护理工作有关，如何预防？n 主要参考文献：n 1、杨莘 静脉输液护理指南 科技文献出版社 2009.2n 2、美国静脉输液护理学会（中华护理学会译） 静脉输液护理实践标准 2006. n 3、陈荣秀 曹文媚 实用护理技术 2007.
