1、 ICU 石文斌石文斌 操作正规化、标准化操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全保证导管的通畅、安全预防感染预防感染保证病人的治疗保证病人的治疗减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦降低病人的费用降低病人的费用-更换敷料更换敷料-封管与冲管封管与冲管严格无菌操作技术严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每小时更换，以后每周更换周更换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下
2、面，这样的贴膜如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每应每4848小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。洗手洗手拆除原敷料拆除原敷料观察穿刺点观察穿刺点 洗手洗手打开换药包打开换药包戴无菌手套戴无菌手套酒精清洁酒精清洁碘伏消毒碘伏消毒贴好敷料贴好敷料固定固定洗手洗手 换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内以后每以后每3-73-7天天
3、更换一更换一次次穿刺后穿刺后2424小时小时更换敷更换敷料料换药包换药包碘酒、酒精碘酒、酒精生理盐水生理盐水无菌手套无菌手套输液接头、贴膜输液接头、贴膜治疗巾治疗巾20ml20ml注射器注射器洗手洗手拆除原有敷料拆除原有敷料v按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积大于贴膜面积 v先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒v用力摩擦消毒皮肤，并待干。用力摩擦消毒皮肤，并待干。穿刺点消毒穿刺点消毒冲管与封管冲管与封管目的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路脉通路冲管的定义冲
4、管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管避免刺激局部血管, ,并减少药物并减少药物 之之 间的配伍禁忌，应间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。用于两种药物之间，或封管前、输液前后。封管的定义封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。肝素液，用于输液结束后。冲管与封管冲管与封管冲冲 管管脉冲式脉冲式连续式连续式封管封管-无针正压接头无针正压接头安全安全无需用针头连接无需用针头连接，减少医护人员，减少医护人员的针刺伤，减少的针刺伤，减少血源性感染血源
5、性感染正压正压拔出注射器或输拔出注射器或输液器时产生正压液器时产生正压，避免血液回流，避免血液回流，减少堵管发生，减少堵管发生正压接头应用正压接头应用 使用指南规定：连接次数使用指南规定：连接次数 100100次次中心静脉导管中心静脉导管每周更换每周更换1 12 2次次 输血及输血及 TPNTPN每天更换每天更换 外周静脉导管外周静脉导管 随导管更换随导管更换留置天数建议留置天数建议注射器型号的选用注射器型号的选用选选10ml10ml以上毫升注射器以上毫升注射器严禁用力推注任何药液严禁用力推注任何药液注射器型号注射器型号注射器压力注射器压力 (psi)(psi)1ml1ml150-180 15
6、0-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml606010U/ml10U/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管100U/ml100U/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管冲管与封管冲管与封管S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 S S 生理盐生理盐水水 H H 稀释肝素稀释肝素液液冲管冲管封管封管输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液完毕后应先冲管，再进行封管。输液完毕后应先冲管，再进行封管。应选择大于应选择大于10ml10ml注射器脉冲式
7、冲管注射器脉冲式冲管, ,正压封管，禁止用静脉正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管点滴的方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅观察导管周围皮肤有无渗漏观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于封管液量大于2 2倍导管容积倍导管容积+ +延长管容积，成人约延长管容积，成人约1-2ml1-2ml，儿童，儿童 约约0.5-1ml0.5-1ml采取正压封管，在注射器还剩采取正压封管，在注射器还剩0.5ml0.5ml封管液时，以边推液边退针的方封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压
8、式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压 保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜 避免使用带有避免使用带有PICCPICC一侧手臂提重物一侧手臂提重物 儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICCPICC导管体外部分导管体外部分 避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-32-3圈圈, ,如有浸水及时更换如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常l观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。适，出现任何问题及时处理。l测量臂围（穿刺点以上
9、测量臂围（穿刺点以上10cm10cm），并记录。），并记录。l置管置管2424小时后予换药小时后予换药1 1次。次。l向患者讲解向患者讲解PICCPICC管路的注意事项：出血量的观察管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。澡注意事项等。l了解患者置管种类、了解患者置管种类、PICCPICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。药时间。l测量臂围，肘上测量臂围，肘上10cm10cm，臂围，臂围 2cm2cm或导管外露长度或导管外露长度2cm2cm要及时通知护要及时通知护
10、士长并通知穿刺者。士长并通知穿刺者。l换药时，臂下铺清洁治疗巾。换药时，臂下铺清洁治疗巾。l洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。l观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。l洗手，设立无菌区，准备用物。洗手，设立无菌区，准备用物。l以穿刺点为中心，先用以穿刺点为中心，先用75%75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤3 3遍（起到脱皮脂作用，置遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘
11、消毒穿刺点及周围皮肤管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3 3遍，消遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2 2遍，消毒方法遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。正式针一遍，逆时针一遍。l更换正压接头。更换正压接头。l脉冲式冲管检查导管是否通畅。脉冲式冲管检查导管是否通畅。l体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。l穿刺点位于贴膜中央。穿刺点位于贴膜中央。l蝶形固定连接器。蝶形固定连接器。l正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。l注明换药日
12、期。注明换药日期。l使用透明贴膜每周至少换药使用透明贴膜每周至少换药1 1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。时换药。l换药同时更换正压接头。换药同时更换正压接头。l保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。l患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。l评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察察P
13、ICCPICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，导管刻度，巴德导管看末端刻度，BDBD导管看末端导管看末端0 0点距离点距离穿刺点长度。穿刺点长度。l核对医嘱，正确方法准备输液核对医嘱，正确方法准备输液, ,注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。l安尔碘消毒正压接头，用安尔碘消毒正压接头，用20ml20ml注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。管，检查导管通畅情况。l观察导管有无渗漏。观察导管有无渗漏。l输液器与输液器与PICCPICC连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示
14、管路不通畅，应及时处理液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。l每天输液完毕后应先用每天输液完毕后应先用20ml20ml注射器抽取注射器抽取20ml20ml无菌生理盐水脉冲式无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。冲管，再进行封管。l因抢救需要从因抢救需要从PICCPICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml20ml注射器注射器抽取抽取20ml20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B B输完后输完后建议先用建议先用5%5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。l尽量不从尽量不从PICCPICC导管输入红细胞。导管输入红细胞。
